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前庭神经炎
概述
因前庭神经损害而导致疾病
主要表现为突发持续性眩晕、恶心、走路不稳
可能与病毒感染或前庭血供障碍有关
以药物治疗和前庭康复训练为主
前庭神经炎是什么?
定义
前庭神经炎指一侧前庭神经损害后出现的一种急性前庭综合征。
临床表现为急性、持续性眩晕,伴恶心、呕吐和走路不稳,但不影响听力。
前庭系统周围部分包括半规管、球囊和椭圆囊等平衡感受器,可感受头部活动的刺激,经前庭神经,把头部位置信息、平衡和加减速运动的信号传递给大脑。
分型
根据临床表现分型
单次发作型:症状突然而剧烈,眩晕可持续数天,随后逐渐减轻。
多次发作型:症状慢性化,反复发作但症状相对较轻。
发病情况
属于常见的眩晕疾病,占眩晕或神经内科门诊患者数量的0.5%~9.0%。
前庭神经炎可发生于任何年龄,但30~60岁的人群多发,儿童少见。
任何季节均可发病,但常见于春季和初夏。
男女发病率无明显差异。
前庭神经炎发病前有什么前兆?
前庭神经炎发病前可能会出现咳嗽、咽痛、发热等上呼吸道感染症状。
前庭神经炎发病可能与病毒感染有关。
约23%~100%的前庭神经炎患者发病前出现咳嗽、咽痛、发热等上呼吸感染症状。
同时研究发现患者血清中疱疹病毒抗体滴度增加、部分患者伴有皮肤带状疱疹
前庭神经炎和梅尼埃病有什么区别?
前庭神经炎和梅尼埃病主要在病因、症状方面有差异。
前庭神经炎通常与病毒感染有关,发病前可有感染的前驱症状,如发热、咳嗽、咽痛等。发病后表现为突发严重眩晕,无耳鸣和听力减退,眩晕持续时间很久。
梅尼埃病可能与内耳局部的水、电解质、淋巴失调有关。无发热等前驱症状,发作时伴耳鸣、听力减退,眩晕在数小时内缓解。
前庭神经炎能治好吗?
大部分前庭神经炎可以治好。
本病总体预后良好,症状多在发病数天显著改善,并在数周内逐渐恢复正常,复发率低。
少数患者出现慢性化,持续头晕或走路不稳长达几个月的时间。
此外,有些症状可能会长时间存在,如运动时出现视物模糊、视物晃动感等。
病因
致病原因
前庭神经炎确切的病因尚不明确,可能由以下因素引起。
感染
常见于病毒感染,比如麻疹病毒、流感病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、带状疱疹病毒、水痘病毒等感染前庭神经。
局部缺血
前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍可能为本病病因。
发病机制
感染或前庭迷路局部缺血,均会引起前庭神经肿胀,肿胀的前庭神经受到周围骨壁压迫,从而引发眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等一系列症状。
症状
主要症状
急性期症状
急性期症状一般在发病2周以内出现,主要表现为以下几方面。
突然发生的持续性旋转性眩晕,感觉自己在旋转、摇摆或倾斜,或感觉周围空间在移动。眩晕症状一般在1天至数天后逐渐缓解。
恶心、呕吐。
走路不稳,站立时易向患侧倾倒。
头部活动时会加重眩晕。
健侧闭目侧躺、保持头部不动等姿势,可以减轻眩晕症状。
不伴听力下降及其他脑干小脑症状。
恢复期症状
恢复期症状一般在发病2周之后出现,主要表现为以下几方面。
发病2周后,眩晕症状基本消失。
此时多为非旋转性头晕、走路不稳和/或头部运动后的短暂眩晕。
可独立站立行走,部分患者会出现行走时向一侧的偏斜。
其他症状
部分患者发病前有上呼吸道前驱感染症状,如咽痛、流涕、发热等。
就医
就医科室
神经内科
如果出现突发眩晕、走路向一侧倾倒等表现,应及时急诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等,以便给医生更多参考。
特别提示:建议家属陪同就医,避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头晕或眩晕症状持续多久了?
眩晕剧烈吗?什么时候会加重?
有没有恶心、呕吐?
病史清单
近期是否有上呼吸道感染病史或过度劳累?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查:血常规检查血糖检查、血压检查、心电图检查、纯音测听检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
组胺药物:异丙嗪、苯海拉明
糖皮质激素:泼尼松、甲泼尼龙
诊断
诊断依据
前庭神经炎尚无明确的诊断标准或方法,医生一般会结合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。
病史
近期有上呼吸道感染病史或过度劳累。
临床表现
症状
突发持续性眩晕、恶心、呕吐,走路向一侧倾倒。
体征
自发性眼震:眼球出现无法控制的左右摆动。
甩头试验阳性:头部快速转向患侧时,眼球因无法保持注视而出现代偿性回跳。
闭目直立试验或闭眼原地踏步试验:向患侧倾倒。
温度试验:头仰卧位向上倾斜30°,向耳内灌注热水(气)或者冷水(气)。如果某一侧耳对温度试验没有反应或反应减低,则提示这一侧内耳前庭的水平半规管存在病变。
听力检查、神经系统检查:不伴听力下降和其他局灶性神经系统受累体征,比如言语含糊、肢体无力、感觉麻木或缺失、口角歪斜或眼睑下垂等。
实验室检查
实验室检查有助于鉴别其他原因引起的眩晕,如进行血常规检查排除贫血,血糖检查排除高或低血糖。
影像学检查
头部影像学检查主要用于排除中枢结构性病变。
如头颅磁共振(MRI)-DWI序列检查主要用于排除急性期脑干、小脑梗死,头颅CT检查用于排除脑出血等危重急症。
其他辅助检查
心电图检查:有助于鉴别由心脏疾病引起的眩晕。
测量血压:有助于鉴别由高血压或低血压引起的眩晕。
眼震电图+温度试验:可以通过记录并分析眼球震颤的类型及温度试验的反应,帮助医生区分耳源性或中枢源性眩晕。
纯音测听:有助于鉴别伴听力下降的内耳疾病,如突发性聋伴眩晕、首次发作的梅尼埃病和前庭性偏头痛等。
鉴别诊断
小脑后下动脉梗死、小脑前下动脉梗死、前庭性偏头痛、伴眩晕的突发性聋、梅尼埃病、迷路炎等疾病均可出现类似前庭神经炎的眩晕症状,需根据疾病不同特点进行鉴别。
小脑后下动脉梗死
小脑后下动脉梗死临床症状除眩晕外,尚有中枢性眼震、言语含糊、交叉感觉障碍小脑性共济失调、Horner征等表现。
影像学检查可有脑梗死表现,有助于进一步鉴别。
小脑前下动脉梗死
小脑前下动脉梗死后除出现眩晕症状外,还可出现同侧面部感觉减退、周围性面瘫、Horner征、对侧肢体感觉减退、同侧肢体共济失调和耳聋等表现。
前庭性偏头痛
50~60%的前庭性偏头痛患者有偏头痛病史,部分(30%)前庭性偏头痛患者发作持续时间可能超过24小时,发作时可见自发性眼震,多表现为反复发作。
发作时的单侧前庭功能减弱多为暂时性,可快速、完全缓解;前庭神经炎的前庭功能损害持续时间长,仅部分恢复或不恢复。
伴眩晕的突发性聋
伴眩晕的突发性聋通常在3天内先出现明显的听力下降及耳鸣,后出现眩晕。
部分患者突发性聋与眩晕发生的先后顺序可有不同,眩晕可先于突发性聋发生。
进行听力学检查有助于鉴别。
梅尼埃病
梅尼埃病耳蜗神经受损的症状较为突出,会出现反复波动性的听力下降及耳鸣、耳聋等。
迷路炎
迷路炎多伴有耳痛、耳聋、耳鸣或耳闷胀感的表现。眩晕为发作性,也可呈持续性,发作时可见自发性眼震。
听力检查显示多为传导性听力损失,少数呈感音性或混合性听力损失甚至全聋。纯音听阈测定、声导抗和颞骨CT检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的:减轻症状和促进前庭功能的恢复和代偿。
治疗方法:包括药物治疗、前庭康复训练等。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
常用药物
抗组胺类药物
出现明显的恶心、呕吐和眩晕症状,可使用抗组胺类药物,但一般不建议使用超过72小时。
常用药物有异丙嗪苯海拉明等。
常见不良反应有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒、食欲不振、嗜睡等。
从事高度警觉性工作者、哺乳期妇女、孕妇、支气管哮喘消化性溃疡和老年人慎用。
糖皮质激素
急性期可以短期小剂量使用糖皮质激素治疗。通常需要使用7~10天。
常用药物:静脉滴注地塞米松甲泼尼龙静脉滴注,或者口服泼尼松、甲泼尼龙。
常见不良反应:可能发生全身性过敏反应,表现为面部、鼻黏膜、眼睑肿胀,荨麻疹、气短、胸闷等。
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年患者慎用。
抗病毒药物
使用尚存争议。是否使用应在医生指导下进行。
常见不良反应:贫血、皮疹、瘙痒、发热、头痛等。
哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用。
用药注意事项
遵照医嘱,按时按量服药,不要擅自加药、减药或更换药物。
服药后注意观察自身情况,如果有嗜睡、口干、视物模糊等不良反应,需要立即停药并尽快到医院就诊,请医生处理并调整用药方案。
前庭康复训练
前庭康复训练是治疗前庭神经炎的主要手段之一。前庭康复训练对于疾病康复有重要作用,应尽早开始床旁前庭康复训练。
康复训练原则
在康复师指导下进行,一般每周2次,每次1.0~1.5小时。家庭康复训练每天2~3次,每次15分钟,每个方案30秒至1分钟。
遵循先简后繁、先慢后快的原则。开始时每1~2周调整1次方案,1~2个月后可逐渐延长调整方案的间隔时间。
越早开始前庭康复锻炼,前庭功能恢复越快、越完全。
涉及站立、行走的训练,尤其是需要闭眼进行时,需要家属陪同保护。
康复训练方法
促进凝视稳定性的训练
扫视训练:双手各拿1张牌,举至眼前30厘米处,双手也间隔30厘米。头不动,眼睛从一张牌看向另一张。以上动作先慢后快,保持视觉清晰,以自己适应为宜。
视觉跟踪训练:手持1张牌,举至眼前30厘米处,左右、上下、斜向移动纸牌,头不动,用眼睛追踪纸牌。动作先慢后快,保持视觉清晰。
习服训练
常用Brandt-Daroff习服训练,具体训练动作如下:
坐床边,头偏向健侧45度角,迅速向患侧侧卧位,头向斜上方45度角。待眩晕消失后停留30秒。
坐起再等眩晕消失,然后向对侧重复以上动作,停留30秒,坐起。
整个治疗练习重复10~20遍,每天3次。
平衡及步态练习
睁闭眼站立练习:睁眼时,双脚分开站立,维持1分钟。逐渐缩小双脚间距,每次维持1分钟。再闭眼重复以上动作。
抱胸平行站立:睁眼时,双手抱胸,双脚并拢站立。逐渐扩大双脚间距,每次维持1分钟。再闭眼重复以上动作。
左右转头行走:边行走边做左右转头动作。同时甩臂,四处看保持视线清晰。
低头抬头行走:边行走边做低头、抬头动作。同时甩臂,上下看保持视线清晰。
活动耐力训练
可根据兴趣、健康状况、年龄选择训练方法,如走直线、慢跑、太极拳、广场舞等。
预后
治愈情况
总体预后良好,复发率低,部分患者会出现慢性化。
多数在发病1至数天后显著改善,并在随后数周内逐渐恢复正常。少数可能会持续头晕或走路不稳长达几个月的时间。
有些症状如头部或身体运动时出现视物模糊、视物晃动感等,可能长时间存在。
危害性
急性期如果恶心、呕吐的情况较重,还可能引起脱水和电解质紊乱
眩晕未及时进行合理的药物治疗和前庭康复训练,部分患者可能慢性化,演化为持续性头晕,姿势不稳感;且可能引起焦虑,影响正常的生活和工作;还易发生跌倒受伤等意外事件。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食,保证食物多样化搭配。在均衡摄入各种营养的基础性上增加B族维生素的摄入,同时还要适当补充一些优质蛋白(如瘦肉、奶、鸡蛋、鱼等)。
避免大量饮酒、咖啡、浓茶等饮品,以免引起精神兴奋。
避免食入辛辣油腻的食物。
生活管理
戒烟。
急性期卧床休息,减少体力消耗。保持卧室安静,无噪声刺激,避光。
眩晕持续存在期间,要避免驾驶车辆或进行高空作业。
眩晕缓解后,要尽早进行康复训练和适当体育锻炼,逐步增加活动量,如户外散步等。
保持良好心态,鼓励患者合理安排工作与休息时间,学会放松情绪,避免激动。
预防
关于前庭神经炎目前暂无有效的预防手段。以下方法有助于预防病毒感染,对预防前庭神经炎的发生也有一定帮助。
日常饮食方面,注意均衡营养,保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当运动,提高身体素质和抵抗力。
流行性感冒高发时期,避免去人多的公共场所,预防上呼吸道感染。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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日常

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