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妊娠呕吐
概述
约有半数以上妇女在怀孕早期会出现早孕反应，包括头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕6周前后出现，8～10周达到高峰，孕12周左右自行消失。少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
病因
早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。
症状
妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠16周之间，多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。
妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：
1.维生素B1缺乏
2.维生素K缺乏
检查
1.尿液检查
2.血液检查
3.其他
必要时行眼底检查及神经系统检查。
诊断
1.根据停经以及停经40天左右开始的恶心，呕吐及呕吐程度逐渐加重等病史和妇科检查存在早期妊娠的体征，以及尿HCG升高和诊断性超声所示妊娠图像，本病诊断并不困难，但首先须确定是否妊娠。
2.妊娠剧吐是个排除性诊断，在诊断本病的时候，除了要抓住延长而严重的恶心，呕吐，脱水，酮症及体重下降等特征外，还应当注意与其他疾病鉴别。
3.在妊娠剧吐的患者中，应当通过认真的检查和辅助检查区分出滋养细胞疾病和多胎妊娠，B型超声检查特别有用。
4.明确是否有消化道慢性幽门螺杆菌感染，可进行血浆H.pylori抗体检测，“呼气试验”或PCR法检测H.pylori基因组测定。
5.Asakura等研究发现只有rT3与体重减轻和脂肪溶解速度两者都直接相关，故提出测定反相T3(rT3)血浆水平作为估量妊娠剧吐严重程度的一个指标。
鉴别诊断
治疗
轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。
妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液，加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。
多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次／分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。
怎么缓解妊娠呕吐
缓解妊娠呕吐可以进行饮食调理或药物治疗。
1.饮食调理，如果想要缓解妊娠呕吐，需要保持良好的饮食习惯，清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性的食物，少吃多餐，同时还需多注意休息。
2.药物治疗，如果妊娠呕吐情况比较严重，可以在医生指导下使用药物治疗，例如维生素B6，能够有效缓解症状，同时当呕吐比较厉害时，也可以在医生指导下补充氯化钠生理盐水、氯化钾，肌注甲氧氯普胺止吐等治疗。
孕妇怀孕期间可能会出现妊娠呕吐症状，一般是正常反应。平时需多观察个人身体情况，定期就医检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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诊断
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