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三叉神经痛
概述
在三叉神经分布区域内出现的疼痛
表现为一侧头部电击样疼痛，反复发作
药物治疗、微创及手术治疗为主
治疗效果明显，但可能会复发
三叉神经痛是什么？
定义
三叉神经痛指在三叉神经分布区域内的一种特殊疼痛。
表现为阵发性、电击样、剧烈疼痛，历时数秒到数分钟，间歇期无症状。
三叉神经是面部最粗大的神经，左右对称，自上而下分为：眼支（眼神经）、上颌支（上颌神经）、下颌支（下颌神经），主要作用是将面部的感觉传入大脑。
分型
按病因分型
原发性三叉神经痛：最常见的类型。好发于40岁以上人群，原因不明。
继发性三叉神经痛：好发于40岁以下人群，主要因周围结构肿瘤、炎症、外伤所致。
发病情况
三叉神经痛在每10万人中有182人患病。每年每10万人新发病3～5人。
40岁以上患者占70％～80％，发病的高峰年龄在48～59岁。
中老年女性多见，男女比约为2∶3。
单侧发病者达95％以上，右侧较左侧多见，下颌支最常见。
哪些情况可以诱发三叉神经痛发作？
可以诱发三叉神经痛发作的情况主要包括触碰到扳机点的行为、动作以及各种刺激。
上、下唇、鼻翼、口角、齿、舌等常为本病的触发点，稍加触动即可引起疼痛发作。
可诱发疼痛的动作包括触摸面部、咀嚼、说话、刷牙、微笑或皱眉。
可以诱发疼痛的行为包括饮水、刷牙、洗脸和剃须。
此外，面部接触冷空气、食物过冷、过热或辛辣刺激都可能引起疼痛发作。
如何区分三叉神经痛和牙痛？
三叉神经痛和牙痛可通过局部表现、疼痛性质以及止痛效果来区分。
1.局部表现：牙痛时常可发现龋洞、牙龈炎症，而三叉神经痛无牙齿局部异常。
2.疼痛性质：牙痛疼痛为持续性，三叉神经痛是闪电样、刀割、烧灼样剧痛，通常持续几秒钟，每天可发作多次。
3.止痛效果：卡马西平可有效缓解三叉神经痛，但对牙痛无效。
三叉神经痛可以手术吗？
部分原发性三叉神经痛患者可进行手术治疗。
对于诊断明确的原发性三叉神经痛，如药物及放射治疗无效可进行手术治疗。
治疗方法首选显微血管减压手术，术后长期缓解效果好。
此外，还可进行三叉神经感觉根切断术、三叉神经分支撕脱术等，但由于创伤大、后遗症多，已较少使用。
对于继发性三叉神经痛需针对原发疾病进行治疗。
病因
致病原因
原发性三叉神经痛
病因尚不清楚，可疑病因如下。
感染：如病毒感染。
神经压迫：三叉神经可受到脑桥小脑角附近的血管、缩窄的神经外膜、较高的岩骨嵴、床突间纤维索带的压迫。
颈内动脉管前端的骨质缺陷：三叉神经后根、半月节及各分支的腹面与颈动脉接触，受到动脉搏动的影响而产生疼痛。
精神因素：部分人发病前曾经历了一些生活事件，如离婚、亲人去世、工作变更、家庭关系不和睦等，所以推测精神压力大可能是一个病因。精神压力过大也会使症状加重。
继发性三叉神经痛
三叉神经节和后根受到邻近病变的侵犯所造成。
邻近结构的炎症：三叉神经炎、蛛网膜炎、岩尖炎、结核等。
颅底骨质的病变：骨软骨瘤、颅底部转移瘤、颅底骨纤维结构不良症等。
鼻咽癌、中耳癌的转移。
多发性硬化症等。
神经损伤：牙科或外科手术不慎损伤三叉神经。
诱发因素
以下行为均有可能引起疼痛发作。
咀嚼。
说话。
打哈欠。
微笑。
皱眉。
轻微触摸面部。
微风吹拂面部。
头部的转动。
刷牙漱口。
刮胡子。
发病机制
原发性三叉神经痛
虽然确切的发病机制还不明确，但多数学者认为与以下机制有关。
血管神经压迫学说
正常情况下，三叉神经根周围就有血管，且距离很近。随着年龄的增长，血管开始越来越硬，加上大脑慢慢萎缩，导致血管和神经的关系越来越紧密，容易形成压迫。血管的压迫可导致神经出现移位或扭曲，并发生脱髓鞘改变。
三叉神经根可看作一根电线，脱髓鞘改变就是电线外面的胶皮破损，导致电信号发生短路，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入大脑中枢，产生异常的疼痛感觉。
骨性压迫学说
某些人的三叉神经压迹处有尖锐的小骨刺，颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，均可能压迫三叉神经的神经根和半月神经节，引起疼痛。
继发性三叉神经痛
颅内外各种器质性病变，如肿瘤、炎症等，浸润或刺激三叉神经，而引起感觉异常以及持续的疼痛。
症状
原发性三叉神经痛
主要症状
疼痛部位：主要为下颌皮肤、牙齿、嘴唇、鼻旁、舌、耳前，少数出现在前额和鼻翼。多为单侧面部疼痛，偶有双侧。
疼痛性质：电击样疼痛、尖锐的刺痛、像被烧烫的针刺一样，疼痛区域像被刀割或撕裂一样。
发作频率：1天数次至1分钟多次。
发作特点：初期发作较少，发作一阵后可有数天至数月甚至数年的间歇期，在此期完全正常。随着病程的迁移，发作次数逐渐增多，发作时间延长而发作间歇期缩短。
持续时间：突发突止，每次疼痛持续数秒至1～2分钟，间歇期完全正常。
诱发动作：由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动，或触摸面部某一区域而被诱发。
扳机点：指三叉神经分支某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。如上下唇、口腔、牙龈、鼻翼、额头等处。
其他症状
发作严重时可伴有同侧面部肌肉抽搐、脸红、皮肤温度升高、流泪和流涎，又称痛性抽搐。
为避免发作，患者不敢洗脸、刷牙、剃须、进食，导致面容憔悴、口腔卫生较差、营养不良、精神萎靡、情绪抑郁。
继发性三叉神经痛
发病早期有自发痛、夜间痛、持续时间长、间歇期有隐痛等不典型表现。
三叉神经麻痹表现。
面部麻木。
感觉减退。
角膜反射迟钝：用细棉签由角膜外缘轻触角膜，眼睑没有及时闭合。
咀嚼无力。
就医
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三叉神经痛风险自测
就医科室
神经内科
如果在一侧头面部反复出现电击样剧烈疼痛，难以忍受，建议及时就医。
疼痛科
如出现上述症状，也可前往疼痛科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
三叉神经痛对寒冷等因素刺激可诱发，在就诊过程中注意保暖。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的疼痛？
疼痛发生的部位在哪里？是种什么样的感觉？
一天发作多少次？每次持续多长时间？
有没有什么动作可以诱发疼痛，如吃饭、打哈欠、头部转动、摸脸等？
病史清单
有没有其他疾病，如脑膜瘤、结核、鼻咽癌等？
最近精神压力大不大？
近期是否做过牙科手术，如拔牙等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑部CT、颅脑磁共振（MRI）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇静止痛药：卡马西平、奥卡西平
诊断
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三叉神经痛风险自测
诊断依据
病史
病毒感染史。
三叉神经炎、蛛网膜炎、岩尖炎史。
骨软骨瘤、颅底部转移瘤、颅底骨纤维结构不良症、多发性硬化症史。
牙科或外科手术史。
临床表现
症状
一侧头面部反复发作的电击样剧烈疼痛。
体征
为了查明引发发生疼痛的神经分支，鉴别是原发性三叉神经痛还是继发性，医生会检查感觉、运动和反射的改变。
寻找扳机点：医生可能用棉签或手指，触摸或轻轻用力按压可疑的“扳机点”。对可疑的“扳机点”用手指进行连续回旋式重揉动作。
感觉功能检查：用探针轻划（触觉）与轻刺（感觉）患侧的三叉神经各分布区的皮肤与黏膜，并与健侧相比较，原发性三叉神经痛的检查结果两侧一致。
角膜反射：眼睛看向一侧，医生会用捻成细束的棉絮轻触角膜，观察双眼的闭眼动作。
腭反射：医生会用探针或棉签轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。
运动功能检查：三叉神经运动支的功能障碍表现为咀嚼肌麻痹，咬紧牙时咬肌松弛无力。
影像学检查
所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查，主要用于区分原发性和继发性三叉神经痛。检查前需要去除身上的金属物品。
颅脑磁共振成像：在脑桥或颅底可以发现肿瘤、炎症、脱髓鞘等改变，表示为继发性三叉神经痛。
磁共振血管造影：如果发现颅底动脉瘤，表示可能为继发性三叉神经痛。
三叉神经反射电生理学检测
用于检测脑神经是否受到损伤。当三叉神经分布区感觉减退或双侧发病，可能有助于继发性三叉神经痛的诊断。
鉴别诊断
牙痛
相似点：牙龈及颜面部疼痛。
不同点：牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限。
三叉神经炎
相似点：一侧面部持续性疼痛。
不同点：三叉神经炎是因头面部炎症、代谢病变引起的三叉神经炎症反应。表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛。多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。
舌咽神经痛
相似点：面部疼痛。
不同点：舌咽神经痛的疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。
蝶腭神经痛
相似点：面部持续性疼痛。
不同点：蝶腭神经痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，可有一定节律性，疼痛发作时可伴有患侧结膜充血、流泪、流涕等副交感神经症状。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：缓解疼痛，减少发作。
治疗原则：原发性三叉神经痛一般先从药物治疗开始，如无效时选择手术等方法治疗。继发性三叉神经痛主要是针对病因治疗。
治疗方法
避免诱发因素
注意休息，减轻紧张情绪，保持环境安静，避免不良的精神刺激。
进食易消化流质饮食，咀嚼时使用健侧，不要用力咀嚼。
用温水洗脸和刷牙，避免冷水刺激，洗脸、漱口时避免触碰扳机点。
药物治疗
对原发性三叉神经痛，常见的解热镇痛药不能达到止痛的目的，可选用以下各药。
一线药物
卡马西平
是首选的治疗药物，有效率可达70％～80％。
孕妇禁用。
奥卡西平
为卡马西平的结构类似物。
不良反应：不良反应与卡马西平相似。
老年人使用时需注意低钠血症。
二线药物
苯妥英钠
用于治疗癫痫、三叉神经痛。
药物中毒症状：头晕、步态不稳震颤和视力障碍等。如出现这些症状，应减量至中毒反应消失为止，如仍有效，即以此为维持量。
不良反应：牙龈纤维增生、白细胞减少、骨质疏松、紫癜、高血糖等。如遇此现象，可考虑更换治疗方法。
拉莫三嗪
为钠离子通道阻滞剂。可与卡马西平联用。
不良反应：头痛、疲倦、皮疹、恶心、头晕、嗜睡和失眠。
加巴喷丁
不良反应：嗜睡、眩晕、步态不稳。随着药物的继续使用，症状可减轻或消失。
孕妇忌用。
普瑞巴林：常见不良反应为头晕、嗜睡、共济失调，且呈剂量依赖性。
用药注意事项
以上所有药物，都要在医生指导下使用，切忌自行用药。
用药期间如出现不良反应，一定要及时告知医生。
微创治疗
经皮穿刺治疗
常用术式
经皮射频热凝术（PRT）。
经皮微球囊压迫术（PBC）。
适用情况
全身状况较差（合并心脏、肺、肝脏、肾脏或代谢性疾病等）而无法耐受开颅手术。
微血管减压术无效或疼痛复发。
拒绝行开颅手术。
带状疱疹后三叉神经痛。
鼻咽癌相关三叉神经痛。
疼痛缓解率：治疗后1年、3年、5年疼痛缓解率（疼痛程度减少≥50%）分别为68％～85％、54％～64％和约50%。
术后注意事项
经皮射频热凝术后至少卧床6小时，向患侧眼部滴人工泪液，并练习睁闭眼动作。
立体定向伽马刀放射治疗
适用情况
年龄大于70岁。
全身状况较差（合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病）而无法耐受手术。
害怕或拒绝开颅手术，担心出现手术并发症。
继发性三叉神经痛，原发病灶已处理或原发肿瘤较小。
经其他外科方法治疗后无效或疼痛复发。
疼痛缓解率：有文献报道，治疗后1年和3年疼痛缓解率约为69％和52％。5年缓解率可达63.64%。
神经封闭治疗
将药物注射到三叉神经的分支上。注射后面部感觉减退，从而达到止痛的效果。
注射的药物有无水乙醇、酚、甘油等。目前均推荐甘油，因其疗效较持久。
其疗效期短，一般仅1～6个月。
手术治疗
显微血管减压手术
适用情况
诊断明确的原发性三叉神经痛。
药物治疗无效的原发性三叉神经痛。
PRT、PBC、立体定向伽马刀放射治疗无效的原发性三叉神经痛。
微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。
青少年期发病的典型原发性三叉神经痛。
疼痛缓解率：术后1年、3年、5年疼痛缓解率分别约为80%、75%和73%。
其他手术治疗
包括三叉神经感觉根切断术、三叉神经分支撕脱术等。
由于创伤大，且遗留面部不可恢复的麻木、感觉异常，现已少用。
中医疗法
三叉神经痛在中医学中称为“面痛风”“面颊痛”，治法多以“舒经通络、活血止痛”为主，临床上多以针药联合治疗。
以下中药和针灸等治疗请在专业医师指导下进行治疗，不要听信“偏方”“土方”。
中成药：可选用七叶莲，又名假荔枝，可用于缓解各种疼痛症状。与卡马西平或苯妥英钠合用，可提高疗效。孕妇忌用。
针灸：三叉神经痛为神经性的慢性疼痛，针灸在慢性疼痛上的治疗有疗效，且随着时间的推移其效果依然持续存在。
推拿：有推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，具有疏通经络、推行气血、扶伤止痛、调和阴阳等功效。
火针疗法：火针不仅可起到针刺的刺激作用，而且还可起到灸的作用，具有温经散寒止痛、调和气血等功效。
艾灸结合刺络拔罐：艾灸有温经通络、散寒止痛、调和气血的作用；刺络拔罐法有疏通面部经络，调和气血的功效。艾灸配合刺络拔罐能够活血祛瘀，可加强面部经络气血运行，达到通则不痛的目的。
耳针法：耳针法是采用针刺耳穴达到防治疾病的一种方法。
预后
治愈情况
积极治疗，总体预后较好。
原发性三叉神经痛经治疗后，多数可控制症状。
继发性三叉神经痛，疼痛时间长，且存在三叉神经麻痹，一般药物治疗效果不满意，容易复发。
危害性
患者常因疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，导致面部、口腔卫生极差，还可导致抑郁、情绪消极，严重影响其生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
发作期以高蛋白、高糖流食为主，如牛奶冲藕粉，牛奶冲蛋花等；间歇期以半流质或软食为宜，如蒸鸡蛋羹，碎菜粥、蒸鱼泥等。
补充钙及B族维生素，如牛奶、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、瘦红肉等。蔬菜水果可切碎后烹饪或榨汁食用，肉类可做成肉泥或肉丸烹饪。
饮食以清淡为宜，避免煎炸、坚硬、难咀嚼、高糖的食物，如各类炸物、坚果、年糕、奶油蛋糕等。
避免进食生冷食物，如冰激凌、棒冰、冰西瓜、冰镇饮料等。
避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜、洋葱、葱、生姜、芥末等。
戒酒。
避免饮用咖啡、浓茶等易使神经兴奋的饮料。
远离诱因
保持室内光线柔和，周围环境安静、安全，避免因周围环境刺激而产生焦虑。
保持正常作息和睡眠，维持情绪稳定。
吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，不用太冷、太热的水洗面和漱口。
注意头面部保暖，避免局部受冷、受潮。
用听音乐、阅读杂志、娱乐等方式，分散注意力、缓解紧张情绪。
家庭管理
家属要关心、体贴、理解患者，帮助其减轻心理压力、增强治病信心。
遵医嘱正确服药，不可随意更换或停药。
预防
原发性三叉神经痛的病因尚不明确，很难预防。良好的生活方式对减少三叉神经痛发作有帮助。定期体检可以尽早发现继发性三叉神经痛。
保证作息规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。
戒烟忌酒。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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