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肾炎
概述
由多种原因导致肾组织发生炎性改变，引起肾功能减退的一组肾脏疾病
表现为血尿、尿中带泡沫、晨起眼睑水肿等
部分与感染等因素有关，部分病因不明
治疗包括一般治疗、对症治疗、肾脏替代治疗
定义
肾炎是由多种原因导致肾组织发生炎性改变，引起肾功能减退的一组肾脏疾病。
狭义的肾炎指肾小球肾炎，临床上统称为肾炎。
分型
肾小球肾炎
原发性肾小球肾炎
病因不明，或疾病起始于肾小球。
继发性肾小球肾炎
继发于全身系统性疾病。
狼疮性肾炎。
遗传性肾小球肾炎。
Alport综合征。
间质性肾炎
肾盂肾炎
发病情况
不同类型肾炎，其发病率、发病趋势也有所不同。
急性肾小球肾炎：多见于小儿和青少年，以5～14岁多见，小于2岁少见，成年人及老年人偶见。男性多于女性， 比例为2∶1。
急进性肾小球肾炎：不常见，其发生率占肾穿刺患者的2%，人群发生率为7/100万。有青年和中老年两个发病高峰，男女比例为2∶1。
慢性肾小球肾炎：发病率占泌尿系统疾患的21.6%。在我国较常见，其患病率约为10%左右。以中青年为主，男性多见。
狼疮肾炎：好发于20～40岁的育龄期女性。
紫癜性肾炎：有20％～60％过敏性紫癜患儿可发生紫癜性肾炎。
病因
致病原因
感染
细菌感染：如链球菌、结核杆菌、大肠杆菌等。
病毒感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒等。
其他微生物感染：真菌、寄生虫、支原体、衣原体等。
继发于其他疾病
遗传因素
部分肾炎具有遗传易感性。如Alport综合征（又称遗传性肾炎）。
药物作用
使用某些药物，也可能引起肾脏损伤，或导致免疫力下降，从而引起肾炎。
抗生素类：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、抗结核药物等。
其他药物：丙磺舒、磺吡酮、华法林等。
自身免疫紊乱
如果免疫力下降，人体防御力下降，病原微生物容易入侵，引起肾炎。
诱发因素
以下因素可诱发肾炎。
吸烟。
吸毒。
接触某些有机化学溶剂、碳氢化合物如汽油。
发病机制
由于病因不同，各型肾炎的发病机制不同。以急性肾小球肾炎为例，其发病机制如下：
细菌和病毒比较活跃，它们感染人体后，会导致免疫功能出现紊乱，免疫系统产生的抗体与植入到肾小球的抗原发生反应。
或者病原体的抗原与免疫系统产生的抗体形成复合物，沉积在肾小球的基底膜上，诱发了炎性反应，导致肾小球损伤。肾脏的正常抗原改变，从而发生自身免疫反应。
症状
急性肾炎起病迅速，短期内即可表现出各种明显的临床症状。
慢性肾炎通常早期无明显症状。
不论是急性肾炎，还是慢性肾炎，最终都会造成肾脏的结构和功能损伤，其表现也比较相似，但并不是所有肾炎都会出现以下表现。
主要症状
早期症状
部分急性肾炎早期可出现感染症状。
上呼吸道感染：如扁桃体炎、咽炎，多表现为咽痛、发热。
皮肤感染：如丹毒，多表现为皮肤红斑，有烧灼感、疼痛感，红斑多见于面部和小腿。
其他表现：食欲减退、腰痛、乏力。
典型症状
水肿
早上起床，可见面部水肿，特别是眼睑处。
双下肢凹陷性水肿，用手按水肿处，会留下一个小坑，皮肤不会马上回弹。
严重者可出现全身水肿。
尿的改变
血尿：尿液呈淡红色或暗红色，像洗肉水一样；或者尿液颜色正常，但通过检查发现尿液中含有红细胞。
蛋白尿：尿液表面漂浮一层细小的泡沫，久久不能消失。
少尿或无尿：24小时的尿量少于400毫升（约1小瓶矿泉水），称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升，就称为无尿。
高血压
可能有头晕、头痛、胸闷、乏力等表现。
其他症状
全身症状
疲乏、无力。
精神萎靡。
体重下降。
发热。
食欲减退。
腹痛。
恶心。
呕吐。
呃逆（打嗝）。
肺部受累症状
咯血。
咳嗽。
咳痰。
气促喘憋。
胃肠道受累症状
腹痛。
便血。
眼、耳、鼻、肌肉、关节等受累症状
虹膜炎（红眼）。
听力下降。
流鼻涕。
流鼻血。
鼻塞。
嗅觉下降。
肌肉酸痛。
关节痛。
并发症
各型肾炎的病因不同，并发症也有所不同。常见并发症如下。
感染
由于肾功能受损的原因，机体免疫力会下降，容易受到感染。
常表现为呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等。
严重循环充血
症状：一般表现为少尿、水肿加重，逐渐出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰、气促，并出现呼吸困难，不能平卧。
高血压脑病
主要表现为剧烈头痛、呕吐、复视，或一过性失明、嗜睡、烦躁，严重者突然出现惊厥、昏迷。
急性肾功能不全
出现尿少或无尿等症状。
贫血
肾组织分泌促红细胞生成素减少，尿毒症毒素导致红细胞破坏增多，长期缺铁、营养不良，以及慢性炎症状态等因素，均可导致贫血。
常表现为面色苍白，嘴唇、指甲颜色变淡，乏力等。
就医
就医科室
肾内科
如出现尿液变红、尿量减少、晨起时眼睑水肿等症状，或常规体检发现尿常规、肾脏相关检查结果异常，建议及时就医。
儿科
儿童出现上述症状，也可到儿科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿宽松的衣服，方便更好地完成检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有晨起时上眼皮水肿吗？
尿液颜色有变化吗？是否出现过血尿？
尿中泡沫增多了吗？
尿量是否明显变化？每日尿量大约多少？
有尿频、尿急、尿痛吗？
这些症状持续多久了？
病史清单
近期有呼吸道感染或皮肤感染吗？
近期使用过哪些药物？
有高血压、糖尿病、风湿性疾病吗？
家族中有人患肾脏疾病吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、血常规、血生化。
影像学检查：肾脏超声 。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、红霉素、利福平等。
抗凝抗血小板药物：双嘧达莫、阿司匹林等。
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断依据
病史
发病前有感染病史。
或者患有自身免疫性疾病等疾病。
或者发病前有特殊用药史、药物过敏表现。
临床表现
可见尿液变红、尿多泡沫、尿量减少、双下肢水肿、发热等症状。
可伴有全身不适、乏力、头痛、头晕、咳嗽、气急等症状。
实验室检查
检查项目
血液检查：包括血常规、血沉检查、凝血功能检查，用于评估有无贫血、感染、凝血功能障碍等。
肾功能检查：包括尿素氮、肌酐等，有助于医生进一步了解肾脏功能损伤程度。
其他实验室检查：如咽拭子和细菌培养、抗链球菌溶血素O抗体检测，如果结果呈阳性，提示近期曾有过链球菌感染。
注意事项
肾功能检查前一晚需空腹，晚上10点以后禁食水，次日早晨空腹检查。
采集尿液时一定要留清洁中段尿，即在尿液不间断时弃去前面的那段，用尿杯接取中间的那段尿液。
影像学检查
B超及其他影像学检查，可以观察肾脏大小，有助于判断病情严重程度。
肾穿刺活检
作用
对于多种肾炎的诊断和鉴别诊断、指导治疗至关重要。
注意事项
穿刺前及穿刺时
肾穿刺后需要卧床24小时，大小便也不可以下床，需要提前准备好尿壶、便盆。
要选择宽松的衣服，不要穿连体衣服或者裙子。
穿刺前要排空大小便。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
穿刺当天进食半流质，如粥、汤面、肉末、菜泥等，不能吃的过饱，也不能空腹。
穿刺时尽量放松，避免紧张情绪。
穿刺术后
卧床24小时，前6个小时绝对平卧，可以活动头部和手脚。6个小时以后可以缓慢翻身。大小便也不可以下床，需要利用尿壶或便盆在床上进行。
多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出。
肾穿刺处的敷料可以1～2天去除，3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
如果术后出现血尿、面色苍白、心跳加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，一定要及时联系医生。
鉴别诊断
尿路感染
相似点：血尿、蛋白尿。
不同点：尿路感染常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿中大量白细胞甚至存在白细胞管型，经抗感染治疗后可缓解。
原发性高血压继发肾损害
相似点：高血压、蛋白尿。
不同点：原发性高血压继发肾损害，其高血压出现在尿改变之前，尿蛋白不严重而肾小管功能损害较明显；心、脑血管及视网膜血管硬化性改变明显；发病年龄在40岁以后。
肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）
相似点：咯血、血尿、水肿。
不同点：具体区别如下。
肺出血-肾炎综合征多见于青年人。
临床特点是咯血、呼吸困难、血尿及蛋白尿，有时可出现水肿及高血压，迅速出现肾衰竭。
多数先出现咳嗽、咯血及呼吸困难等肺部症状，数天到数周后出现肾炎症状。部分肺部症状和肾炎症状同时出现。
胸部X线检查可见散在斑片状阴影。痰内有含铁血黄素细胞，有助鉴别。
糖尿病肾病
相似点：蛋白尿。
不同点：糖尿病肾病患者有糖尿病病史，早期可出现微量的蛋白尿，逐渐发展为大量的蛋白尿。可有特征性的眼底改变。
骨髓瘤肾病
相似点：血尿、蛋白尿、水肿。
不同点：骨髓瘤肾病好发于老年男性，有骨痛、血清单株球蛋白增高，骨髓象显示浆细胞异常增生等表现。
治疗
治疗目的：促进症状消退，防治各种并发症，保护肾功能。
治疗原则：无特异性治疗，以一般治疗、对症治疗为主。
一般治疗
休息
无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动。但要预防呼吸道感染，切忌劳累。
有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者应卧床休息。
饮食调整
有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应限制食盐的摄入量至2～3克。
对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。
已有肾功能减退者，应适量限制蛋白质，必要时加口服适量必需氨基酸。
对症治疗
积极控制高血压和减少尿蛋白
高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（＜130/80 mmHg）。
常用药物如下。
血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）
作用：ACEI具有较好的肾保护作用，该药在降低全身性高血压的同时，还可降低肾小球内压，减轻肾小球高血流动力学，降低尿蛋白，减轻肾小球硬化，从而延缓肾衰进展。
常用药物
卡托普利：饭前服用。
依那普利：用药剂量小，作用强，作用时间长，不良反应轻。
贝那普利。
培哚普利。
西拉普利。
不良反应：高血钾、贫血、皮疹、瘙痒、干咳、味觉减退。
此类药物应慎用。重度肾功能不全、双侧输尿管狭窄者禁用。
钙离子拮抗剂
作用：治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。
β受体阻滞剂
作用：对肾素依赖性高血压有较好的疗效。
α受体阻滞剂
作用：对小动脉和小静脉均有扩张作用。
常用药物：哌唑嗪、特拉唑嗪。
不良反应：直立性低血压和过敏。
利尿剂
对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。
抗凝和抗血小板解聚药物
作用
对某些类型的肾炎（如IgA肾病）有良好的保护肾功能、减轻肾脏病理损害的作用。
对有明确高凝状态和易发生高凝状态的病理类型如膜性肾病、系膜毛细血管增生性肾炎可长时间应用。
免疫抑制治疗
一般不主张积极应用，但肾功能正常或仅轻度受损，肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。
抗感染治疗
对同时存在的细菌感染，可使用抗生素抗感染治疗。
治疗并发症
控制感染：存在感染时，可应用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
降温：体温超过38.5℃时，需要使用物理降温。
用药注意事项
所有药物都要遵医嘱按时按量服用，不要自行减药、停药。
用药期间如果出现不良反应，一定要及时告知医生。
避免加重肾脏损害的因素
感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药、磺胺类药物及非甾体抗炎药等）均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，一定要避免。
肾脏替代治疗
如果发展到慢性肾衰竭，则应进行肾脏替代治疗，常用方法如下。
血液透析：通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。
腹膜透析：通过向腹腔内灌注透析液，利用自身腹膜，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。腹膜透析可在家中完成。
肾脏移植。
预后
治愈情况
总体来说，早期、规范治疗，多数预后良好。
不同类型的肾炎，其预后也不同。
急性肾小球肾炎为自限性疾病，可以自愈。
急进性肾小球肾炎的患者预后较差，早期诊断治疗可以延缓肾衰竭。
慢性肾小球肾炎无法彻底治愈，积极治疗可延缓病情进展。
约20％紫癜性肾炎，最终发展为慢性肾功能不全。
约10%狼疮性肾炎，发展为终末期肾衰竭。
预后因素
年龄：成人预后较儿童差，尤其是老年人。
存在持续大量蛋白尿、高血压和/或肾功能损害者预后较差。
危害性
如果没有积极地进行治疗，可逐渐发展成慢性衰竭，增加治愈难度，影响寿命和生活质量。
患病后，因体内丢失大量蛋白质，可能会使免疫力下降而易发生感染。
病情如果反复、迁延不愈会影响心理健康，导致出现恐惧、抑郁等不良心理。
日常
日常管理
饮食管理
需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况，制定个性化营养方案。
选择瘦肉、牛奶、鸡蛋等含优质蛋白质的食物。氮质血症的患者需要限制蛋白质摄入量，每日每千克体重蛋白质摄入量为0.6～0.8克。
严格限制摄入蛋白质的同时，要保证身体热量的供给，需要由营养科医生根据具体情况安排每日饮食热量摄入。
限制碳水化合物的摄入，碳水化合物占饮食总摄入量的70%，通常每天控制在300～400克，促进组织修复。
限制每日的水分摄入。如果急性期伴有水肿、少尿症状，需要限制饮水，每日水分摄入量控制为前1天总尿量基础上增加500毫升（约1瓶矿泉水）。
高钾血症患者减少高钾食物的摄入，如橙子、坚果。
存在低钾者需要合理补钾。
钙磷代谢紊乱的肾炎患者，注意高钙低磷饮食。
根据水肿、血压程度限制钠盐的摄入，急性期盐摄入量为每天小于3克，必要时可采用少量的醋对食物进行调味。待血压稳定、水肿消退后放宽钠盐的摄入，并逐渐恢复正常饮食。
急性期控制食物中脂肪含量，减少动物脂肪的摄入。
同时补充维生素与适量的微量元素，进食一些富含维生素C的食物，如西红柿、青菜，这些食物有利于增加血管通透性。
避免喝浓茶、吃麻辣等刺激性食物，以免刺激肾脏。
心理支持
家属要主动与患者进行交流，了解患者的身心状态。
主动学习相关疾病知识，比如发病的原因、治疗策略等，有助于了解病情并做好心理准备，增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
皮肤管理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦水肿皮肤，以防损伤。
穿着宽松的衣服。
运动管理
卧床休息到肉眼血尿（自己可以看到尿液呈红色）消失，水肿逐步消退，血压在正常范围之内时，可以到户外散步或是进行床下的轻微活动。
生活管理
定时开窗通风，保证房间空气新鲜。
室温一般为18～20℃，湿度40%～60%。
保持床单整洁干燥。
勤洗换衣物，穿着宽松的衣服。女士尤其要注意每日更换内衣，尽可能降低尿路感染的风险。
注意保暖，及时增减衣物。
治疗期间，尤其在口服激素和免疫抑制剂时少去公共场所，去人流多的地方养成戴口罩的习惯。
女性患者在肾炎治愈后，如果准备怀孕，建议和产科、肾内科医生沟通，确定是否可以怀孕。
病情监测
口服药物治疗，需要日常监测和观察自身的状态及反应。
服用降压药，需要常测量记录血压水平，发现血压波动大或者血压控制不佳时，要及时就诊。
服用免疫抑制剂治疗时定期监测血药浓度。同时每一种免疫抑制剂还有自身特定的不良反应，比如服用他克莫司需监测血糖、血肌酐等水平；口服环孢素需观察是否有严重的齿龈增生；环磷酰胺治疗需注意监测血常规、观察胃肠道反应等。
预防
保持良好的生活方式，有助于预防肾炎的发生。
养成良好的生活习惯
养成规律的作息习惯。
改正憋尿等不良的生活习惯。
戒烟。
加强锻炼，可以增强抵抗力，保持正常体重。
注意天气变换，及时增添衣物，防止受冷着凉，预防感冒。
积极治疗原发疾病
健康饮食
饮食要保证营养均衡。
少吃添加剂多的食物和膨化食品，少喝碳酸饮料。
避免长期吃油腻的食物。
避免酗酒。
合理使用药物
避免使用肾毒性药物。
不要服用不明成分的保健品。
所有药物都要在专业医生指导下、按时按量使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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