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肠鸣音
概述
肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动，产生一种断续的气过水声（或咕噜声）
大多为正常生理现象，少数由腹部脏器疾病引起，亦可见于腹腔外和全身性疾病
肠鸣音频率和声调发生明显异常，或出现某些伴随症状，请及时就医
需要根据不同病因进行胃肠减压、药物、手术等治疗
定义
肠蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动，产生一种断续的气过水声（或咕噜声），称为肠鸣音。
正常情况下每分钟3～5次，规律出现，声调和缓，餐后频繁、明显，休息时稀疏、微弱。
发生机制
胃肠道内存在稀薄的液体，当气体通过时，气体和液体随胃肠蠕动会发出一种断续的气过水声（或咕噜声）。
胃肠蠕动异常时，肠鸣音频率、声调可能会随之改变。
类型
胃肠蠕动异常时，肠鸣音频率以及声调可能相应改变，分类包括：
肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达到每分钟6～10次以上，但音调并不特别高亢，称为肠鸣音活跃。
肠鸣音减弱：各种原因导致肠蠕动减弱时，肠鸣音亦较弱，频率减少，或数分钟（3～5分钟）才听到一次，称为肠鸣音减弱。
肠鸣音消失：如持续听诊3～5分钟未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。此时可用手指轻叩或搔弹腹部以诱发肠鸣音。
表现
症状特征
正常情况下，需要将耳朵紧贴于腹壁或用听诊器才可听到肠鸣音，大约3～5次/分，声调平缓，餐后可能会增强。
肠鸣音的频率、声调发生改变均属于肠鸣音异常。
肠鸣音异常属于腹部体征之一，需结合其他的症状、既往病史、查体以及辅助检查判断肠鸣音异常的具体原因。
伴随症状
肠鸣音异常病因复杂，常见于腹部脏器的疾病，也可见于腹腔外以及全身性疾病。以下仅列举部分肠鸣音异常的伴随症状。如您需要确诊，请到正规医院就诊。
肠鸣音活跃
伴随腹泻、呕吐：饮食不当或进食生冷不洁饮食后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，有时可能伴发热，此时多提示肠鸣音活跃可能与急性胃肠炎相关。
伴随慢性腹泻：慢性腹泻病因复杂，可见于全身性疾病（如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全、自身免疫性疾病等），胃肠道疾病（如炎症性肠病、肠易激综合征、肠结核、胃肠道肿瘤等），肝胆胰腺疾病（如肝炎、肝硬化、肝癌，慢性胰腺炎、胆囊切除术后），以及药物引发的慢性腹泻等。
伴随呕血、便血：若出现呕血、黑便、便血、头晕、心悸等症状，多提示肠鸣音活跃与消化道出血相关。
肠鸣音亢进
多数急性机械性肠梗阻具有明显的腹部绞痛、腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等症状，体格检查可见肠鸣音亢进。
若梗阻不解除，肠壁水肿淤血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现肠鸣音减弱或消失。
肠鸣音减弱
伴随便秘：多提示肠鸣音减弱可能与便秘、胃肠动力下降有关。
伴随腹胀、肌肉无力：如果出现浑身无力，恶心、呕吐、腹胀等，尤其近期饮食差，可能提示与低钾血症相关。
肠鸣音消失
伴随腹胀，排气排便减少或停止：提示肠鸣音消失可能与麻痹性肠梗阻相关。麻痹行肠梗阻是由于感染、低血钾、甲状腺功能减退、腹部手术等使得肠管扩张、肠壁肌肉没有收缩蠕动，不能将肠内容物向前推进而引起，因此无阵发性腹部绞痛，可能只有持续性的胀痛。
伴随腹痛、恶心呕吐、发热：此时肠鸣音消失可能与急性腹膜炎相关。
原因
肠鸣音异常的病因复杂，具体原因需要由专业医生进行诊断。
以下仅列举部分肠鸣音异常的原因，如您需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
肠鸣音活跃见于急性胃肠炎、慢性腹泻、消化道出血等。
非疾病因素
药物因素
服用泻药可导致肠鸣音活跃。
使用甲氧氯普胺和红霉素等促胃肠动力药可引起肠鸣音亢进。
使用麻醉药、精神类药物、α和β受体抑制剂、抗胆碱能药等，可导致肠鸣音减弱或消失。
生活方式
通过节食手段减肥等不良生活习惯，可导致饥饿，而引起肠鸣音异常改变。
老年人、胃肠动力较弱者，听诊可能肠鸣音减弱。
就医
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肠鸣音频率或声调轻微改变，无其他伴随症状，排除非疾病因素。
伴有长期便秘史，近期排便以及全身情况未明显改变。
轻度腹泻、或伴有轻微消化道症状（恶心呕吐）等，无四肢发冷等情况。
出现以下情况时可直接急诊就诊：
肠鸣音频率或声调明显改变，例如肠鸣音亢进或消失。
伴随有呕血、黑便、便血、头晕心悸等症状。
伴随有腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气的症状。
伴随有急腹痛、呕吐等。
伴随有发热、寒战等。
伴随有四肢无力、腹胀、恶心等。
伴随有明显的腹泻、呕吐等消化道症状，尤其出现四肢发冷等。
就诊科室
肠鸣音异常就医建议首诊消化内科，普外科，后续根据医生建议进行安排。
如果出现肠鸣音频率、声调发生明显异常（如肠鸣音亢进、消失），或出现某些伴随症状，建议立即就诊急诊科。
儿童患者建议就诊儿科。
如果存在集体发病或家庭多发现象，建议就诊感染内科或肠道门诊。
患者准备
症状清单
什么时候开始出现肠鸣音异常？持续了多久？
肠鸣音异常的性质是什么样的？肠鸣音的频率，声调是否高亢？
是否伴有腹痛、腹泻，恶心、呕吐？如有，这些症状的性质时什么样的（例如开始时间，发作的频率、程度等）？
是否有集体发病或家庭多发现象？
是否伴有发热、寒战？是否有四肢发冷？
是否伴有呕血、黑便、便血、头晕心悸等症状？
是否伴有四肢无力、腹胀、心悸等症状？
平素是否有便秘？近期有无停止排气排便？
病史清单
既往是否存在糖尿病等基础疾病？
既往是否有腹部盆腔手术史或腹部放射治疗史？
近期用药史（导泻药物、利尿剂等）？
相关检查
体格检查
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，了解目前病情，追踪后续病情变化。
重点进行腹部体格检查，包括腹部外形，例如有无胃肠型和蠕动波；听诊肠鸣音的频率和音调的变化；叩诊检查肝浊音界、移动性浊音、腹部脏器有无异常增大；触诊腹部检查有没有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、腹部包块等。
实验室检查
血常规、尿常规、粪便常规、C-反应蛋白：评估有无感染、贫血、消化道出血、炎症程度等情况。
生化：评价肝肾功能情况，明确有无电解质异常，协助评估消化道出血等。
其他
影像学检查：腹部B超、腹部X线、腹部CT及MRI等影像学检查有助于帮助发现病变以及疾病的诊断。消化道出血时可能会进行动脉血管造影术以及介入治疗。
内镜检查及治疗：评估胃肠道有无器质性病变，必要时通过内镜进行相应治疗。
胃肠道动力检查：评价胃肠道动力方面有无异常。
缓解与治疗
缓解措施
肠鸣音异常仅仅是腹部表现之一，多种疾病均可引起。一般肠鸣音频率、声调的轻微变化，无其他伴随症状，可能属于正常情况。
肠鸣音频率、声调发生明显异常，或出现伴随症状时，通常建议及时就诊治疗。
因饥饿、肠内气体过多等生理因素，导致肠鸣音异常的患者，可通过调整饮食及生活习惯来改善症状。应三餐规律饮食，少食用一些黄豆、花生等容易产气的食物。
专业治疗
关键在于明确病因，根据不同疾病进行相应治疗。由于肠鸣音异常仅仅是腹部表现之一，病因复杂，导致胃肠蠕动增强、减弱甚至消失的疾病，均可能会引起肠鸣音活跃、亢进、减弱或消失。
以下仅列出部分引起肠鸣音异常的疾病的基本治疗原则。具体疾病诊疗请在专业医生指导建议下进行。
对症治疗
如有腹泻情况，可应用洛哌丁胺等止泻药物抑制肠道蠕动，减轻腹泻。
蒙脱石散可吸附肠道毒素并保护肠黏膜，可以达到缩短腹泻病程的作用。
对因治疗
急性胃肠炎
一般在经过补液、饮食控制与充分休息后短时间内可自愈。
注意休息，饮食多吃易消化、清淡、少渣食物。
鼓励饮水，可口服补液盐。对于严重患者可能需要进行输液治疗。
慢性腹泻
乳糖不耐受患者需要剔除食物中的乳糖成分。
过敏或药物性腹泻需要避免接触过敏原并停用相关药物。
炎症性肠病患者需要应用美沙拉嗪等氨基水杨酸，泼尼松等糖皮质激素，英夫利昔单抗等生物制剂药物。
慢性胰腺炎患者可能需要考虑补充消化酶。
甲状腺功能亢进、糖尿病、自身免疫性疾病患者需要治疗原发病。
消化道出血
对于急性消化道出血，医生可能会要求卧床休息、禁食、禁水、监测出血征象。积极寻找消化道出血的部位以及具体原因。
内镜、介入以及手术治疗：病情允许情况下，医生可能会进行内镜检查及相应治疗；对于内镜下无法发现出血灶者，或者药物及内镜止血无效者也可能需要接受血管造影及相应介入治疗；少部分患者需要接受手术治疗。
肠梗阻
卧床休息、禁食、禁水，并进行胃肠减压。
急性肠梗阻容易出现水电解质紊乱及酸碱失衡，因此可能会根据梗阻的部位、时间长短及患者呕吐的情况等补充水与电解质。
通常选择针对抗革兰阴性杆菌为主的广谱抗生素抗感染治疗。
严重者需手术治疗，包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除术、肠短路吻合术、肠造口术等腹腔镜或开腹手术治疗。
便秘
建立合理的膳食结构，多食用富含高纤维的水果蔬菜，建议适当食用粗粮，例如燕麦、糙米、藜麦、玉米等。
多饮水，来增加粪便中的含水量。适当运动，增加肠道蠕动。
建立正确的排便习惯，每日定时排便，可以安排在清晨或者餐后。即便没有便意，也需要定时尝试排便，不要抑制便意。排便时不要看手机，保持注意力集中，减少外界干扰。调整精神心理状态。
可能需要使用通便药物，如乳果糖、聚乙二醇、开塞露、莫沙必利等。应避免滥用泻药。
低钾血症
有些引起低钾血症的疾病可能需要接受手术治疗。
腹膜炎
分为原发性和继发性腹膜炎，后者常见，即继发于腹腔其他疾病的腹膜炎。
原发性腹膜炎以非手术治疗为主，例如广谱抗生素、对症支持治疗。继发性腹膜炎根据病因选择治疗方式，包括药物及手术治疗。
继发于腹腔器官穿孔：如消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔，多数需要接受手术治疗；对于年轻、空腹且穿孔较小、渗出不多、病情不重或已有局限趋势的患者可能接受抗感染治疗，如头孢类抗生素联合甲硝唑。此外可能还要求禁食、禁水、胃肠减压。
继发于腹腔器官缺血：如肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻，需要使用抗生素治疗和预防感染，使用抗凝剂治疗，部分患者需要接受介入或手术治疗。
继发于腹腔器官出血：如肝癌破裂等，需要接受药物及手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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