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醛固酮瘤摘除术
概述
醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。引起肾上腺分泌过量醛固酮的病因很多，如由于皮质本身的病变引起者，称谓原发性醛固酮增多症；由肾上腺外病变刺激皮质分泌醛固酮过量者，则为继发性。凡诊断肾上腺肿瘤的原发性醛固酮增多症，皆应早期手术治疗，而确诊为增殖型者，多以药物治疗为主。
术前准备
1.麻醉方式
一般采用全身麻醉，亦可采用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备
（1）经1～2周螺内酯治疗，血钾、夜尿量、尿钾达到规定值。
（2）每日口服钾盐，直至血钾、尿钾、血钠正常为止。
（3）随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。
（4）单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。双侧多发微型腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗。
（5）术前3天开始给予广谱抗生素预防性治疗。
适应证
1.具有较典型的综合征表现；钾消耗试验、体位试验均呈阳性结果，且对螺内酯400mg/d显示良好效果者。
2.影像检查证实单侧肾上腺呈现孤立性肿瘤影者。
3.具有典型综合征表现，虽未显示肾上腺肿瘤影，但肾上腺静脉造影却见肿瘤缺损区。
4.诊断为双侧结节型增殖，经长期药物治疗症状不能控制者。
禁忌证
1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。
2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。
3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。
手术步骤
①进入肾上腺区。②肿瘤挖除或肾上腺部分切除后，予以适当的止血。如需全肾上腺切除，则结扎肾上腺静脉后完整摘除。③如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤，即可切除该侧肾上腺。如为双侧，则根据适应证可施行次全切除或全切术。如病理活检肾上腺组织像正常，则不可盲目切除肾上腺。④关闭腹腔，术后行药物治疗。⑤微创方法同肾上腺皮脂腺瘤切除术。
术后并发症
术后护理
防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。胃管、尿管、引流管保持通畅。进行健康宣教。
注意事项
须在数日内连续测定血电解质含量，作为术后液体治疗的依据。肾素-血管紧张素系统的抑制状态也将自行调节恢复正常，期间不致发生低血压，勿需药物治疗。对无肿瘤的各型增殖性原发性醛固酮增多症，如手术后电解质异常，高血压恢复不佳者，可继续服用螺内酯。
术后饮食
术后宜进食易消化、富含维生素、营养丰富的饮食，由术后流质、半流质到普食，循序渐进。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
术后并发症
术后护理
注意事项
术后饮食
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