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轻微脑梗塞
概述
血管原因导致突发性的病变范围小的轻型神经功能障碍
较轻微，通常表现症状较轻的偏瘫、失语、口角歪斜、口角歪斜等
常见于吸烟、高血压、高同型半胱氨酸等
药物治疗为主
定义
轻微脑梗塞在医学上称为轻型缺血性卒中，指发生脑梗死后症状较轻，仅出现轻度神经功能缺损的情况。
患者症状较轻，可表现为头痛、头晕、肢体感觉异常、口角歪斜等。
轻型缺血性卒中的医学判断标准尚不统一，医生一般采用专业神经量表，如NIHSS或改良MRS评分评估患者的神经受损程度。
一般采用NIHSS评分≤3分、5分，改良MRS评分≤3分作为判断标准。
发病情况
急性缺血性脑卒中在脑血管疾病中占64.9%。
在中国，每3个急性缺血性脑血管病患者中，就有1人是轻型缺血性卒中。
病因
轻型缺血性卒中属于脑梗死，其发病原因与常规脑梗死无明显差异。
致病原因
动脉粥样硬化
因血脂代谢异常，导致脑内动脉血管内壁脂质沉积，发生粥样硬化，形成斑块，使血管狭窄，是最主要的发病原因。
心源性栓塞
指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄导致的局部脑组织缺血、缺氧性坏死引起的脑梗死。
小动脉闭塞
高血压可导致小动脉血管内膜缺血受损，发生玻璃变性后管壁增厚、增硬，致使管腔变细，严重者导致闭塞
其他病因
各种原因引起血管炎症反应，造成动脉管壁结构破坏，出现硬化、增厚，导致管腔狭窄、闭塞。
不明原因型
还有一部分脑梗死病因不明。
高危因素
存在以下情况者发病风险较高，建议定期体检，注意预防疾病。
老年人群。
有心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等心脏疾病的人。
生活习惯：长期吸烟饮酒、精神压力大、熬夜、缺乏运动、高盐高脂饮食。
家族史：家族中有人患有本病或其他脑血管疾病。
症状
主要症状
运动障碍
一侧面部及肢体力量减弱、活动不协调，如口角歪斜、不能举物、抬起费力或不能抬起、走路拖曳，难以完成写字、绘画等精细活动。
但通常不会出现肢体完全瘫痪，不能活动的情况。
言语障碍
失语症：主要是说话能力、理解能力和表达能力受到影响。
构音障碍：表现为发声困难、吐词不清等。
感觉障碍
出现一侧躯干和肢体感觉减退、麻木。
吞咽障碍
认知障碍
记忆力、注意力、计算力下降、社交能力下降。
心理精神障碍
出现焦虑、抑郁、激动、易怒、淡漠、幻觉等症状。
其他
部分患者可有头痛、头晕、呕吐、眼前发黑、视力下降、癫痫发作等症状。
并发症
跌倒、摔伤
可因活动不利、反应迟钝、姿势步态异常等原因发生跌倒、摔伤。
常表现为皮肤及皮下软组织损伤，严重者可发生骨折、脑出血、内脏出血等。
吸入性肺炎
表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
就医
就医科室
神经内科
如出现单侧肢体无力、感觉异常、言语障碍等情况时建议及时就医。
急诊科
急性发病请及时拨打120电话或到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若有每天记录血压、血糖的习惯，可以将记录提供给医生。
建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
急性发病时应尽快到急诊就诊，可以更好地观察病情进展，及时用药。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有一侧肢体无力、麻木？
是否有动作笨拙、发音含混、饮水呛咳？
有头晕、头痛的感觉吗？
症状有加重吗？有明显诱因吗？
有其他不舒服的症状吗？
病史清单
是否长期吸烟饮酒、精神压力大、熬夜、缺乏运动、高盐饮食？
家族中是否有人患有本病或其他脑血管疾病。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血糖、肝肾功能检查、血脂、凝血功能检查。
影像学检查：头颅CT检查、头颅核磁共振检查。
其他检查：血管超声、血管造影。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷。
抗凝药物：华法林、利伐沙班。
诊断
诊断依据
病史
患有高血压、心房颤动、冠心病等病史。
有长期吸烟饮酒、高盐高脂饮食习惯。
家族中有人患有本病或其他脑血管疾病。
临床表现
症状
有肢体无力、肢体感觉异常、口角歪斜、言语不清、肢体不协调、步态不稳、头晕等症状。
查体
医生会进行肌肉力量、肌张力、神经反射、认知及吞咽功能等方面的检查。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
感觉检查：观察左右两侧对痛觉等感觉的敏感程度，以及两侧是否有差异。
腱反射检查：医生利用叩诊锤敲击患者肘关节、膝关节的肌腱，观察其上臂、大腿肌肉收缩情况。
病理反射检查：医生利用钝头竹签轻划患者足底、足背等相应部位，查看脚趾屈伸反应是否异常。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
吞咽功能检查：观察喝水时有无呛咳来评估是否存在吞咽问题以及障碍程度。
构音障碍检查：通过让患者说完整句子，观察是否存在音量、音调、气息方面的异常。
实验室检查
一般会进行常规实验室检查，如血常规、生化全项、凝血常规、动脉血气分析等，以便了解全身各系统状态。
生化全项检查前需保持空腹，即禁食6小时，禁饮4小时。
颅脑磁共振成像（MRI）/头颅CT检查
可以检查脑部结构，明确是否存在病变，排除是否脑出血或肿瘤。
检查结果：显示脑内缺血病灶位置、数量、面积等情况。
注意事项
MRI对缺血灶的检出率明显优于CT，尤其对脑干及小脑部位的病灶。
有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知放射科医生，由医生判断是否能行MRI检查。
CT检查简便、快捷，尤其可迅速鉴别脑出血，但检查有一定辐射量，孕妇禁忌。
头颈部CT/核磁血管成像（CTA/MRA）
MRA结合MRI能更敏感地发现微小脑梗死灶。
注意事项
MRA检查结果可能会夸大动脉狭窄程度，并且无法判断支架再狭窄情况，其他注意事项与常规MRI类似。
CTA检查具有一定放射性，对严重钙化狭窄的判断准确性欠佳，需要使用造影剂。
美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）
评估神经受损严重程度，临床应用最广泛。
评估内容包括意识水平、语言、构音、面部及上下肢运动、感觉、运动协调性等。
评分从0分到42分，分为5个等级，评分越高提示脑损伤越严重，并与脑缺血的体积呈正相关，
轻型缺血性卒中一般采用评分≤3分、5分的标准。
改良Rankin评分量表（MRS）
是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况的量表。
评估患者完成日常生活动作、自理能力、工作的能力。
从0分到6分为7级，等级越高提示残疾程度越重。
轻型缺血性卒中一般采用评分≤3级的标准。
认知功能评估
最常用的评估量表为蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状况检查量表(MMSE)。
可出现注意/执行功能、记忆、语言、视空间功能方面的能力下降。
注意事项
测试结果需考虑被测试者的受教育程度。
认知评估量表的使用和解读需要由专业人员完成，不建议自测。
鉴别诊断
轻微脑出血
相同点：均可有肢体偏瘫、肢体感觉异常等症状。
不同点
脑出血多于活动中或情绪激动时起病。
头颅CT可发现脑组织内出血病灶。
短暂性脑缺血发作（TIA）
相同点：均可突发肢体无力、麻木、眩晕等。
不同点
症状持续一般不超过1小时，最长不超过24小时即自行缓解，不遗留后遗症，但可反复发作。
头颅MRI检查无相关病灶。
多发性硬化
相似点：均可出现肢体无力、麻木、面瘫等。
不同点
多发性硬化多见于中年女性为主，症状可反复发作-缓解。
治疗
治疗目的：改善脑供血，缓解脑缺血症状，积极预防和治疗并发症。
治疗原则：在一般治疗的基础上，以药物治疗为主。
支持治疗
卧床休息，密切监测意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压变化。
溶栓、取栓治疗
溶解、清除栓子、恢复脑血流、挽救缺血半暗带。
静脉溶栓常使用阿替普酶。
血管内治疗常采用动脉取栓、碎栓、吸栓及血栓切除术。
注意事项
治疗需在相应时间窗内进行。
存在引起颅内出血的风险。
仅适用于部分患者，临床应用仍有争议。
抗血小板聚集药物
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
可出现胃肠不适、消化道出血等不适。
抗凝药物
抗凝药物又称抗凝剂，是防止或减少血液凝固、延长凝血时间的药物。
适用于合并有心房颤动等心脏疾病患者。
可出现胃肠不适、消化道出血等不适。
基础疾病治疗
康复治疗
对于遗留运动、吞咽、构音及认知障碍的患者可开展康复训练。
运动功能训练
在治疗师指导下进行翻身、起床、保持坐位、站立、步行训练等。
吞咽功能训练
做唇、舌、咽、上下颌的运动，以增强吞咽的协调性及吞咽力量。
言语、构音功能训练
进行听、说练习，训练面部、咽喉部位肌肉的运动能力，提高发音清晰度、流畅度。
认知功能训练
通过记数字、算数学题、做推理题等方式进行记忆力、计算力、思维能力等方面的训练。
预后
治愈情况
本病预后一般较好，但存在病情进展、复发的风险。
约14.1%的患者可发生病情恶化，发病3个月内复发率高达19%。
预后因素
存在以下情况者预后欠佳：
伴有心房颤动、颈内动脉严重狭窄或闭塞。
梗死灶分布在脑干、丘脑等重要部位量较多者预后不良。
基础疾病控制欠佳者预后不良。
危害性
突然出现肢体无力、步态不协调等症状，容易发生意外伤害，如摔伤、烫伤、交通事故等。
如果进一步发展为大面积脑梗死或引起脑出血，易增加病死率或致残率，严重影响日常生活和工作，给社会和家庭带来沉重的负担。
日常
日常管理
饮食管理
每天饮食种类均衡多样，保证优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、牛奶等的补充。
食盐摄入量小于6克，减少脂肪尤其是反式脂肪酸的摄入，如人造奶油、油炸食品、植脂末。
少吃糖，额外添加或补充的糖＜25克/天。
生活管理
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
超重或肥胖者将体重控制在标准范围内。
出院后应坚持家庭康复训练，坚持适度锻炼身体。
病情监测
监测血压、血糖、体重等，控制好基础病。
关注并记录肢体运动、感觉、语言、吞咽、认知等功能变化。
随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、实验室检查等。
预防
主要通过控制基础病和生活方式干预，预防复发和进展。
控制基础病
血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病者控制在130/80mmHg以下）
低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。
空腹血糖低于6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。
根据医生要求使用阿司匹林、阿托伐他汀等药物预防。
生活方式干预
不抽烟、不饮酒。
低盐低脂低糖饮食。
按照医生建议的方案坚持完成康复及运动训练。
将体重控制在标准范围内。
规律作息，保持心态乐观。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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