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乳头肌断裂
概述
病因
急性心肌梗死若累及乳头肌的血供则可导致其断裂。前乳头肌短而粗，因有前降支和回旋支共同供血，则较少发生断裂，后内乳头肌细而长，绝大多数血供来自右冠状动脉，所以其断裂发生率远高于前外乳头肌。
症状
乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流，导致急性肺水肿和心源性休克。乳头肌断裂多发生于急性心肌梗死后5～7天，少数在3周内。后内侧乳头肌断裂常见于急性穿透性下壁心肌梗死前，外侧乳头肌断裂则是急性前侧壁心肌梗死的后果。
乳头肌断裂可以分成完全断裂和部分断裂两种。据文献报道前侧乳头肌断裂均是整个断裂，可能由于前侧乳头肌仍是一块实体，而后内乳头肌断裂大多是部分断裂，可能是因后内乳头肌则是由多个乳头所组成之故。完全断裂则发生急性二尖瓣大量反流，造成严重的急性肺水肿，约1/3的患者立即死亡，半数患者死于24小时内。而部分断裂，可导致严重二尖瓣反流，有存活数天者，伴有明显的心力衰竭。
由于乳头肌完全断裂后二尖瓣几乎丧失其活动，左房室为同一个较大心腔无血液涡流，因而无杂音。少数部分乳头肌断裂，病程较长者，由于继发二尖瓣关闭不全，X线表现心脏及左心室增大，左心房不同程度增大，以及肺淤血或肺水肿等征象。
检查
血液检查，如心肌梗死期白细胞可升高。
1.血流动力学检查发现，肺动脉楔压曲线有一巨大V波。
2.超声检查可区别是乳头肌功能不全还是乳头肌坏死。
诊断
急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和／或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。
鉴别诊断
乳头肌功能不全与乳头肌断裂的鉴别：
1.发生频度前者常见，后者少见。
2.出现时间前者常不知不觉发生，在心绞痛或心梗任何时间发生，后者急性心肌梗死后1周内突然发生。
4.第一心音，前者70%第一心音响亮，后者柔和。
5.乳头肌受累前者前后乳头肌受累相仿，后者后内乳头肌受累是前乳头肌的2倍。
6.病程前者不发生肺水肿，病情稳定，后者突然发生肺水肿，病情急转直下。
7.外科手术前者常不需手术治疗，后者主张手术治疗。
急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性左心衰竭和/或休克，血流动力学监测肺毛细血管楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，X射线胸片显示严重肺水肿征象，多普勒超声或左心室造影可见二尖瓣反流，则可诊断。
治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
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