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失语症
概述
指学会说话后因脑损伤导致原有语言能力受损或丧失
常见为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等
主要病因是脑卒中、脑外伤、脑占位性疾病、感染及中毒等
以康复治疗为主，配合药物治疗
定义
失语症是指学会正常说话以后，由于负责语言功能的脑部受损，导致已获得的听、说、读、书、复述、命名等语言能力受损或丧失。
这种损失可涉及上述一种或几种能力，程度可有所不同。
常见为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等。
特别需要说明，判断失语症需要首先排除昏迷，听觉或视觉下降，严重的精神、心理问题，口咽部肌肉功能异常、口吃、先天或幼年疾病导致语言学习困难等其他可以影响语言功能的情况。
分类
临床常采用Benson失语症分类法进行分类。
表1.Benson失语症分类法
| 一级分类 | 二级分类 | 病灶部位（多位于左侧大脑半球） |
|---|---|---|
| 外侧裂周失语综合征 | Broca失语，又称运动性失语；Wernicke失语，又称感觉性失语；传导性失语 | 额下回后部（Broca区），颞上回后部（Wernicke区），外侧裂周围联系Broca区和Wernicke区之间的弓状纤维 |
| 分水岭区失语综合征 | 经皮质运动性失语，经皮质感觉性失语，经皮质混合性失语 | Broca区附近，顶、颞、或顶颞分水岭区，同时涉及上述2个语言区 |
| 命名性失语 | / | 颞中回后部 |
| 完全性失语 | / | 上述语言区大范围损伤 |
| 皮质下失语 | 丘脑性失语 | 丘脑 |
| 基底节性失语 | 基底节 | |
| 纯词聋 | / | 颞上回中部、Wernicke区前缘皮质 |
| 纯词哑 | / | 中央前回下部、额下回后部皮质及皮质下 |
| 失读症 | / | 角回或顶颞叶交界区 |
| 失写症 | / | 额中回后部，或顶上小叶、角回、内囊、丘脑背侧 |
发病情况
目前我国尚无权威的失语症发病数据。
脑卒中是引发失语症的主要原因，21%～38%的脑卒中患者会出现不同程度言语语言功能障碍。
病因
致病原因
以下病因皆可直接或间接损伤大脑语言功能相关区域，即造成失语：
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
发病机制
失语症的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。
简单来说，大多数人的脑语言功能区位于左侧大脑半球（即优势半球），主要包括额下回后部、颞上回后部、皮层和白质的分界区（分水岭）以及丘脑、基底节等区域。
这些区域内部及与大脑负责听觉、视觉、记忆、肢体运动的区域之间存在大量信息传递，可将听觉、视觉等信号翻译、编码、储存起来。
当需要进行表达时，随时解码、提取词汇和语音表征，并转化为控制口咽部、肢体等肌肉的运动信号，完成语言的输出和表达。
当上述脑区受到损害，可出现不同形式和程度的语言能力下降，表现为失语症。
症状
主要症状
失语一般包括自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6种基本功能障碍。
运动性失语：说话断断续续、短促、不完整，像发电报一样（口语表达障碍），但能听懂他人言语。
感觉性失语：不能听懂他人的言语（听理解障碍），患者自己说话貌似很流利，但混杂大量无意义、不知所云的内容，常答非所问。
传导性失语：自己说话或听别人说话问题不大，但复述困难，即难以重复刚刚听到的话。
经皮质运动性失语：虽然自己说话不流利，但能较好地完成复述。
经皮质感觉性失语：虽然听不懂别人说的话，但能较好地完成复述。
经皮质混合性失语：除了能够复述其他人说的话外，既难以听懂别人说的话，也难以清晰地表达。
完全性失语：所有言语功能都有明显障碍，即听不懂、说不出、写不出、看不懂，也不能复述。
命名性失语：虽然心里清楚，但又难以说出物体、人物、身体部位等事物的名称。听、说、复述能力较好。
丘脑性失语
说话音量较小、语调低、不主动说话，貌似抑郁症，能较好地复述短句子。
想说话时发现想不起来要用哪个词，张口忘字（找词困难）。
常用意思相近或相关的词语替代原本要说的话（语义性错语），如想说“牛”，说不出来，最终用“马”替代。
基底核性失语
说话流利性下降，但又好于典型的运动性失语。
听理解、书写、命名能力较差，复述相对较好。
常有声音低、发音不清、音调及重音异常等表现。
其他类型
包括纯词聋、纯词哑、失读症、失写症。
顾名思义，就是主要表现为仅一种语言功能障碍，其他语言功能几乎不受影响。
就医
就医科室
神经内科
当出现说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等情况时，建议及时就医，明确病因。
康复科
患者病因明确，病情稳定后要及时开展康复治疗，治疗过程主要在康复科进行。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者与医生沟通存困难，就医需要家属陪同。
家属应尽量记录出现过的表现及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有说话断断续续、短促、不完整？
是否有不能听懂他人说的话？
是否难以重复刚刚听到的话？
是否有心里清楚，但难以说出事物名称的情况？
是否有阅读或书写困难？
病史清单
是否曾有慢性酒精中毒、一氧化碳中毒？
既往接受过哪些治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血糖、肝功能、肾功能、血常规、肿瘤标志物等。
量表检查：汉语失语症检查法、波士顿诊断性失语症检查等。
影像学检查：颅脑CT、颅脑MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等。
改善认知的药物：美金刚、多奈哌齐等。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
表现为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等语言障碍。
实验室检查
检查目的：了解全身状态，如是否有感染、炎症、中毒、代谢异常、自身免疫疾病等。
常见项目：包括血常规、血糖、血脂、免疫指标、抗体、肿瘤标志物检查等。
注意事项：需要空腹、诊疗过程中可能需要多次复查。
头颅磁共振平扫/功能检查（MRI、fMRI）
检查目的：发现脑结构异常或病变，有助于明确病因、确定病灶，观察脑区功能。
常见结果
根据不同病因可发现颅内出血、占位、梗死、水肿、变性等不同病变。
语言功能区激活水平异常。
注意事项
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。
进行功能磁共振检查时需听从医生口令、放松、配合完成动作或任务。
失语症常用量表检查
检查目的：筛查、诊断，评估失语症类型、程度，指导康复方案和预后。
检查前一天要保证充分的睡眠，检查时要注意力集中，房间环境要安静，避免打扰及提示。
失语症筛查量表
评估内容：主要评估主动表达、听理解、复述、命名这四项口语交流能力。
常用量表：标记测验、汉语失语症检查法简短语言检查表、基于计算机系统评估的语言障碍诊治仪ZM2.1、基于计算机系统评估的言语加工认知模型障碍评估。
失语症的系统评估
评估内容：详细评估言语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写、计算以及非语言相关能力。
常用量表：汉语失语症检查法（ABC）、汉语标准失语症检查——由中国康复研究中心失语症检查(CRRCAE)、汉语失语症心理语言评价、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语失语症的计算机辅助评估。
其他评估方法
单一语言能力评估：波士顿命名测试、口语表达评估、听理解评估、复述评估等。
日常生活交流能力评估：美国言语听力学会交流技能的功能性评价、日常生活交往活动检查。
鉴别诊断
构音障碍
相似点：都有言语表达不清的表现。
痴呆
相似点：都可存在言语混乱、答非所问。
不同点：痴呆患者还存在其他高级认知功能减退，如记忆力、计算能力下降、幻觉、人格改变、躁狂、淡漠等。
治疗
治疗目的：提高、代偿患者语言功能，帮助患者恢复正常生活与工作。
治疗原则：以康复治疗为主，积极治疗原发疾病。
康复治疗
改善语言功能
常规训练方法
主要包括Schuell刺激法、模块模型法、认知加工法、神经语言法、强制诱导治疗、旋律音调疗法、计算机辅助治疗。
Schuell刺激法：以反复的、高强度的听觉刺激为主，配合视觉、触觉等其他刺激形式，促进语言重建和恢复。
模块模型法：通过保留较好的语言能力促通较差的能力，如患者叫不出物品的名称，可以通过复述帮患者重新记忆。
认知加工法：通过弥补语言加工环路上受损的环节提高语言功能。如通过评估发现患者存在语义性错语，则重点对受损的语言环节加以修复，对保留的语言环节进行加强。
神经语言法：通过引导患者采用展开词语联想、补充故事内容、复述的形式来改善口语表达。
强制诱导治疗：通过创造语言表达环境，持续性、高强度的训练，迫使患者使用言语进行交流。
旋律音调疗法：通过唱歌的方式，将歌词过渡转化为口语表达，把口语内容唱出来，主要应用于运动性失语和经皮质运动性失语等类型的治疗。
计算机辅助治疗：充分利用计算机提供的图像、声音、动画、游戏等素材，制定个性化训练，提高训练的趣味性。
无创神经调控技术
常见方法：重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）。
作用机制：通过磁脉、微电流作用于大脑相关脑区及皮层，调节神经兴奋性，促进受损神经功能改善。
注意事项：不适合颅内有金属物、大面积颅骨缺损、癫痫患者。
高压氧治疗
急性脑卒中或脑损伤患者经高压氧治疗可提高血循环中氧的含量，提高脑供氧，同时通过清除氧自由基，起到脑保护的作用。
注意事项
禁止携带手机、打火机等进入高压氧舱。
改善日常生活交流能力的训练
主要采用功能性交际治疗，与患者进行接近实用交流的对话，让患者尽量调动自己的残存能力，从而获得交流技能。
训练特点
重点不在于语言信息的准确性，而是患者传达信息的方法及准确性。
患者可以自由选择自己愿意使用的任何交流方式，包括词汇、手势、绘画、书写和其他交流方式。
失语症康复注意事项
失语症训练除一对一训练模式外，还可以采用多种模式训练，如小组训练、户外训练等。
训练过程中需要对患者家属进行失语症健康教育，以便于家属在院外协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况，保证治疗的延续性。
康复治疗强度为每日治疗2次至每周2次之间，通常强度越大效果越好。
训练需要长期坚持，不仅在住院康复期间进行，可以持续多年，甚至几十年。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前失语症的药物治疗效果尚存在争议，以下几种药物临床可以尝试使用：
作用机制：增加脑言语区血流量、改善认知功能等。
注意事项：需注意消化道反应、肝肾功能受损、失眠、头晕、易兴奋激惹等不良反应。
预后
治愈情况
早诊早治，越早治疗，语言功能恢复的可能性越大。
大部分患者发病后6个月内功能改善最为明显，6～12个月则较少有改善，超过1年自然改善几近消失，语言功能基本停滞不前。
预后因素
影响失语症预后的因素有很多，以下因素已证实对恢复不利：
年龄大。
病灶范围大。
双侧大脑损伤。
损伤涉及皮质下白质和皮质组织。
出现昏迷的患者，昏迷时间长。
伴有记忆和注意力缺陷。
伴有抑郁、精神疾患、酗酒、药物或其他物质滥用。
病灶不仅包括经典语言区。
Wernicke失语、完全性失语。
急性期治疗不及时、效果欠佳。
危害性
失语症治疗周期长、见效慢，患者在治疗过程中容易产生焦虑、自卑、抑郁等心理问题。
失语症严重影响患者日常生活、就业、参与社会活动，加重家庭和社会负担。
日常
日常管理
饮食管理
饮食方面需根据原发病因进行调整。
失语症常见于脑卒中患者，需注意低盐、低脂饮食。
阿尔茨海默病患者推荐地中海饮食模式（蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主）。
多发性硬化患者推荐高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的清淡食物。
生活管理
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
营造安静舒适的生活环境，避免让患者受到过度刺激，如噪声、人多声杂等。
日常沟通可通过手写板、记事本等方式。
为防止走失，可随身携带写有家庭地址、家属联系电话的纸条。
心理支持
日常保持乐观情绪，家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的恢复有所帮助。
必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。
病情监测
关注并记录语言功能变化，如说话流利程度、词汇量、复述能力等。
监测血压、血糖、体重等，控制好基础病。
随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、实验室检查、语言功能评价量表。
预防
预防失语症的发生，平时应该注意以下几点：
低盐低脂饮食，营养均衡，保证蔬菜、水果的摄入。
适当参加体育锻炼，避免剧烈的运动。
管理好血压、血糖、血脂等，戒烟、戒酒。
避免脑外伤、中毒、感染等疾病发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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