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肉毒杆菌食物中毒
概述
由摄入含有产生肉毒毒素的肉毒杆菌菌株的食物引起的疾病
双眼下垂、视物模糊、说话困难、呼吸困难等
摄入受肉毒杆菌毒素污染的食物
高压氧、抗毒素、对症支持处理等
定义
肉毒杆菌食物中毒，简称肉毒中毒，是进食含肉毒杆菌外毒素的食物所致的急性中毒性疾病，属于肉毒中毒的一个类型。
肉毒毒素会影响神经系统，导致肌肉无力和瘫痪，严重时甚至会导致呼吸麻痹和死亡。
这种疾病通常由于食物保存不当而引起，特别是当食物在室温下保存或不充分煮熟时。
分类
肉毒杆菌食物中毒可以分为7种类型，根据毒素类型和来源进行分类：
A型：由吃了植物制品产生的毒素引起的，最常见的类型。
B型：由吃了肉或家禽制品产生的毒素引起的。
C型：由吃了毒的野生动物或腐烂的食物产生的毒素引起的。
D型：由吃了鱼类和鱼制品中的毒素引起的。
E型：由吃了含有肉毒杆菌的蜂蜜引起的。
F型：由肉毒杆菌在实验室中进行的毒素制备引起的。
G型：很少见，目前只在美国阿拉斯加地区报告过，是由吃了海狗肉中的毒素引起的。
发病情况
肉毒杆菌食物中毒的发病情况和发病率因地区、年份和食物来源等因素而异。
全球每年约有10万人患肉毒杆菌中毒，其中食物中毒的比例大约占90%以上。在美国，每年新发生的肉毒杆菌中毒病例约为150个，病死率为10%左右，其中绝大多数是食物中毒所致。
肉毒杆菌食物中毒的发病率与食物来源、存储和处理方式密切相关。
发生食品中毒的主要原因包括食物储存时间过长、处理食物时没有做好卫生措施、食物保存温度不当、使用过期食物、未按照正确的烹饪方法等。
病因
致病原因
肉毒杆菌食物中毒是由于吃了含有肉毒杆菌产生的肉毒毒素食物而引起。
肉毒杆菌属革兰氏阳性杆菌，系严格厌氧的革兰阳性梭状芽胞杆菌。存在于自然环境中，在土壤、水体和动物肠道内均可找到。
引起人类疾病者主要为A、B和E型，偶有F型致病的报道。
肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，是世界上已知致病力最强的毒素之一，对神经组织亲和力以A型为最强，死亡率最高。一般对人的致死量约为0.1～1μg。
该毒素不耐热，80℃半小时或煮沸10分钟即被破坏，暴露于日光下也会迅速失去其毒力。毒素在干燥、密封和阴暗的条件下，可保存多年。
常见的引起肉毒杆菌食物中毒的食物包括罐装食品、腌制食品、肉、鱼类和家禽等。
发病机制
肉毒杆菌食物中毒的发病机制主要是由于人体摄入了含有肉毒杆菌毒素的食物，并且这些毒素能够在肠道中被吸收和转运到神经肌肉接头处，进而影响和干扰神经传递。
具体来说，肉毒杆菌毒素作用于神经肌肉接头处的神经纤维末梢，抑制了乙酰胆碱的释放，导致肌肉无法收缩，最终导致肌肉麻痹，包括呼吸系统肌肉的麻痹，是一种严重的急性中毒反应。
症状
肉毒杆菌食物中毒是由肉毒杆菌产生的毒素引起的一种食物中毒，主要通过食物传播。摄入含有肉毒杆菌毒素的食物后，会出现多种症状，以神经肌肉障碍症状为主，严重时甚至可能导致死亡。症状的出现通常会在8到36小时内，最长可达10天。
主要症状
恶心呕吐
肉毒杆菌食物中毒所产生的毒素会引起肠道痉挛，从而引发恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。
腹泻和便血
毒素可以扰乱自主神经系统，抑制胃肠道的正常功能，干扰消化道蠕动、水分吸收和排泄，从而引起腹泻。
同时，毒素能对肠壁细胞进行损害，甚至会导致便血。
肌肉无力和麻痹
肉毒杆菌食物中毒所产生的毒素能够抵达神经系统，并干扰神经-肌肉信号的传递过程，导致肌肉不能正常收缩和放松。
这种瘫痪的情况从肢体开始，然后向头和躯干扩展。肉毒杆菌毒素常常影响眼肌，因此视力可能会受到影响。
这种肌肉无力是一种进行性的过程，如果没有被治疗，无力症状会加重，甚至可能造成呼吸衰竭和死亡。
呼吸困难
肉毒杆菌食物中毒所产生的毒素会影响神经-肌肉传递，病情严重时会导致呼吸困难，直至呼吸停止。在某些情况下，肉毒杆菌毒素的作用是非常迅速的，可能在短时间内就会导致呼吸困难。
如果受到肉毒杆菌毒素的影响，喉部肌肉无法工作，就会导致患者无法说话或发出声音。
双眼视力模糊、双视、瞳孔不对称
肉毒杆菌产生的毒素可以影响神经肌肉接头，导致肌肉无法正常收缩，进而影响视觉神经的传导和肌肉协调，出现双眼视力模糊、双视、瞳孔不对称。
总体而言，肉毒杆菌食物中毒的症状是多种多样的，并且临床表现因个体差异而有所不同。如果症状出现，应及时就医。
就医
就医科室
急诊科
在症状出现后48小时内就诊最为合适，因为早期就诊可对治疗获得更好的效果。
消化内科
此类专科医生可以进行消化系统方面的检查，如进行消化内镜检查等。
神经科
当肉毒杆菌毒素进入神经系统时，病人表现出眼及眼周肌肉不能活动、吞咽困难、呼吸肌麻痹等症状，这时需要的是神经专业医生的治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
出现肉毒杆菌食物中毒症状应立即就医，最好首先前往急诊科或神经科就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有恶心，呕吐或腹泻吗？
有肌肉无力和麻痹吗？
有呼吸困难或不能说话吗？
有双眼视力模糊、双视或瞳孔不对称吗？
有意识淡漠或昏迷吗？
有极度口渴、口干吗？
有心跳加快、面部发红、血压和体温升高吗？
病史清单
个人是否食用了可能被污染的肉、鱼、家禽或蔬菜等食物？
个人是否在食用上述食品后，出现恶心、呕吐、腹泻，以及肌肉无力、瘫痪等症状？
是否有近期与家禽养殖场、渔船、活动家禽实验室、屠宰场、制作饲料食品等相关工作或活动的接触史？
检查清单
近1月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、便常规、毒素检测、细菌培养等。
临床神经电生理学检查。
影像学检查：胸部X光、CT等。
诊断
诊断依据
病史
有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品史，同餐者集体发病。
临床表现
症状
消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
神经系统症状：口干、视力模糊、瞳孔散大、眼睑下垂、面部表情僵硬、说话和吞咽困难、肢体无力、呼吸困难等。
全身症状：头痛、发热、心悸等。
体征
有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等。
实验室检查
肉毒杆菌毒素检测
通过病人的血液、大便、呕吐物或食物样本进行实验室检测，以确定是否存在肉毒杆菌毒素。
目前可用的检测方法有细胞毒素神经酶抑制试验(CNT)、鼠肉毒弱毒素中和试验(MN)、胡萝卜周围酶联免疫吸附试验(HC-ELISA)等。
动物试验
将检查标本浸出液接种于小鼠的腹腔内，如动物发生肢体麻痹或死亡则诊断成立。
该方法为诊断肉毒中毒的“金标准”。
PCR检测
利用聚合酶链反应(PCR)技术对食物或者临床患者样本中的肉毒杆菌进行检测。
其他
血常规、便常规、生化检查等，可以评估患者的整体健康状况和排除其他疾病。
临床神经电生理学检查
通过神经肌肉电生理学检查，如电神经肌肉传导检查和肌电图，来评估肌肉和神经功能，有助于确定肉毒杆菌中毒的病程和与其他神经肌肉疾病的鉴别诊断。
鉴别诊断
肉毒杆菌食物中毒与其他疾病的鉴别诊断如下：
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎主要症状是肌肉无力和麻痹，但与肉毒杆菌不同的是，脊髓灰质炎通常表现为四肢对称性麻痹，而肉毒杆菌中毒则常常为一个或几个局部肌肉无力和麻痹。
白喉后神经麻痹
白喉后神经麻痹也会表现为肌肉无力和麻痹，但通常会伴随其他白喉症状，如发热、咳嗽等。
流行性乙型脑炎
急性多发性神经根炎
急性多发性神经根炎也可以引起肌肉无力和麻痹，但与肉毒杆菌中毒不同的是，急性多发性神经根炎的症状通常表现为四肢对称性麻痹，而且还会伴随其他神经症状和感觉异常。
毒蕈和葡萄球菌肠毒素中毒
毒蕈和葡萄球菌肠毒素中毒也会导致肌肉无力和麻痹，但与肉毒杆菌不同的是，毒蕈和葡萄球菌肠毒素中毒通常表现为胃肠症状，如呕吐和腹泻，而肉毒杆菌中毒则不一定伴有这些症状。
治疗
治疗目的：尽早解毒并预防并发症。
治疗原则：尽早给予抗肉毒素，根据病情给予氧疗或呼吸机等支持治疗。
抗毒素治疗
及早使用多价肉毒抗血清（包括A、B、E型），在起病24小时内或瘫痪发生前注入最为有效。
剂量每次5万～10万U，静脉缓注及肌注各半量。必要时6小时后重复一次。
抗毒素注射治疗前必须做皮肤过敏试验，如为阳性必须脱敏后再做治疗。
婴儿肉毒中毒主要为支持和对症治疗。婴儿血中很少有毒素，故一般多不用抗毒血清与抗菌药物。
对症治疗
洗胃
病初确诊或拟诊为本病时，立即用5％碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，口服泻剂并行清洁灌肠以清除毒素。
休息
患者应严格卧床休息，并予适当镇静剂，以避免瘫痪加重。
呼吸支持
肉毒杆菌毒素引起的呼吸肌麻痹是严重的并发症。患者可能需要机械通气或氧气治疗，以维持呼吸。
肌肉痉挛控制
肌肉痉挛和疼痛是肉毒杆菌食物中毒的主要症状之一。
卡马西平等药物可用于缓解肌肉痉挛和疼痛。
营养支持
肉毒杆菌食物中毒患者可能会失去食欲，导致营养不良。营养支持包括提供高能量、高蛋白的饮食，吞咽困难者用鼻饲或静滴营养剂。
视力支持
肉毒杆菌毒素可能导致双眼视力下降。对于视力受损的患者，眼科医生可以提供眼科支持，如给予眼药水，或为患者安排进一步的治疗。
化学疗法
有报道称应用抗菌药物后会有助于毒素的释放。为消灭肠道内的肉毒杆菌，以防其继续产生肠毒素，可给予大剂量青霉素。
近年有人采用盐酸胍分次口服，促进末梢神经纤维释放乙酰胆碱的作用，因而能改善神经肌肉传递功能，增加肌张力，缓解中毒症状。
康复治疗
物理治疗
物理治疗可以帮助恢复肌肉力量、改善平衡能力和协调能力。常用的物理治疗方法包括按摩、物理疗法（如电疗、热疗等）和运动康复等。
言语治疗
言语治疗主要针对肉毒杆菌食物中毒患者的言语和语言表达能力。这些能力往往会因肌肉无力和呼吸障碍而受到影响。言语治疗可以通过改善患者的喉部和口腔肌肉控制，促进其语言表达能力的恢复。
心理治疗
肉毒杆菌食物中毒患者常伴随着心理问题，如失去信心、抑郁情绪等。心理治疗可以帮助患者缓解这些问题，并提供心理支持。
营养治疗
因为肉毒杆菌食物中毒常常导致患者营养不良，因此营养治疗是康复治疗的重要组成部分之一。例如，可以通过合理的膳食安排或静脉营养等方式，为患者提供全面、均衡的营养。
预后
治愈情况
肉毒杆菌食物中毒的治疗需要立即进行，以避免症状加重和可能的死亡，治疗的时间越短，病情恢复得越快。
大多数患者在获得抗毒素治疗后，症状会迅速缓解，但有些人可能需要几个月才能完全康复。
在治疗期间，患者需要接受密切监测和支持性治疗，包括保持水分和电解质平衡，维持呼吸道通畅等。
总的来说，肉毒杆菌食物中毒可以得到有效的治疗并且大多数患者能够康复。但是还是建议平时注意食品的卫生安全，避免不必要的食品风险。
日常
日常管理
饮食管理
保持食品清洁卫生：在食用前，一定要洗净手和食品。要特别注意在制备食物的过程中使用干净的烹饪器具和切割板，并避免将未煮熟的食物和熟食混合。
煮熟食物：肉毒杆菌可以通过未煮熟的肉类、鱼类和海鲜中传播，因此要确保将肉类和海鲜煮熟至适当的温度，杀死可能存在的肉毒杆菌。
适当储存食品：在储存食物时，要将冷藏器调至适当的温度（4℃以下），并将食品放置在密封的容器中以避免交叉污染。
注意食品过期时间：食品过期后容易滋生细菌，包括肉毒杆菌，因此要注意食品过期时间的管理，不要食用过期食品。
了解食品来源：购买食品时要尽可能选择具有良好健康记录的供应商，以确保消费的食品安全。
生活管理
注意个人卫生：勤洗手，避免使用未经消毒的日用品和餐具。注意家庭卫生，保持环境清洁和通风。
避免过度疲劳：过度疲劳会削弱身体免疫力，使人容易感染细菌。保证充足的睡眠，避免长时间熬夜等过度劳累行为。
避免接触肉毒杆菌毒素：注意避免接触可能污染了肉毒杆菌毒素的物质，如未煮熟的食物、腐烂的植物等。
心理支持
寻求社会支持：与亲近的家庭成员、朋友、医生等倾听话语，分享经历和感受，可以提供情感上的支持。
接受心理咨询：如果肉毒杆菌食物中毒给患者带来了严重的心理影响，建议接受心理咨询，向专业的心理医生或心理治疗师寻求帮助。他们可以帮助患者有效地应对心理问题，缓解情绪和压力。
坚持积极的生活态度：在康复期间，患者需要保持积极的心态，尽可能地保持日常生活正常，并注意保持充足的休息和锻炼。这样有助于缓解身体和心理的疲惫感，提高生活质量和康复速度。
预防
食品加工安全
食品的加工、烹饪过程要严格、彻底，特别要注意罐头食品、火腿等腌腊食品加工过程的卫生状况。
避免使用未清洗干净的工具和生食海鲜等。
食物温度控制
冷热食物应摆放在不同的地方，并且要保证冷食物在0-4℃，热食物在60℃以上。
个人卫生
食用前应先洗手。生熟食不能混放，隔板分开放置。
饮食安全
不要随意购买不明码标的食品，尤其是过期、不洁的食品。
留意食物的变质
如果食物呈现气味异常、颜色变化和发霉等现象，不宜食用。
定期检查食品保存环境
将食品储存在干燥、通风、阴凉的环境中，并且要定期清除冰箱、厨房等环境的污渍；检查杀虫灭鼠设备的状况。
共餐人员处理
若同食者发生肉毒中毒症状，或进食的食品存在肉毒杆菌外毒素时，应立即注射多价肉毒杆菌抗毒血清1000～2000U，以防发病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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