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输精管结扎术
概述
对输精管进行切断、结扎的手术操作
手术的主要目的是节育
手术操作简单、安全
极少数人术后有节育失败的可能
定义
输精管结扎术,就是切除一小段输精管并将两断端结扎,阻断输精管道的手术。
精子从睾丸产生后排出体外必然要经过输精管,输精管结扎就是将输精管进行阻断,精子就不会再排出到体外,因此达到男性避孕的目的。
疗效和安全性
治疗疾病
输精管结扎术一般用于男性绝育。也可在附睾结核、前列腺增生症手术时为预防附睾炎蔓延而施行。对患有严重精索静脉曲张腹股沟疝鞘膜积液等患者,如有节育要求可在上述疾病手术同时,进行输精管结扎术。
治疗效果
输精管结扎是一种简单、可靠的永久性节育方法。我国在推广计划生育工作中对输精管结扎手术进行一系列革新,手术方法日臻完善。
安全性
输精管结扎术是最为安全有效的节育方法,已婚男性,已经有子女,经夫妻双方同意并要求做绝育手术者均可做输精管结扎术。
治疗难度和费用
治疗难度
伴随着人类文化教育程度的提高,男性输精管结扎术在全球广泛开展多年。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响,费用可能存在差异,具体以就诊机构为准。
手术整体费用通常在3000~5000元,详细价格以当地医疗服务价格为准。
包括检查费、手术费、麻醉费等。
根据医院等级、麻醉和手术操作不同,费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同,报销的比例也不同。
医院科室选择
目前该手术在一级医院、乡镇卫生院均可开展,一般是在泌尿外科或男科完成。
应用范围
适宜情况
适用于已婚男子,为实行计划生育,经夫妇双方同意。
由于其他情况而施行输精管结扎术,如一侧附睾结核而不希望生育者,可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管,以预防病变蔓延至对侧附睾。
前列腺增生症施行前列腺切除时,为了预防术后并发附睾炎,也可施行双侧输精管结扎术。
对患有严重精索静脉曲张腹股沟疝鞘膜积液等患者,如有节育要求可在上述疾病手术同时作输精管结扎术。
不宜情况
有出血倾向、精神病、急性病和其他严重慢性疾病者,应暂缓施行手术。
如患慢性前列腺炎,症状比较严重者,应先进行药物治疗,病情平稳后再手术。
慢性附睾炎和严重神经衰弱者最好不做输精管结扎术,可采用其他避孕措施。
一侧睾丸下降不全的患者仅需结扎健侧输精管,术后检查精液。患侧一般已无生精功能,可按具体情况作睾丸固定术或切除术。
一侧未摸到输精管者,可能为先天性输精管缺如,可先行结扎健侧输精管,术后精液检查如仍有大量活动精子,再进行对侧手术。
患有阴囊皮肤病者,应在治愈后再进行结扎手术。
治疗前
由于需要完善术前检查、术前准备,术后需要换药等,通常需要住院,住院时间一般为1~2天。
如果曾经行精索静脉曲张鞘膜积液等阴囊部位手术,请务必告知医生,这些可能会影响到手术方式的选择。体内有植入物(例如心脏起搏器、假牙)等也可以告知医生,以便了解是否会影响检查和麻醉。
如果患有血栓栓塞性疾病,长期使用华法林等抗凝类药物,请务必告知医生,这些可能会影响麻醉及手术。
告知医生既往过敏情况,是否有过敏、曾对哪些药物及食物过敏。
治疗前检查
实验室检查
通常需要先进行血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病、尿常规等检查项目,目的是排除手术禁忌证。如以上检查发现异常,要给予相应处理进行纠正,排除禁忌证后才能手术。
其他检查
在手术前还会做心电图、胸部X线等,以评估患者的心肺功能可否耐受手术。对心肺功能较差者在术前、术中等可能使用药物调整。
医生还会在手术前了解病史,进行查体,必要时还要结合患者病史和身体情况进行其它检查。
治疗前准备
调整正在使用的药物
如果正在使用抗凝药物(如阿司匹林、华法林),应请专科医生会诊,采取适当的治疗措施,如临时停药或桥接抗血栓治疗,纠正凝血功能障碍后,才能进行手术。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病等疾病时,要先控制好血压、血糖等这些基础疾病控制稳定后再行手术,否则可能增加手术中和手术后的风险。
安排生活工作
输精管结扎术住院时间大约需要1~2天,术后约一周创面恢复,通常术后可自行活动。
饮食准备
手术可以在局部浸润麻醉、腰麻或全身麻醉下进行,如腰麻或全身麻醉,通常在术前8~12小时开始禁食,术前4小时禁止饮水。手术前建议戒烟、限酒。如为局部浸润麻醉术前无需特殊准备,可正常进食饮水。
清洁备皮
手术前晚沐浴,清洁外阴部。手术前剃去阴毛。术前还要用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟,术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤,目的就是为了保证会阴部的清洁。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着宽松的病号服,方便穿脱,减少对术区的影响,注意不要穿内裤,提前取下配饰、假牙等物品。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况,以及手术风险和注意事项等,患者或家属需配合签署手术知情同意书。应充分了解输精管结扎术的原理,并知晓各种绝育方法的特点。特别需注意的是:术后少数患者仍有再生育的可能。
手术成功结扎后,如果想再通输精管,可行输精管段端吻合术,但该手术有失败的可能性,无法复通,因此术前应慎重考虑,充分了解手术利弊,慎重选择。另外该手术后也可能会出现精神心理障碍
这类手术一般是在麻醉下完成的,麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项,患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该治疗需要术前麻醉,一般在局部浸润麻醉(简称局麻)下进行,如果患者比较紧张害怕或由于其它原因,可选择椎管内麻醉(简称腰麻、半麻)和全身麻醉(简称全麻)。
局部浸润麻醉时,医生会在患者阴囊处注射麻药,一般会注射3~4针,在注射麻药时患者会感觉到疼痛,麻药很快就会生效,整个阴囊部位会出现麻麻的感觉,手术过程一般不会出现疼痛,但可能会有轻微麻、胀的感觉,且患者的意识是清醒的,部分患者会出现紧张情绪,因此术中要尽可能放松,配合医生。在手术完成后,麻醉效果逐渐消退。
治疗部位和切口位置
手术部位在阴囊处。
治疗过程
手术中,患者通常只要安静平躺即可,局麻及腰麻者手术过程意识是清醒的,请保持放松的心情,也可闭目养神,试着入睡。
手术开始前,医生对阴囊两侧上部区域进行麻醉,将针头朝输精管边注射边刺入,使麻醉药沿输精管周围向上浸润。
将输精管固定钳从皮肤孔眼插入,将孔眼扩大至0.3~0.4cm,再朝输精管方向刺入,将输精管轻轻外翻,并提出至孔眼处,仔细分离精索内筋膜及输精管外膜,露出白色光泽的输精管。用输精管提出钩穿过管壁,并将其提出孔眼之外。
用分离钳游离输精管约1.5cm长,用丝线于近附睾侧结扎输精管。用针头穿入输精管通腔,向精囊内缓慢注普鲁卡因溶液以杀灭精子,此时常有尿急感。
用血管钳于结扎线上方钳住并切断输精管,使输精管的近侧断端向下退缩,用丝线将输精管的远侧断端,连同精索内筋膜一并结扎。将近端包埋于精索内筋膜之内,切除多余的输精管,把输精管送回阴囊内。伤口用敷料覆盖。
治疗感受
如果是局部浸润麻醉,在阴囊处注射麻药时患者会感觉到疼痛,但可忍受,而且麻药很快就会生效,阴囊部位出现麻木感觉,术中意识清楚,但不会感觉疼痛,术中会感知到手术操作,会有手术器械触碰阴茎的感觉,属于正常现象。
如果是椎管内麻醉,在注射局麻药时针刺入皮肤会有刺痛,但可忍受,随着麻药注入会有肿胀感,下肢及会阴部逐渐变得麻木,术中意识清楚,但不会感觉疼痛。
如果是全麻,手术中患者没有意识,也不会感到疼痛。手术结束后,麻醉师会叫唤患者,此时听从麻醉师的要求,配合睁眼、调整呼吸。
治疗时间
该手术大约需要30分钟到1小时,手术时间可能会受到麻醉效果等因素影响而延长。
治疗后
护理
护理注意事项
术后至少卧床休息2小时,2周内应避免重体力劳动、剧烈运动。
术后一个月内避免过性生活,而后体外排精4次。如未作精囊灌注,应避孕两个月,体外排精8次,最好作精液检查证实无精子后,再停用避孕措施。
术后保持切口清洁,一般术后一周切口可愈合。
术后5天内避免弄湿阴囊,保持敷料清洁干爽,如果排尿后的纱布浸湿、污染,应及时消毒,并更换敷料,以免影响切口的愈合。
手术以后要减少不必要的活动,休息为主。
如果使用可吸收线缝合,术后无需拆线,否则术后7天左右需归院进行拆线。
术后不要碰掉切口处纱布,更不要用手去摸伤口。在切口愈合前不要洗澡,以防止切口感染。
对部分较敏感人群,为防止坠痛可用丁字带或手巾兜起阴囊约一周左右,可减轻不适症状。
监测与检查
注意出血情况,输精管结扎术后24小时内,如发现纱布条上有渗血现象,应立即请医生检查,及时处理。
注意切口愈合情况,如果有少量渗血、渗液属于正常现在,但如果出血、渗液较多,应及时到医院就诊复查,由医生进行止血、包扎。
如果有脓性分泌物,伴有搏动性疼痛、局部红肿,很可能是感染的表现,也要及时就医,请医生帮助处理。
如果在门诊行该手术,一般术后留院观察1~2小时,没有异常现象就可回家。建议乘车或慢步行走,不要自己骑车。回家后也要注意多休息,不要过分活动,以防止坠痛和引起血肿。
饮食营养
术后麻醉苏醒后即可逐渐恢复饮食,避免油腻、辛辣、生冷食物。
术后可正常饮水,该手术不会影响排尿,不必过分担心排尿。
戒烟、戒酒,以利于切口愈合。
注意补充优质蛋白质,如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物,这样有助于康复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果以促进肠胃蠕动,避免出现便秘。
并发症及应对
该手术相对比较简便、安全,只要严格遵照无菌操作技术及手术规程,仔细认真地进行,极少发生并发症;一旦发生,若能及时发现,给予适当处理也能得到妥善解决。
出血和阴囊血肿
多发生在手术后24小时内。主要由于术中止血不彻底所致。
若是损伤精索静脉血管或输精管动脉则会引起巨大血肿。
输精管痛性结节
术后阴囊内输精管结扎处多有结节样改变,一般无症状,为正常现象。
如术后结节疼痛明显,多由于血肿、感染、线头异物等造成。
可采用局部封闭、热敷等方法处理。疼痛严重者可手术切除。
附睾淤积
输精管结扎后,睾丸产生的精子和附睾分泌物一般能在附睾内吸收。但个别病人术后附睾胀大,阴囊肿痛,沿精索放射至腹股沟、下腹及腰部,性生活后加重。
可使用局部封闭、热敷等方法治疗,如保守治疗无效,可行输精管吻合术或附睾切除术。
节育失败
如术中未注射杀精药,术后避孕应至少两个月,直至精液检查无精子,否则,可能导致术后女方怀孕。
极少数病例结扎线滑脱,或结扎线过紧割裂输精管壁,局部精液肉芽肿吸收后使输精管再通,使女方怀孕。失败率约0.4%。
勃起功能障碍
输精管结扎术本身并不影响性欲、勃起、射精及高潮等性功能的各个方面,但个别病人术后出现勃起功能障碍
这可能与对手术认识不足、有顾虑或误解、心理压力过大有关,也可能由于术后出现痛性结节、附睾淤积,因性生活疼痛而影响勃起功能。
心理支持
部分患者行输精管结扎术后,会出现性功能障碍,存在较严重的心理压力,因此应好心理疏导和支持,男性进行输精管结扎以后可正常勃起,达到性高潮,也可以出现射精,可以顺利完成性生活,对性功能通常没有影响。
恢复过程
疼痛情况
术后数天内通常会感觉到术区切口疼痛,随着时间会减轻。如果疼痛难以忍受,可以向医生反映,开具止痛药物。
拆线时间
手术后一般会定期切口换药,可以每2~3天换药一次。手术切口一般在术后1周愈合,此时可拆除缝线,如果切口愈合较差,愈合时间可能会适当延长。如使用可吸收线则无需拆线。
瘢痕情况
手术后切口瘢痕会有短期内发红、隆起等表现,一般在半年后瘢痕逐渐变得平整、颜色淡、质地柔软、没有痛痒感觉。
后续治疗
治疗后用药
术后通常会使用口服抗生素等,目的是预防感染,如有严重感染者需要应用静脉抗生素。
如果术后切口疼痛剧烈,此可根据需要使用止痛药。
术后排精
术后一个月内避免过性生活,而后需体外排精4次。
如果术中未作精囊灌注,应避孕两个月以上,体外排精8次,最好作精液检查证实无精子后,再停用避孕措施。
日常监测
注意切口愈合情况,是否出现附睾肿胀。
术后是否出现性功能障碍,如有异常及时就诊复查。
复查
出院后如果发现切口有渗液、出血等,提示切口感染、愈合不佳,应当立即就医。
术后1~2个月来院复查,主要行体格检查和精液检查,以明确手术效果。
如果术后短期内在未进行保护的情况下进行性行为,有再生育的可能,建议性伴侣及时来院随访。
日常生活
建议清淡饮食,不食辛辣、油炸等刺激性食物,禁酒戒烟。
不宜长时间骑车,并注意恢复期内避免重体力劳动。适当活动,避免久坐。
穿着舒适的内衣,避免压迫阴囊。保持会阴部卫生,勤换洗内裤。
规律性生活,避免性生活过于频繁或长时间不进行性生活。
规律作息,避免长期熬夜。
保持积极良好的心态,树立信心,乐观对待生活,调整不良情绪,不可讳疾忌医。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后

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