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输精管结扎术
概述
对输精管进行切断、结扎的手术操作
手术的主要目的是节育
手术操作简单、安全
极少数人术后有节育失败的可能
定义
输精管结扎术，就是切除一小段输精管并将两断端结扎，阻断输精管道的手术。
精子从睾丸产生后排出体外必然要经过输精管，输精管结扎就是将输精管进行阻断，精子就不会再排出到体外，因此达到男性避孕的目的。
疗效和安全性
治疗疾病
治疗效果
输精管结扎是一种简单、可靠的永久性节育方法。我国在推广计划生育工作中对输精管结扎手术进行一系列革新，手术方法日臻完善。
安全性
输精管结扎术是最为安全有效的节育方法，已婚男性，已经有子女，经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可做输精管结扎术。
治疗难度和费用
治疗难度
伴随着人类文化教育程度的提高，男性输精管结扎术在全球广泛开展多年。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
手术整体费用通常在3000～5000元，详细价格以当地医疗服务价格为准。
包括检查费、手术费、麻醉费等。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
目前该手术在一级医院、乡镇卫生院均可开展，一般是在泌尿外科或男科完成。
应用范围
适宜情况
适用于已婚男子，为实行计划生育，经夫妇双方同意。
由于其他情况而施行输精管结扎术，如一侧附睾结核而不希望生育者，可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管，以预防病变蔓延至对侧附睾。
前列腺增生症施行前列腺切除时，为了预防术后并发附睾炎，也可施行双侧输精管结扎术。
不宜情况
有出血倾向、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者，应暂缓施行手术。
如患慢性前列腺炎，症状比较严重者，应先进行药物治疗，病情平稳后再手术。
患慢性附睾炎和严重神经衰弱者最好不做输精管结扎术，可采用其他避孕措施。
一侧睾丸下降不全的患者仅需结扎健侧输精管，术后检查精液。患侧一般已无生精功能，可按具体情况作睾丸固定术或切除术。
一侧未摸到输精管者，可能为先天性输精管缺如，可先行结扎健侧输精管，术后精液检查如仍有大量活动精子，再进行对侧手术。
患有阴囊皮肤病者，应在治愈后再进行结扎手术。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备，术后需要换药等，通常需要住院，住院时间一般为1～2天。
如果患有血栓栓塞性疾病，长期使用华法林等抗凝类药物，请务必告知医生，这些可能会影响麻醉及手术。
告知医生既往过敏情况，是否有过敏、曾对哪些药物及食物过敏。
治疗前检查
实验室检查
通常需要先进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病、尿常规等检查项目，目的是排除手术禁忌证。如以上检查发现异常，要给予相应处理进行纠正，排除禁忌证后才能手术。
其他检查
在手术前还会做心电图、胸部X线等，以评估患者的心肺功能可否耐受手术。对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
医生还会在手术前了解病史，进行查体，必要时还要结合患者病史和身体情况进行其它检查。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用抗凝药物(如阿司匹林、华法林)，应请专科医生会诊，采取适当的治疗措施，如临时停药或桥接抗血栓治疗，纠正凝血功能障碍后，才能进行手术。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时，要先控制好血压、血糖等这些基础疾病控制稳定后再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
输精管结扎术住院时间大约需要1~2天，术后约一周创面恢复，通常术后可自行活动。
饮食准备
清洁备皮
手术前晚沐浴，清洁外阴部。手术前剃去阴毛。术前还要用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟，术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤，目的就是为了保证会阴部的清洁。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着宽松的病号服，方便穿脱，减少对术区的影响，注意不要穿内裤，提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。应充分了解输精管结扎术的原理，并知晓各种绝育方法的特点。特别需注意的是：术后少数患者仍有再生育的可能。
手术成功结扎后，如果想再通输精管，可行输精管段端吻合术，但该手术有失败的可能性，无法复通，因此术前应慎重考虑，充分了解手术利弊，慎重选择。另外该手术后也可能会出现精神心理障碍。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
局部浸润麻醉时，医生会在患者阴囊处注射麻药，一般会注射3~4针，在注射麻药时患者会感觉到疼痛，麻药很快就会生效，整个阴囊部位会出现麻麻的感觉，手术过程一般不会出现疼痛，但可能会有轻微麻、胀的感觉，且患者的意识是清醒的，部分患者会出现紧张情绪，因此术中要尽可能放松，配合医生。在手术完成后，麻醉效果逐渐消退。
治疗部位和切口位置
手术部位在阴囊处。
治疗过程
手术中，患者通常只要安静平躺即可，局麻及腰麻者手术过程意识是清醒的，请保持放松的心情，也可闭目养神，试着入睡。
手术开始前，医生对阴囊两侧上部区域进行麻醉，将针头朝输精管边注射边刺入，使麻醉药沿输精管周围向上浸润。
将输精管固定钳从皮肤孔眼插入，将孔眼扩大至0.3~0.4cm，再朝输精管方向刺入，将输精管轻轻外翻，并提出至孔眼处，仔细分离精索内筋膜及输精管外膜，露出白色光泽的输精管。用输精管提出钩穿过管壁，并将其提出孔眼之外。
用分离钳游离输精管约1.5cm长，用丝线于近附睾侧结扎输精管。用针头穿入输精管通腔，向精囊内缓慢注普鲁卡因溶液以杀灭精子，此时常有尿急感。
用血管钳于结扎线上方钳住并切断输精管，使输精管的近侧断端向下退缩，用丝线将输精管的远侧断端，连同精索内筋膜一并结扎。将近端包埋于精索内筋膜之内，切除多余的输精管，把输精管送回阴囊内。伤口用敷料覆盖。
治疗感受
如果是局部浸润麻醉，在阴囊处注射麻药时患者会感觉到疼痛，但可忍受，而且麻药很快就会生效，阴囊部位出现麻木感觉，术中意识清楚，但不会感觉疼痛，术中会感知到手术操作，会有手术器械触碰阴茎的感觉，属于正常现象。
如果是椎管内麻醉，在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，下肢及会阴部逐渐变得麻木，术中意识清楚，但不会感觉疼痛。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。手术结束后，麻醉师会叫唤患者，此时听从麻醉师的要求，配合睁眼、调整呼吸。
治疗时间
该手术大约需要30分钟到1小时，手术时间可能会受到麻醉效果等因素影响而延长。
治疗后
护理
护理注意事项
术后至少卧床休息2小时，2周内应避免重体力劳动、剧烈运动。
术后一个月内避免过性生活，而后体外排精4次。如未作精囊灌注，应避孕两个月，体外排精8次，最好作精液检查证实无精子后，再停用避孕措施。
术后保持切口清洁，一般术后一周切口可愈合。
术后5天内避免弄湿阴囊，保持敷料清洁干爽，如果排尿后的纱布浸湿、污染，应及时消毒，并更换敷料，以免影响切口的愈合。
手术以后要减少不必要的活动，休息为主。
如果使用可吸收线缝合，术后无需拆线，否则术后7天左右需归院进行拆线。
术后不要碰掉切口处纱布，更不要用手去摸伤口。在切口愈合前不要洗澡，以防止切口感染。
对部分较敏感人群，为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右，可减轻不适症状。
监测与检查
注意出血情况，输精管结扎术后24小时内，如发现纱布条上有渗血现象，应立即请医生检查，及时处理。
注意切口愈合情况，如果有少量渗血、渗液属于正常现在，但如果出血、渗液较多，应及时到医院就诊复查，由医生进行止血、包扎。
如果有脓性分泌物，伴有搏动性疼痛、局部红肿，很可能是感染的表现，也要及时就医，请医生帮助处理。
如果在门诊行该手术，一般术后留院观察1~2小时，没有异常现象就可回家。建议乘车或慢步行走，不要自己骑车。回家后也要注意多休息，不要过分活动，以防止坠痛和引起血肿。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐渐恢复饮食，避免油腻、辛辣、生冷食物。
术后可正常饮水，该手术不会影响排尿，不必过分担心排尿。
戒烟、戒酒，以利于切口愈合。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动，避免出现便秘。
并发症及应对
该手术相对比较简便、安全，只要严格遵照无菌操作技术及手术规程，仔细认真地进行，极少发生并发症；一旦发生，若能及时发现，给予适当处理也能得到妥善解决。
出血和阴囊血肿
多发生在手术后24小时内。主要由于术中止血不彻底所致。
若是损伤精索静脉血管或输精管动脉则会引起巨大血肿。
输精管痛性结节
术后阴囊内输精管结扎处多有结节样改变，一般无症状，为正常现象。
如术后结节疼痛明显，多由于血肿、感染、线头异物等造成。
可采用局部封闭、热敷等方法处理。疼痛严重者可手术切除。
附睾淤积
输精管结扎后，睾丸产生的精子和附睾分泌物一般能在附睾内吸收。但个别病人术后附睾胀大，阴囊肿痛，沿精索放射至腹股沟、下腹及腰部，性生活后加重。
可使用局部封闭、热敷等方法治疗，如保守治疗无效，可行输精管吻合术或附睾切除术。
节育失败
如术中未注射杀精药，术后避孕应至少两个月，直至精液检查无精子，否则，可能导致术后女方怀孕。
极少数病例结扎线滑脱，或结扎线过紧割裂输精管壁，局部精液肉芽肿吸收后使输精管再通，使女方怀孕。失败率约0.4％。
勃起功能障碍
输精管结扎术本身并不影响性欲、勃起、射精及高潮等性功能的各个方面，但个别病人术后出现勃起功能障碍。
这可能与对手术认识不足、有顾虑或误解、心理压力过大有关，也可能由于术后出现痛性结节、附睾淤积，因性生活疼痛而影响勃起功能。
心理支持
部分患者行输精管结扎术后，会出现性功能障碍，存在较严重的心理压力，因此应好心理疏导和支持，男性进行输精管结扎以后可正常勃起，达到性高潮，也可以出现射精，可以顺利完成性生活，对性功能通常没有影响。
恢复过程
疼痛情况
术后数天内通常会感觉到术区切口疼痛，随着时间会减轻。如果疼痛难以忍受，可以向医生反映，开具止痛药物。
拆线时间
手术后一般会定期切口换药，可以每2~3天换药一次。手术切口一般在术后1周愈合，此时可拆除缝线，如果切口愈合较差，愈合时间可能会适当延长。如使用可吸收线则无需拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现，一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用口服抗生素等，目的是预防感染，如有严重感染者需要应用静脉抗生素。
如果术后切口疼痛剧烈，此可根据需要使用止痛药。
术后排精
术后一个月内避免过性生活，而后需体外排精4次。
如果术中未作精囊灌注，应避孕两个月以上，体外排精8次，最好作精液检查证实无精子后，再停用避孕措施。
日常监测
注意切口愈合情况，是否出现附睾肿胀。
术后是否出现性功能障碍，如有异常及时就诊复查。
复查
出院后如果发现切口有渗液、出血等，提示切口感染、愈合不佳，应当立即就医。
术后1~2个月来院复查，主要行体格检查和精液检查，以明确手术效果。
如果术后短期内在未进行保护的情况下进行性行为，有再生育的可能，建议性伴侣及时来院随访。
日常生活
建议清淡饮食，不食辛辣、油炸等刺激性食物，禁酒戒烟。
不宜长时间骑车，并注意恢复期内避免重体力劳动。适当活动，避免久坐。
穿着舒适的内衣，避免压迫阴囊。保持会阴部卫生，勤换洗内裤。
规律性生活，避免性生活过于频繁或长时间不进行性生活。
规律作息，避免长期熬夜。
保持积极良好的心态，树立信心，乐观对待生活，调整不良情绪，不可讳疾忌医。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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