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下鼻甲肿大
概述
是鼻科的常见体征，是指下鼻甲黏膜充血肥厚
主要表现为鼻塞
主要为鼻部疾病引起
冲洗鼻腔、鼻用激素、短时间使用鼻用减充血剂（不超过7天）
定义
下鼻甲肿大是鼻部的常见体征，是指下鼻甲黏膜充血增厚，甚至是表面呈桑葚或息肉样改变的状态，查体可见下鼻甲肿大，遮挡中鼻甲及鼻腔结构。
发生机制
鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，鼻甲可协同鼻腔行使正常的功能，如调节鼻腔气流、维持呼吸、调节吸入空气的温度、湿度等。
下鼻甲是三组鼻甲中最大者，可增加鼻阻力，更好地维持鼻腔两侧的阻力，调控空气流量。鼻腔结构异常，或遭受感染、过敏原等刺激因素时，下鼻甲黏膜血管扩张，或静脉、淋巴管回流受阻，导致鼻甲肿大，引起相应的鼻腔功能障碍，表现为鼻塞。
表现
除鼻塞外，不同人、不同病因出现下鼻甲肿大，在临床症状上会有所区别。
症状特征
鼻中隔偏曲：可因双侧鼻腔通气差异，查体常见通气较好侧鼻腔下鼻甲代偿性肿大。
慢性单纯性鼻炎：查体常见双侧下鼻甲肿胀。
慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲呈特有的结节状和桑葚状，此病鼻塞通常较重，呈持续性。
药物性鼻炎：常因药物使用而导致严重鼻塞，查体常见下鼻甲充血肿胀、桑葚样变。
血管运动性鼻炎：下鼻甲黏膜可呈现水肿、充血的状态。
过敏性鼻炎：查体常见下鼻甲黏膜苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色。
急性鼻炎：查体常见下鼻甲充血肿大。
伴随症状
下鼻甲肿大病因不同，还会伴随其他不同的症状表现。
鼻中隔偏曲：除下鼻甲肿大引起的交替性或偏曲侧持续性鼻塞外，还会出现鼻出血、头痛、流涕等症状。
慢性单纯性鼻炎：还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适，头痛等症状。
慢性肥厚性鼻炎：鼻塞通常较重，呈持续性。伴闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕常呈黏液性或黏脓性。同时，可伴邻近器官的症状，如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退的症状。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪。
药物性鼻炎：常因药物使用而导致严重鼻塞，特别是长期使用鼻用的缩血管剂，包括萘甲唑啉，羟甲唑啉、肾上腺素、麻黄素等查体常见下鼻甲充血肿胀、桑葚样变。临床表现为双侧持续性鼻塞、嗅觉减退、流涕脓涕，常伴有头痛、头晕等症状。
血管运动性鼻炎：表现为因环境因素如温度、气压、刺激性气体等激发的鼻部症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。
过敏性鼻炎：以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。合并变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血，有时可伴有外耳道、软腭及咽部发痒的症状。
急性鼻炎：初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。
原因
下鼻甲肿大多是因为鼻部疾病引起的，但出现下鼻甲肿大未必一定是发生了疾病。也就是说，下鼻甲肿大可以是疾病，也可能非疾病情况的表现。
下鼻甲肿大最常见于鼻部疾病，如急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎等；同时，环境刺激因素等非疾病因素也可引发下鼻甲肿大。
医生在做这些判断时，通常需要结合下鼻甲肿大的具体表现、伴发症状、临床检查等，来综合分析。
疾病因素
非疾病因素
环境刺激因素
任何能过够刺激到鼻腔黏膜的环境因素，如环境温度突然变化、闻到刺激性气味、化学制剂、不洁水源等等，吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等。
生理因素
青春期、月经期和妊娠期鼻甲黏膜可发生充血、肿胀。
就医
就医指征
下鼻甲肿大如不引起临床症状，通常无需特殊处理。
下鼻甲肿大最常引起的症状是鼻塞，可从症状来判断，如症状无法缓解或伴随其他症状，建议就医。
就诊科室
建议积极就诊于耳鼻喉科。
患者准备
症状清单
下鼻甲肿大是怎么发现的？
是否伴有鼻塞，鼻塞什么时候开始的？
是否有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻出血、流涕等症状？
是否有鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适、喷嚏等症状？
是否有头痛、头昏、失眠、精神萎靡等症状？
病史清单
生活习惯、精神状况如何？（吸烟状况、有无过度紧张、焦虑的状态）
工作环境是否存在长期吸入粉尘的情况？
近期有无接触过可疑过敏物质？或鼻部受到刺激的情况（如刺激性气味、不洁空气、液体等）？
家里其他成员是否出现类似鼻部症状？
近期是否有鼻部减充血剂或全身药物使用史？
是否处于青春期、月经期、妊娠期？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行鼻内镜检查、鼻阻力检查，必要时需要进行影像学检查，如鼻窦CT、鼻腔鼻窦MRI等。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及鼻部情况进行检查判断。鼻部情况需要进行外鼻检查及鼻腔检查。
外鼻检查
观察外鼻及邻近部位的形态、颜色、活动情况，如有无外鼻畸形、前鼻孔是否狭窄等，早期酒渣鼻时皮肤潮红等。
还需注意有无开放性或闭塞性鼻音等。
鼻腔检查
鼻前庭检查：观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、皲裂、结痂，以及鼻毛脱落情况（常见于鼻前庭炎）；局限性隆起，触痛明显（多见于鼻前庭疖肿）；隆起位于鼻前庭下壁，无触痛（见于鼻前庭囊肿）。此外应注意鼻前庭有无赘生物、乳头状瘤等。
鼻腔检查：观察鼻甲形态与鼻黏膜色泽，了解是否存在鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变（偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔），异物、息肉或肿瘤等。
常规检查
鼻部相关检查
鼻内镜：了解外各鼻道、鼻窦开口及鼻咽部的情况。
鼻阻力检测： 用于测定鼻腔的气流量以及此气流量时鼻腔的压力。
鼻声反射检查：通过声波反射测量鼻腔容积及鼻腔横截面积，评估鼻气道是否正常，以及鼻腔是否存在病变等，以及结合鼻内镜进行手术前后的比较。
鼻窦CT：CT能清晰显示鼻和鼻窦的正常结构，如有病变，CT可显示鼻及鼻窦病变及周围结构，增强CT可显示病变的范围及血供情况。
鼻部的其他检查：鼻腔鼻窦MRI、鼻腔黏液纤毛清除功能测定、嗅觉检测、活检组织病理学检查、鼻阻塞症状评估量表。
其他检查
过敏原检测：分为全身和局部的过敏原检测，可通过皮肤、黏膜点刺或抽血进行检查，主要了解机体过敏原，对后续生活指导及免疫治疗提供参考依据。
心理检测（如焦虑量表等）、血糖、营养状况评估、甲状腺激素测定、风湿因子检测、免疫功能相关检测等。
缓解与治疗
如果是考虑非疾病因素引发的下鼻甲肿大，通常无需特殊治疗，重在避免刺激、调整生活习惯。
如考虑疾病因素引发下鼻甲肿大，下鼻甲肿大与疾病程度相关，此时需及时就医，明确病因后，去除病因，下鼻甲肿大可随原发病的正规治疗而痊愈。可暂时使用海盐水鼻腔冲洗或短期使用鼻用减充血剂、鼻用激素对症治疗。
缓解措施
调整生活习惯
加强身体锻炼，提高机体免疫力；戒烟酒；注意培养良好卫生习惯，避免挖鼻、用力擤鼻等，保证充足睡眠。
避免直接接触刺激鼻腔黏膜的因素，如化工污染、不洁水源、刺激性气味、过敏原等，如工作环境确会吸入大量粉尘者，建议佩戴有效的防护用具。
有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。
可以在医生的指导下使用海盐水进行鼻腔冲洗。
规律饮食，多饮水，尽量避免进食高脂、高盐及辛辣刺激性食物。
家庭常用非处方药
可暂时采取海盐水鼻腔冲洗，或部使用鼻用减充血剂（不宜超过7天）、鼻用糖皮质激素等（见专业治疗中的对症治疗）。
专业治疗
对症治疗
血管收缩剂滴鼻：0.5％～1％麻黄碱溶液、0.05％羟甲唑啉、0.1％～0.05％丁苄唑啉滴鼻液。一般不宜超过7天。儿童不宜使用。
鼻腔冲洗：用专用的鼻腔冲洗液冲洗鼻腔可以改善鼻部症状。
微波或超短波可改善鼻腔血液循环，改善症状。
对因治疗
下鼻甲肿大病因较多，此处仅列举几种常见致下鼻甲肿大的病因的治疗措施，均在医生指导下进行。
血管运动性鼻炎
主要针对症状进行治疗，包括药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主。
药物治疗主要包括：鼻用糖皮质激素如布地奈德鼻喷剂、鼻用抗组胺药如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、鼻内抗胆碱能药物如异丙托溴铵鼻内喷雾剂。鼻塞明显者可滴用减充血剂滴鼻液（不能超过7天）局部使用。
正规药物治疗无效的患者考虑外科治疗，常见术式包括鼻中隔偏曲、下鼻甲黏膜下成形术。应当注意的是，如有精神因素，如焦虑、抑郁，则应给予适当的心理治疗。
鼻中隔偏曲
治疗原则有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。常见手术方法有鼻中隔黏膜下矫正术（如三线减张法）和鼻中隔黏膜下切除术，青少年严重鼻中隔偏曲者可选择前者术式。
过敏性鼻炎
根据变应性鼻炎的分类和程度，可选用鼻用糖皮质激素，口服或鼻用的抗组胺药等。
可根据病人情况采用下列治疗方法：避免接触过敏原；药物治疗（对症治疗）；免疫治疗（对因治疗）等。对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。
慢性肥厚性鼻炎
早期肥厚性鼻炎治疗方法主要是对症治疗。药物及其他治疗无效者可手术治疗，常见手术方法包括下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术、下鼻甲黏膜下部分骨质切除术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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