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输尿管切开取石术
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。输尿管结石是常见的泌尿系统疾病。结石大多来自肾脏。根据输尿管的解剖特点,结石容易停留在以下几个部位:①肾盂输尿管交界处。②输尿管髂动脉交界处。③女性阔韧带,男性输精管横跨交界处。④输尿管膀胱壁层间段。⑤输尿管膀胱开口处。
输尿管结石采用中西医综合治疗多可痊愈,当非手术治疗无效时,为保护肾功能,制止感染以及缓解反复发作的绞痛,才考虑采用切开取石术。
麻醉方式
一般采用连续硬膜外麻醉。
术前准备
因结石在输尿管腔内可能上下移动,故术前结石定位对选择切口非常重要。如结石是X线不透光的,则术前应重复摄片;如结石是X线透光的,应在术前行尿路造影检查确定结石的位置。
适应证
1.输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则,呈多角形者。
2.尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者。
3.输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并肾盂积水,严重威胁肾功能者。
4.双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。
5.输尿管结石合并有输尿管梗阻,如输尿管狭窄、输尿管息肉、先天性输尿管囊肿,需手术矫正者。
常用方法
1.经腰或经腹输尿管切开取石术
适用于:
(1)输尿管结石合并输尿管梗阻性病变,如输尿管狭窄息肉等。
(2)输尿管结石较大,合并同侧肾输尿管积水,造成该侧肾功能受损,经保守治疗无效者。
(3)输尿管结石造成严重泌尿系感染,用药物不能控制者。
2.经膀胱输尿管结石切开取石术
适用于输尿管末端距输尿管开口5cm以内的结石,经体外冲击波或输尿管镜碎石失败者。
手术步骤
大体步骤如下:
1.选择适当的切口。
2.游离一段输尿管,置牵引带于结石的近端,以防结石向上移位。
3.纵行切开输尿管,取出结石。
4.仔细检查结石是否完整、形状和数目是否与X线片一致。
5.输尿管内置双J导管,缝合输尿管壁。
并发症
1.尿瘘
即便发生,也能在短期内愈合。
2.输尿管狭窄
一旦发生,应视具体情况,决定是采取输尿管扩张,还是采取手术切除狭窄段输尿管,再行输尿管端端吻合术。
注意事项
1.术前再次复查X线平片定位时,结石仍有可能移动,因此做好术中摄片的准备。
2.游离输尿管不能太长,并注意不要损伤输尿管外层筋膜组织,以免影响输尿管壁的血供。
3.应仔细检查有无导致结石形成的解剖因素,并及时处理。
术后处理
1.使用抗生素防治感染。
2.保持输尿管导管引流通畅。
3.靠近膀胱的输尿管下段结石,于取石术后需留置膀胱导尿管3~5天。
4.术后4~5天,伤口引流物减少后拔除负压引流管。
5.术后28天拔除输尿管双J管。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
常用方法
手术步骤
并发症
注意事项
术后处理

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