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输尿管软镜碎石术
概述
治疗上尿路结石的微创手术
手术碎石效果确切，创伤小且安全性高
术后需预防尿路感染和输尿管狭窄
结石易复发，需定期复查
定义
输尿管软镜结石手术，也称为经尿道输尿管镜碎石术，是一种微创手术方式。输尿管软镜经尿道逆行到达结石部位，击碎或取出上尿路结石。
该手术主要用于直径≤2cm肾结石和输尿管结石（尤其是上中段结石），但随着技术的熟练及器械的改善，微创理念的发展，＞2cm的肾结石也逐渐使用软镜碎石。
输尿管软镜类似胃镜，镜身柔软且细，镜头可弯曲，方便灵活，能在肾盂内弯曲成各种角度寻找各个肾盏内的结石，且输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管自然腔道到达肾盂，本身无切口，损伤小，安全性高。
疗效和安全性
治疗疾病
多用于治疗以下疾病：≤2cm的肾结石；输尿管结石；极度肥胖的肾结石患者；输尿管扭曲，硬镜难以到达结石部位的患者；伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
治疗效果
输尿管软镜结石手术治疗输尿管结石及肾结石，采用直视下激光碎石，术野清晰，碎石明确，具有较高的结石清除率，安全有效。
输尿管软镜经尿道进入输尿管及肾盂，本身无切口，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、舒适度高、住院时间短等诸多优点。
安全性
该手术治疗安全性较高，很少出现死亡的情况，但需充分做好术前准备，避免并发症，一般术后恢复良好。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为三级手术，根据我国《医疗机构手术分级管理办法》，三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
输尿管软镜手术作为微创技术，本身创伤小，但仍存在一定风险，并发症的发生与术者的操作熟练度密切相关，因此建议到较高级别的医院或专科中心进行。
手术医生需进行相关培训，医院需要具有完善的评估机制和多学科合作机制，能够准确识别高危患者并采取相应处理措施。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
住院费用大概在2.5万到4万元左右，因一次性输尿管软镜等耗材成本较高及部分患者可能需分次手术，输尿管软镜碎石术花费多。根据医院等级、麻醉和耗材使用情况不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
根据我国《医疗机构手术分级管理办法》规定，在二级及以上级别医院可以开展此项技术。
应用范围
适宜情况
≤2cm的肾结石。
输尿管结石，尤其是中上段结石。
＞2cm的肾结石但行经皮肾镜取石术存在禁忌证，如极度肥胖患者。
输尿管扭曲，硬镜难以到达结石部位的患者。
伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
不宜情况
不能控制的全身出血性疾病、凝血功能障碍性疾病。
严重的心肺功能不全，无法耐受手术。
未控制的尿路感染。
严重髋关节畸形，截石位困难。
治疗前
输尿管软镜结石手术治疗通常需要住院，住院时间一般在3～7天，依据术前准备情况、具体手术情况及术后恢复情况不同，住院时间稍有差异。
需告知医生近期有无发热及腰部疼痛的不适症状。
需要告知医生既往有无结石病史及其他疾病病史和治疗情况，如果有体内置入异物等可能影响后续治疗的情况，也需要一并告知。
需要告知医生目前所患疾病，比如凝血障碍、肺部炎症等可能影响手术的情况，以及有无口服抗凝药物等，如华法林、氯吡格雷等。
需要告知医生有无药物、食物过敏史。
需要告知目前是否在备孕，女性患者如果在备孕、妊娠状态、哺乳状态或处于月经期等也要告知医生。
治疗前检查
实验室检查
通常会进行血常规、尿常规及尿培养+药敏、凝血功能、传染病指标、血生化等手术前准备检验，排除手术禁忌证。
血常规：评估患者感染、贫血及有无血液系统疾病等。
尿常规+尿培养：了解有无合并泌尿系感染及具体感染的病原体及敏感抗生素。
凝血功能：评估患者的凝血功能，预防术中及术后出血情况的发生。
传染病指标：主要评估有无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病。
生化常规：了解患者肝肾功能及血糖，存在异常需术前调整。
影像学检查
需要完善泌尿系超声或泌尿系平扫CT，辅助评估结石的大小、位置及密度等，排除手术禁忌，并做好术前评估。
需要完善心电图、心脏超声、胸部平片或CT，用于评估有无心脏、肺部疾病，保证手术安全。
治疗前准备
调整正在使用的药物
对于服用抗凝药的患者，可能需要调整药物，以保证手术安全。
控制基础疾病
患有心脑肺等重要脏器疾病时，要先控制好这些基础疾病再进行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
原则上择期手术需在凝血功能得到纠正后再行手术，但输尿管软镜手术创伤小，本身出血风险小，若存在明显输尿管梗阻或结石引起的尿源性脓毒血症，需急诊引流，可优先选择放置输尿管支架管。
如患者术前存在感染情况，尤其是尿培养细菌阳性，需积极使用抗菌药物抗感染治疗，避免出现术后严重并发症。
血糖及血压控制欠佳者，需控制尚可再行手术治疗。
饮食准备
术前12小时禁止饮食，术前8小时禁止饮水；至少提前一周戒烟戒酒。
清洁卫生
术前患者自行清洗会阴部，护士术前备皮，也就是剔除手术区域周围的毛发，目的是清洁手术区域。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，方便穿脱，减少对手术区域的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况以及手术风险和注意事项等，患者或家属应配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属应配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
手术多数采用全身麻醉，少部分可采用椎管内麻醉。
全身麻醉：简称全麻。医生会先让患者吸入或者静脉输注药物昏睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管或喉罩，帮助患者在术中呼吸，保持呼吸道通畅。患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。全麻通常比较安全，不会影响患者的智力。多数患者采用此类手术方式。
椎管内麻醉，简称腰麻、半麻。麻醉时，患者需侧卧位，椎管内麻醉多选择腰椎为穿刺点，即在后腰的正中处。手术前和手术过程中持续通过腰椎穿刺位置注射麻醉药物。患者意识是清醒的，但是手术部位没有任何感觉。主要用于肺部情况较差，难以耐受全麻者。
治疗部位及切口位置
输尿管软镜手术无切口，经过体内自然腔道尿道口置入输尿管鞘，鞘内置入输尿管软镜及操作器械，直达输尿管上段或肾盂。
治疗过程
进入手术室后，患者通常只要安静平躺即可，全身麻醉一般不需要更换体位，椎管内麻醉需要患者配合麻醉师更换体位。
麻醉完成后，手术医生会帮助患者摆好体位并加以保护固定。
充分消毒手术部位，手术医生使用输尿管软镜在屏幕直视下通过尿道进入膀胱，并将安全导丝置入输尿管内，沿导丝置入输尿管软镜鞘，退出鞘内芯保留输尿管软镜鞘的通道，屏幕直视下经该通道置入输尿管软镜，到达结石部位后经软镜内的通道置入激光光纤，进行激光碎石或使用套石网篮取石。
碎石完成后，退出软镜及软镜鞘，保留导丝，顺着导丝在输尿管内留置输尿管支架管（双J管），体外留置尿管。
治疗感受
椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。全身麻醉，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸，清醒过程中会有恶心等轻微不适。
患者术后都会感觉手术腰部疼痛，与手术刺激及输尿管内留置输尿管支架管有关，多数可耐受，少部分无法忍受，需告知医生处理。患者会有下腹部憋胀，有强烈尿意感，这是留置尿管后，尿管刺激所致。
治疗时间
手术需要1～2小时，手术时间可能因结石部位、大小及硬度等及麻醉方式不同的影响而有所差异。
治疗后
输尿管软镜碎石术后仍需加强护理，预防并发症，定期复查，促进康复。
护理
护理注意事项
保持会阴部清洁：术后常规留置尿管，保持尿道口干净整洁，定期会阴护理，进行会阴部位清洁，防止逆行感染。
运动：因体内留置输尿管支架管避免下蹲、弯腰等动作，避免剧烈运动，避免动作过快引起膀胱刺激，进而导致疼痛、血尿等情况。
洗澡：输尿管软镜手术一般术后第二天，无发热等不适即可洗澡。
监测与检查
全麻手术后通常需要监测生命体征，包括监测血压、心率、脉搏、呼吸、血氧等。需监测体温情况，如有体温升高、发冷、寒战等不适及时告知医生。
密切观察尿管内有无血尿、尿沉渣、尿频、尿痛等情况，如果有异常及时告知医生。
术后如果有条件做结石分析，可进行结石成分分析，并根据结果确定术后用药或者饮食方案。
术后一般需要复查尿常规、泌尿系超声或者腹平片。
饮食营养
全麻患者术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括粥、果汁等，避免油腻、辛辣、生冷食物，出现肠道排气后，可恢复正常饮食。
腰麻患者术后6小时后，即可少量饮水，若无明显不适，可进流食，术后第一天可恢复正常饮食。
恢复正常饮食后，需多饮水，勤排尿，避免憋尿。戒烟、戒酒。
并发症及应对
尿路感染
常见于术前存在尿路感染或为感染性结石，结石表面容易附着细菌，术中冲洗导致细菌通过输尿管微小损伤侵入血液，引起感染，表现尿频、尿急、尿痛、腰部疼痛等。
处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，必要时使用抗生素治疗。
输尿管狭窄
常见于输尿管黏膜损伤、假道形成或穿孔等后期修复可形成瘢痕挛缩，引起输尿管狭窄。患者可出现腰部胀痛。
处理措施：定期复查，输尿管支架管起到防止狭窄的作用，必要时可行输尿管球囊扩张术或狭窄段切除+输尿管端端吻合术。
血尿
术后多数都有轻微出血，表现为尿管内尿液中带有血丝，较多出血则表现为全程血尿，部分有血凝块。主要由于各种原因如术中损伤、输尿管支架管刺激导致肾盂黏膜的损伤引起。
处理措施：告知医生，依据出血情况可能需多饮水利尿或适当使用止血药物止血，若出血过多，可行相关动脉造影并采用栓塞术。
输尿管损伤
多见于术中暴力进镜或退镜，引起输尿管撕裂，包括输尿管黏膜损伤、穿孔及黏膜撕脱。
处理措施：轻度损伤术后留置输尿管支架管引流多可恢复，如果发生输尿管黏膜撕脱断裂，可紧急行腹腔镜或开放手术进行输尿管断裂修复。
尿瘘
尿瘘多和输尿管裂伤同时出现，引起尿液从输尿管道外流。患者可有腰痛等不适。
处理措施：通过术后留置输尿管支架管引流后多可自行恢复，严重尿瘘可能需再次手术处理。
输尿管石街
表现为腰部胀痛不适，常见于结石体积较大一次粉碎结石过多，术中残余结石较大较多且输尿管存在炎症或损失。
处理措施：术后多饮水、勤排尿，避免憋尿，必要时使用体外冲击波碎石或再次手术留置输尿管支架管及处理残石。
膀胱刺激症
部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等，多是弯腰等活动后明显，这是体内留置输尿管支架管刺激或泌尿系感染所致。
处理措施：化验尿常规，若有感染积极抗感染治疗，若无感染考虑为支架管刺激所致，应减少弯腰、下蹲等活动，待拔除后可恢复正常。
结石复发
多数结石患者易复发，可出现腰腹部疼痛等不适。
处理措施：术后定期复查，多饮水、勤排尿，避免憋尿，早期发现依据情况早期治疗。
恢复过程
疼痛、治疗部位恢复情况
术后患者都可感觉患侧腰部隐痛不适，可有轻微血尿，尤其是弯腰、下蹲等活动后明显，这些都是术后的正常反应。
一般输尿管支架管拔除前疼痛多数存在，但可耐受，若突然加重，需及时告知医生。
拔除尿管及输尿管支架管
术后患者无明显血尿、无发热等不适，一般1～3天即可拔除尿管。
术后1个月门诊复查，根据检查结果判断何时拔除体内输尿管支架管。
瘢痕情况
输尿管镜手术经自然腔道尿道进入，本身无切口，不会出现瘢痕。
后续治疗
治疗后用药
术后一般需口服少量抗生素等药物，可以根据结石成分分析结果口服一些辅助排石药物，例如结石成分分析为尿酸结石，可以口服枸橼酸钾等，可以帮助溶石并预防新结石的形成，一般需要用药1～3个疗程，具体要遵医嘱。
康复训练
如果体内留置有输尿管导管，术后不可剧烈活动，避免弯腰、下蹲等动作，可进行散步、慢走等轻微活动。
复查
一般术后1～1.5个月复查，复查尿常规、泌尿系超声或腹平片，目的主要是评估有无泌尿系感染、留置输尿管导管有无移位脱落、输尿管结石排出情况及有无结石残留。
若患者出现剧烈腰腹部疼痛、明显肉眼血尿，尿道明显烧灼感、严重的膀胱刺激症状等不适，需告知医生，立即复查。
结石特别容易复发，需定期复查。
日常生活
输尿管软镜结石手术在输尿管支架管未取出之前，日常生活中应注意：
尽量穿着宽松衣物，保持内衣清洁，有利于减轻术后刺激症状。
术后输尿管支架管对正常出行及安检无影响，不影响CT、磁共振等检查。
术后避免跑步等剧烈活动，尽量避免弯腰、下蹲等动作。
术后可正常洗澡，但要避免泡温泉、蒸桑拿等。
术后拔除输尿管支架管后，再恢复正常性生活。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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