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妊娠合并偏头痛
概述
妊娠合并偏头痛是一组常见的头痛类型为发作性神经-血管功能障碍。以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。头痛是妊娠妇女最常见的神经科主诉之一。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。
病因
偏头痛的病因至今仍不清楚，主要的病因学说有两种：
1.血管源学说
（1）在发作先兆期某些局部脑血流量明显减少符合颅内血管收缩，由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状。
（2）头痛发作时脑血流量显著增加。这是继发于血管收缩后脑组织长时间，缺血缺氧局部乳酸堆积致使血管扩张。
2.神经源学说
（1）5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。
症状
1.普通型偏头痛
是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状，其头痛通常始自颞部眼眶后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。
2.典型偏头痛
仅见于10%的偏头痛病人，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是"眼前冒金星"，头痛开始表现为一侧眶上眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部然后持续为一种剧烈的固定痛，病人面色苍白，伴有恶心呕吐，头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。
3.复杂型偏头痛
可伴有神经症状，如感觉异常，蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。
检查
在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。
诊断
对常见类型的偏头痛诊断无困难。根据长期反复发作史，家族史和体检如CT等排除其他脑部疾病可诊断。若试用麦角胺制剂止痛有效则诊断更加明确。
鉴别诊断
1.丛集性头痛
又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20分钟达高峰，1～2小时内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧结膜充血流泪、鼻塞，有时畏光和恶心常于夜间定时痛。发病早期吸氧吲哚美辛（消炎痛）或皮质类固醇治疗可获缓解。
2.其他血管性头痛
高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断，脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心呕吐。
3.颅内占位性和血管性病变
任何头痛患者均须经过详细神经系统检查，以排除占位性病变，必要时须进一步检查如脑血管造影CT、MRI等。
4.尚须与癫痫、紧张性头痛等鉴别。
并发症
有偏头痛的病人易发生子痫。
治疗
1.急性发作时的治疗
大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚（醋氨酚扑热息痛）即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用疗效更好。麦角胺有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时可应用镇静剂地西泮或氯丙嗪肌注；或止痛剂可待因口服，或肌注哌替啶（度冷丁）加异丙嗪。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）以止吐。
2.偏头痛持续状态
可给予口服泼尼松（强的松）；或ACTH50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴，对反复发作孕妇可服普萘洛尔（心得安propranolol），为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺抗胆碱能及缓激肽的作用，副作用为嗜睡疲劳感及食欲增加，阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好。
预后
1.约70%的患者妊娠后症状明显改善，少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者多数可获改善。
2.妊娠期并发症如流产、死胎，妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等的发生率并无增加。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
并发症
治疗
预后
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