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球形肺炎
概述
球形肺炎(spherical pneumonia)是由细菌或病毒引起的急性炎症,以前者多见,常为肺炎双球菌和葡萄球菌感染,因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。
病因
球形肺炎的发病机制尚不清楚,推测为致病菌侵入机体肺部,肺部炎性渗出物通过肺泡间孔向四周扩散,形成各径线大致相等的炎性病灶。
症状
多数患者有急性炎症的表现,如发热、咳嗽、咳痰等,还多合并有基础病。
检查
1.实验室检查
白细胞总数增高和血沉加快。
2.CT检查
球形病灶以中低密度阴影为多,多数病灶边缘模糊,无分叶及毛刺征;肺门淋巴结也不肿大;体层摄影显示病灶轮廓不清。多数患者病灶周围及肺门方向有较长索状阴影,及所谓“局部充血征象”提示肿块为炎症。
诊断
确诊并不容易,重要的还是靠排除诊断。
治疗
一经疑似诊断应立即开始抗生素治疗,不必等待细菌培养结果。我国临床分离菌株约90%对青霉素G敏感。对于敏感菌株,青霉素G是首选药物。其他有效药物包括霉素类如氨苄西林、阿莫西林,头孢菌素类如头孢唑林、头孢丙烯头孢克洛头孢噻肟、头孢曲松,新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)、莫西沙星、加替沙星,以及红霉素、阿奇霉素克林霉素等。
慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开引流。用适当抗菌药物后,高热一般在24小时内消退,或数天逐渐下降。体温再升或3天后仍不退者,应考虑肺炎链球菌的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等。持续发热的其他原因还有混杂细菌感染,药物热或存在其他并存的疾患。有肿瘤或异物阻塞支气管时,肺炎虽在治疗后消散,但阻塞因素未除,仍可再度出现肺炎。支持治疗包括卧床休息、补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂。有发绀、明显缺氧、严重呼吸困难、循环紊乱或谵妄的患者应入ICU监护,监护期间要密切观察动脉血气。
35岁以上的患者要随访X线检查。胸部X线检查可能要在几周之后才能看到浸润消散,病情严重及有菌血症或原先已有慢性肺病的患者尤其如此。治疗开始后6周或6周以上仍然有浸润,应怀疑其他疾病如原发性支气管癌或结核之可能。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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病因
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治疗

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