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腮腺炎
概述
腮腺炎是感染、免疫、阻塞等原因引起的炎症
典型症状为腮腺肿大，可以为一侧肿大，也可以两侧同时肿大
细菌感染、病毒感染、腮腺导管阻塞可导致腮腺炎
一般通过药物治疗，少数化脓性腮腺炎需要手术切开引流
定义
腮腺炎是指感染、免疫、阻塞等原因引起的炎症。主要表现为腮腺肿大，可发生于一侧，或两侧同时发生。
常由腮腺炎病毒或金黄色葡萄球菌引起，也可以由其他病原体或其他因素引发。
分型
急性化脓性腮腺炎：又称手术后腮腺炎，多数为慢性腮腺炎的急性发作，也见于腹部大手术之后以及邻近组织急性炎症的扩散。
慢性复发性腮腺炎：可见于儿童和成人，成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延不愈而来。
慢性阻塞性腮腺炎：又称腮腺管炎。
流行性腮腺炎：简称流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。一次感染后多可获得终身免疫。
发病情况
儿童复发性腮腺炎可发生于任何儿童期，但以5岁左右最为常见。男性多于女性。
慢性阻塞性腮腺炎以成人为多见。
流行性腮腺炎在我国列为丙类传染病，国家报告流腮发病例数，2012～2015年分别是479518、327759、187500及182833例，发病数在11种丙类传染病中由第3位降至第6位。四季均可发病，以冬春季多见。
病因
致病原因
细菌感染
常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。
当腮腺分泌功能减退（如免疫力降低、手术后禁食等），口腔内致病菌经腮腺导管口逆行侵入腮腺，引起腮腺炎。
腮腺淋巴结炎、邻近组织炎症侵及腮腺，也会引发腮腺炎。
病毒感染
病毒性腮腺炎最常见流行性腮腺炎，是由于腮腺炎病毒感染所致。
传染源：流行性腮腺炎患者和健康带病毒者是主要传染源。
传播途径：腮腺炎病毒通过呼吸道飞沫传播，或直接接触经唾液污染的食具和玩具传播。
易感人群：人群对该病毒普遍易感，最常影响5～15岁的儿童。在集体机构如幼儿园和中小学生中流行常呈集体发病。
堵塞
导管口黏膜受损，愈合后引起导管口狭窄。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。
其他
先天性腮腺发育异常或自身免疫功能异常等也可导致腮腺炎。
有严重全身疾病更容易得腮腺炎，如脓毒血症、急性传染病等。
进行胃肠大手术后，由于术后要禁食，会导致涎腺分泌唾液减少，口腔内细菌逆行感染腮腺的概率变大。
症状
主要症状
不同类型的炎症，会出现不同的症状。
急性化脓性腮腺炎
常为单侧受累，双侧同时发生者少见。
炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛。
随病程进展，可出现发热，寒战和单侧腮腺疼痛和肿胀。腮腺及表面皮肤局部红、肿、热、痛。
当病变进入化脓期挤压腮腺可见脓液自导管口流出。
慢性复发性腮腺炎
可突发，也可逐渐发病。
腮腺反复肿胀，伴不适，但仅有轻度水肿，皮肤可潮红。
挤压腺体可看到导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。
间隔数周或数月发作一次。
年龄越小发作间隔时间越短，越容易复发。随着年龄增长，间隙期延长，持续时间缩短。
慢性阻塞性腮腺炎
多为单侧发病，也可双侧发病。表现为腮腺稍肿大、轻微压痛。
约半数患者腮腺肿胀与进食有关，少数患者与进食无明显关系，晨起感觉腮腺肿胀，按摩后有“咸味”液体从导管口流出，随后局部胀感减轻。
流行性腮腺炎
一侧或两侧唾液腺肿胀疼痛，脸颊水肿，咀嚼或吞咽时疼痛。
发热、头痛、肌肉疼痛，虚弱和疲劳，食欲不振。
并发症
睾丸炎
睾丸炎是成年男性流行性腮腺炎最常见的并发症，20％～30％的成年流行性腮腺炎患者并发睾丸炎。
睾丸炎常于腮腺炎第4～5日发生，表现为再次出现发热，单侧或双侧睾丸肿痛，3～4日肿痛达高峰，随后逐渐恢复。
脑炎
患流行性腮腺炎时，病毒直接侵入中枢神经系统所致。
出现发热、头痛、呕吐、嗜睡及颈强直，少数病例可有昏迷、惊厥。
卵巢炎
女性并发卵巢炎者症状较轻，有腰部酸痛、下腹部触痛及月经失调等。
胰腺炎
可出现发热，恶心，呕吐，上腹痛，腹胀，腹泻或便秘。
听力下降
流行性腮腺炎是引起儿童单侧感音神经性聋的重要原因之一，极少数发生于双耳。
就医
就医科室
口腔科
出现明显的腮部肿胀、疼痛、触痛，咀嚼或吞咽疼痛，伴有发热、乏力、头痛、恶心、呕吐等，需要及时就医。
儿科
儿童如出现以上症状，也可以去儿科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要做抽血、颈部超声检查，宜着容易穿脱衣服。
就医前避免接触周围人群，戴好口罩、手套，乘坐非公共交通工具。
就医前避免自行服用退热药物或抗生素，以免影响医生对病情的判断；发热患者，可先采取物理降温，如冷敷额头，以及用温水擦拭手、足、腋窝等部位。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否摸到腮腺区（耳前区）肿大？是否有腮腺区（耳前区）胀痛、灼热感？
腮腺区是否有脓液溢出？
是否有咀嚼困难？
是否有张口或咀嚼时腮腺区疼痛加剧？
这些症状出现多久了？
病史清单
是否接触过流行性腮腺炎患者？
是否有腹部大手术史或其他全身疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规及肝肾功能
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素钠、头孢拉定
解热镇痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚
抗病毒药物：利巴韦林、干扰素
诊断
诊断依据
病史
可有与流行性腮腺炎患者接触史。
有腹部大手术史；患严重的全身疾病，如脓毒血症等。
临床表现
耳前侧以及靠近下颌位置的腺体肿胀，疼痛导致咀嚼困难，伴有恶心、发热。
实验室检查
血常规检查
了解血细胞数量变化情况。
流行性腮腺炎白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞计数相对增多。
化脓性腮腺炎白细胞计数升高、中性粒细胞计数和比例升高。
检查前无需空腹。
血清和尿淀粉酶测定
了解体内淀粉酶变化情况，用于辅助诊断。
90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高，尿中淀粉酶也增高。
尿液标本采集前，应清洁尿道口及周围部分，留取中段尿。
病原体检查
可经腮腺导管挤出的脓液进行细菌培养，药敏试验；免疫血清检测，检出相应病毒的抗体；病原体核酸检测，有助于诊断。
判断致病菌、病毒类型，选用合适的治疗药物。
检查前不需要空腹。
影像学检查
腮腺造影
明确有无腮腺导管、腺泡结构及功能异常。可以直观地看到腮腺导管的情况，能够根据造影结果对腮腺的疾病情况进行评估，寻找腮腺结石。
慢性复发性腮腺炎，腮腺造影显示末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
慢性阻塞性腮腺炎，腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。
检查时应避免佩戴金属首饰或穿着带有金属纽扣配件的衣物。
鉴别诊断
咬肌间隙感染
咬肌间隙感染主要是牙源性感染，如源自下颌阻生智牙冠周炎。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，开口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮。
局部淋巴结炎
腮腺周围有很多淋巴结，出现淋巴结炎时往往会伴有口腔的炎症，但是淋巴结炎出现的肿大并非以耳垂为中心，通过临床表现可以进行鉴别。
治疗
治疗原则
不同类型的腮腺炎治疗方法不完全相同，常用治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
一般治疗
其他类型腮腺炎患者应多饮水，每天按摩腮腺帮助排空唾液，用淡盐水漱口，保持口腔卫生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
镇痛药物
常用药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻局部疼痛和降温。
抗病毒药物
对于因艾滋病引起的腮腺炎，应针对原发病进行抗反转录病毒疗法。
抗菌药物
选用有效抗菌药物，经验性应用大剂量青霉素或第一、二代头孢菌素类等抗革兰阳性球菌的抗生素，并从腮腺导管口取脓液进行细菌培养及药敏，根据药敏调整抗生素的种类。
肾上腺皮质激素
常用药物地塞米松。
适用于中毒症状严重，尤其合并睾丸炎、脑膜脑炎、心肌炎者，短期应用能减轻症状，缩短病程。
药物应在医生的指导下使用，不可擅自使用。
手术治疗
少数急性化脓性腮腺炎，或慢性阻塞性腮腺炎反复发作，经过药物、理疗等疗法无效者，可采用手术治疗。
切开引流
适用于急性化脓性腮腺炎，经抗菌药物治疗无效者，出现局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点。
导管结扎术、保留面神经腮腺切除术
适用于慢性阻塞性腮腺炎反复急性发作，经过药物、理疗等疗法无效者。
其他治疗
有唾液腺结石者，先去除唾液腺结石。
导管口狭窄，可用钝头探针扩张导管口。
预后
治愈情况
复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。
其他类型的腮腺炎经治疗后预后均比较好。
有基础病的情况下，预后与基础病相关。
危害性
日常
日常管理
多饮水。
尽量吃流食或软质食物，尽量避免咀嚼。
多食用蔬菜、水果等富含维生素、矿物质的食物。
不要食用油炸、辛辣食物，烹饪方式以清淡为主。
不要吃过硬的食物，以免加重疼痛。
及时清理口腔、认真刷牙、饭后漱口。
多注意休息，注意缓解生活压力，调整生活作息。
流行性腮腺炎患儿应隔离至腮腺消肿后5天，避免传染他人。
预防
接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者，应加强口腔卫生，进食后漱口、刷牙。
接种疫苗：目前可接种风疹、麻疹、腮腺炎三联疫苗，但只能够预防流行性腮腺炎。
注意室内通风，保持空气流通。
多锻炼身体，健康饮食，多饮水。
患流行性腮腺炎期间，避免与流行性腮腺炎患者产生密切接触。少到人群密集场所，勤洗手，出门戴口罩。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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