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少精子症
概述
少精子症是指精液中精子数低于正常具有生育能力男性精子数
男性不育，精液常规精子数量低于15×106/毫升
病因复杂，可能与内分泌、生殖系统疾病、遗传、放化疗毒性和免疫等因素有关
采取综合治疗和个体化治疗
定义
少精子症的诊断，是指禁欲2～7天，精液常规检查发现精液中虽然有精子，但1次射精的精子总数＜39×106（或精子浓度＜15×106/ml），而精液体积、精子活力、精子正常形态百分率等正常,并且2次检查均为同样结果。
如果合并精子前向运动精子百分率或正常形态精子百分率低于参考值下限，诊断为少弱精子症或少畸形精子症。
精子数量少会使自然受孕变得困难，但部分患者仍然可能成功怀孕。
发病情况
据世界卫生组织报告，约15%的育龄夫妇患有不育症，而发展中国家的某些地区甚至高达30%，其中约50%是由男性精子数量、质量低下引起。
病因
致病原因
少精子症病因复杂，可由以下因素引起，部分病因不明。
内分泌疾病
男性生精功能依赖于下丘脑-垂体-性腺轴正常功能，其中任何一个环节障碍，都会导致少精子症。
下丘脑疾病
原发性低促性腺激素性性腺功能减退：下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌异常，导致男性下丘脑-垂体-睾丸轴受损，可引起少精子症，甚至无精子症。
其他：如选择性黄体生成素缺乏症、卵泡刺激素缺乏症，可表现为少精子症或无精子症，较为罕见。
垂体疾病
垂体功能减退：如导致分泌选择性黄体生成素、卵泡刺激素不足，可引起严重少精子症，甚至无精子症。
性激素异常：各种原因引起的体内雄激素或雌激素过高，均可通过负反馈抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，或影响甾体激素的合成代谢，抑制垂体分泌选择性黄体生成素、卵泡刺激素，影响精子生成。
甲状腺功能亢进或减退：可改变下丘脑激素的分泌以及雌激素、雄激素比值，影响精子发生与成熟。
肾上腺功能异常：如先天性肾上腺皮质增生等，可能会导致下丘脑-垂体-睾丸轴的紊乱，从而导致精子发生异常，出现少精子症等。
生殖系统疾病
感染性疾病
生殖系统感染可影响精子发生和精子输出，引起少精子症。
精索静脉曲张
精索静脉曲张可导致睾丸局部温度增高、缺氧，由于活性氧损伤、微循环障碍、一氧化氮机制等多种因素影响精子发生。
隐睾
由于睾丸所处高温环境，影响精子发生导致少精子症，双侧隐睾甚至会引起无精子症。
梗阻性因素
各种原因，如创伤、先天发育异常或医源性因素导致的单侧生殖道梗阻或生殖道不全梗阻（如射精管不全梗阻），因精子排出障碍导致少精子症或无精子症。
遗传因素
染色体异常
染色体异常包括数目异常和结构异常，部分可影响精子发生。
Y染色体微缺失
Y染色体长臂上存在控制精子发生的AZF区域，AZFc区缺失是严重少精子症的常见原因，AZFa区和b区缺失还会引起无精子症。
基因突变
某些基因突变可能会造成精子发生功能障碍，导致少精子症。
放化疗后及生殖毒性药物
放疗、化疗及生殖毒性药物可以干扰精原干细胞的增殖和分化，从而阻碍精子发生，造成少精子症。
生精功能受损害的程度取决于放射剂量、药物类型及总剂量。
免疫因素
当睾丸免疫防御机制受到破坏或失去平衡时，生精细胞及精子细胞会受到自身免疫系统攻击，引起生精细胞脱落，导致精子发生异常。
环境因素
物理因素
高温可能会诱导生精细胞凋亡，造成精子生成减少。
射线、微波、噪声、重金属等可能会影响男性睾丸的生精功能，对精子浓度和活力有负面影响。
化学因素
有调查数据显示，长期暴露在溴氯丙烷、有机磷、甲丙氨酯等化学制剂的人群中少精子症和无精子症的发生率显著升高。
生活习惯、营养因素等其他因素
吸烟、酗酒可以干扰下丘脑-垂体-睾丸轴功能，导致少精子症。
肥胖患者的体内雌激素水平升高、雌/雄激素比例失衡，抑制内源性睾酮产生，可影响精子生成。
其他不良生活习惯，如紧身裤、桑拿浴、久坐等可使阴囊温度升高，导致精子发生减少。
症状
主要症状
少精子症患者大多没有临床症状，常常由于男性不育而就诊。
其他伴发症状
部分男性可出现乳房异常发育，甚至乳房分泌乳汁。
甲状腺功能亢进患者常表现多食、消瘦、眼球突出、精神亢奋；甲状腺功能减退患者常表情淡漠、乏力等。
染色体异常（克氏综合征，klinefelter syndrome）患者：可出现喉结扁平、睾丸较小、皮肤光滑、声音尖细等。
泌尿道感染、前列腺炎等患者：可出现排尿症状，如尿频、尿急、尿痛等。
精索静脉曲张患者
患侧阴囊坠胀、隐痛，可向下腹部、腹股沟或腰部放射。症状多在运动、站立过久或劳累后加重，平卧或休息后减轻或消失。
立位时可见患侧阴囊胀大，可触摸到蚯蚓状曲张的静脉团。
隐睾患者
阴囊小而扁平，皮肤皱褶少，色素浅。
阴囊内空虚，检查时不能摸到睾丸。
就医
就医科室
男科
未采取避孕措施1年，未能使配偶怀孕，或阴囊根部触摸到迂曲静脉团时，建议及时到男科就诊。
泌尿外科
出现排尿异常症状，如尿频、尿急、尿痛等建议去泌尿外科就诊。
内分泌科
不育伴有乳房异常发育和肥胖，可到内分泌科就诊。
神经外科
体检发现颅内垂体占位且有不育表现，可到神经外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前2到7天禁欲。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
这次前来就诊是什么原因？
症状是什么时候开始出现的？持续了多久？有无加重或好转？
性生活是否规律？是否采用避孕措施？不育多久了？之前有过孩子吗？
长期吸烟、喝酒吗？
是否出现过尿频、尿急、尿痛？是否有小腹会阴的不适感觉？
阴囊睾丸是否有不适感？休息或平卧后能够缓解吗？
最近有没有脾气很急躁，控制不住情绪？或者是很淡漠，什么也提不起兴趣？
乳房有异常增大吗？
从事什么工作？工作中有没有长期接触一些化学物质或是射线？
病史清单
有没有做过泌尿生殖系手术？比如结扎后输精管再通、无留置尿管或接受过膀胱镜检查？
有肿瘤病史吗？最近有进行化疗、放疗吗？
有甲状腺功能亢进或者是减退病史吗？
有没有过泌尿道感染、前列腺炎？
有没有过精索静脉曲张？
生活作息是否规律健康，有无吸烟、酗酒、熬夜等习惯？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：精液分析、染色体检测、生殖内分泌激素检查、甲状腺功能检测、尿常规、尿培养等。
影像学检查：阴囊超声、经直肠超声、磁共振成像、精囊镜检查、颅脑CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
性生活正常，未采取避孕措施，多年不育。
泌尿生殖系统的创伤史、感染史和手术史。
内分泌系统疾病史，如甲状腺功能亢进或者减退。
肿瘤病史，进行过化疗、放疗。
工作长期接触化学物质或射线。
长期吸烟、饮酒。
临床表现
少精子症患者大多没有临床症状，多因男性不育而就诊。
伴有男性乳房异常发育，或乳房分泌乳汁。
甲状腺功能亢进患者常表现多食、消瘦、眼球突出、精神亢奋；甲状腺功能减退患者常表情淡漠、乏力等。
染色体异常患者可出现喉结扁平、睾丸较小、皮肤光滑、声音尖细等。
泌尿道感染、前列腺炎等患者可出现排尿症状，如尿频、尿急、尿痛等。
精索静脉曲张患者可见阴囊睾丸坠胀不适感，阴囊根部可摸到迂曲静脉团。
隐睾患者阴囊内触摸不到睾丸。
实验室检查
精液分析
采集精液之前应禁欲2～7天，复查时每次禁欲的时间尽量恒定。
应用手淫方式取精，精液完整射入洁净、广口的无毒容器中。
至少2次精液常规分析提示精液中有精子，但1次射精的精子总数＜39×106ml（或精子浓度＜15×106/ml）。
精液体积、精子活力、精子正常形态率等正常。
染色体检测
对精子浓度＜5×106/ml的严重少精子症，需进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。
对于常染色体显性多囊肾病（ADPKD）患者，需要进行ADPKD相关致病基因检测。
生殖内分泌激素检查
适用于：0＜精子浓度＜10×106/ml或伴发性功能障碍、可疑内分泌疾病的少精子症患者。
建议早晨空腹抽血。
甲状腺功能检测
可辅助诊断因甲状腺功能异常引起的少精子症。
尿常规、尿培养
可辅助诊断泌尿道感染引起的少精子症。
免疫学检查
抗精子抗体（ASAs）在少精子症中并不常见，但对疑似有免疫学病因的患者应进行ASAs检测。
影像学检查
阴囊超声
阴囊超声是少精子症首选影像学检查方法，具有无创伤、安全、经济的特点。
可以评估睾丸体积和血流，间接评估睾丸生精功能；可以评估精索静脉曲张严重程度、静脉反流程度。
探查睾丸、附睾结构、近端输精管可以提供有无梗阻的证据。
其他
对疑似生殖道远端梗阻者，可采用经直肠超声、磁共振成像及精囊镜检查。
颅脑磁共振可以诊断垂体占位性病变引起的少精子症。
诊断标准
如果第一次精液分析提示精液中虽有精子，但一次射精的精子总数＜39×106/ml（或精子浓度＜15×106/ml），需要1周后复查1次精液常规。
如复查仍提示同样结果，则诊断为少精子症；如复查结果在正常范围，不可诊断为少精子症。
少精子症分级
严重少精子症：精液中虽有精子，但精子浓度＜5×106/ml。
隐匿精子症：新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉淀团中可观察到精子。
极度少精子症：0＜精子浓度＜1×106/ml。
重度少精子症：1×106/ml≤精子浓度＜5×106/ml。
中度少精子症：5×106/ml ≤精子浓度＜10×106/ml。
轻度少精子症：10×106/ml≤精子浓度＜15×106/ml。
鉴别诊断
少精子症的主要表现是不育，应与其他导致不育的疾病相鉴别。
不射精症
相似点：两者均可以导致不育。
不同点：不射精症者多难以达到性高潮，也无精液射出。少精子症患者多有性高潮、有精液射出。
逆射精
相似点：两者均可以导致不育。
不同点：逆射精是指射精时精子沿尿道逆行进入膀胱的疾病，逆射精的诊断主要依靠人工诱导射精后取尿液检查精子，精液分析可正常；少精子症患者精液分析精子量少。
治疗
治疗目的：治疗不育。
治疗原则：少精子症应采取综合治疗和个体化治疗，积极病因治疗。
一般治疗
减肥、戒烟、戒酒、体育锻炼，有利于改善精子数量、质量及激素水平。
脱离高温、射线、微波、重金属等影响生精功能的环境，避免接触有害化学制剂。
停用影响生精功能的药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
激素治疗
继发性性腺功能减退症
首选单独使用人绒毛膜促性腺激素，还可以联用黄体生成素。
同化类固醇激素滥用
首先停用该类药物，一般6～12个月可以改善精子数量和质量。
如果没有改善，尝试使用人绒毛膜促性腺激素，或者联合黄体生成素和氯米芬的其中一种药物刺激精子发生。
其他药物
适用于少精子症、弱精子症、畸形精子症或者同时并存前述几种异常类型的患者。
如果准备进行经验性药物治疗，则药物使用时间不应少于3～6个月，覆盖1～2个精子发生周期。
抗氧化剂
能够改善精液参数、降低精子DNA碎片率，对于实施辅助生殖技术（ART）周期、生育力低下夫妇的活产率和妊娠率均具有正性影响。
常用药物：维生素E、维生素C、左旋肉碱、辅酶Q10以及叶酸、锌、硒微量元素等。
选择性雌二醇受体调节剂
为少精子症的一种经验性治疗方式，部分患者可以增加精子总数和精子浓度。
常用药物包括氯米芬和他莫昔芬。
芳香化酶抑制剂
包括甾体类（依西美坦、福美司坦）或非甾体类（阿那曲唑、来曲唑）。
多巴胺激动剂
抗生素
生殖道感染者应注意夫妻同治，炎症急性期避免性生活，一般抗生素需用1～2周以上。
特发性少精子症一般需要药物治疗3个月以上。
手术治疗
精索静脉曲张
用于精索静脉曲张合并少精子症，除外其他原因的患者。
手术方式：包括开放手术、显微镜手术、腹腔镜手术和精索静脉介入栓塞术。其中显微外科精索静脉结扎术是最有效的方法，且术后并发症更少。
其他
根据术后精液质量和精子浓度恢复状况尝试自然妊娠或者实施辅助生殖技术治疗（ART）。
辅助生殖技术治疗
少精子症患者经上述治疗方法无效时，可采用辅助生殖技术治疗助孕。
选择辅助生殖技术治疗方式时，需要综合考虑患者少精子症的程度、有无合并精子其他异常，同时还需要考虑女方因素，选择最合适的ART方案。
对于非严重少精子症患者，可结合女方情况选择宫腔内人工授精或者体外受精。
对于严重少精子症患者，可行卵胞质内单精子显微注射。
对于严重少精子症以及隐匿精子症患者，可以进行生育力保存，冻存精子以备用。
预后
治愈情况
一部分少精子症是可以治愈的，不育夫妻双方都需要配合检查，结合双方的情况选择治疗方案，不仅仅是治疗男方。
有明确病因的患者针对病因治疗，通常疗效较好；如未发现明确的病因，采用经验性治疗，疗效差异较大。
危害性
少精子症的主要危害在于造成男性不育。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，清淡饮食，禁烟、戒酒。
卫生管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
行为管理
保持规律、适度的体育锻炼，避免久坐。
养成健康的作息，避免熬夜。
选择棉质、宽松、透气性良好的内裤款式。
规律、适度性生活，在医生指导下选择易孕期同房。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
预防
均衡营养，清淡饮食，禁烟、戒酒。
保持规律、适度的体育锻炼。
养成健康的作息，避免熬夜。
规律、适度性生活，预防性传播疾病。
如睾丸下降不完全，儿童时期应及时处理。
避免长期暴露于高温环境，例如，经常蒸桑拿等。避免接触有害化学物质。
避免长期使用对生育功能有损伤的药物，必须使用肿瘤化疗药物时，可在用药前将患者的精液冷藏。
积极治疗原发疾病，如控制肥胖、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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