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前庭神经炎
概述
因前庭神经损害而导致疾病
主要表现为突发持续性眩晕、恶心、走路不稳
可能与病毒感染或前庭血供障碍有关
以药物治疗和前庭康复训练为主
前庭神经炎是什么？
定义
前庭神经炎指一侧前庭神经损害后出现的一种急性前庭综合征。
临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和走路不稳，但不影响听力。
前庭系统周围部分包括半规管、球囊和椭圆囊等平衡感受器，可感受头部活动的刺激，经前庭神经，把头部位置信息、平衡和加减速运动的信号传递给大脑。
分型
根据临床表现分型
单次发作型：症状突然而剧烈，眩晕可持续数天，随后逐渐减轻。
多次发作型：症状慢性化，反复发作但症状相对较轻。
发病情况
属于常见的眩晕疾病，占眩晕或神经内科门诊患者数量的0.5%～9.0%。
前庭神经炎可发生于任何年龄，但30～60岁的人群多发，儿童少见。
任何季节均可发病，但常见于春季和初夏。
男女发病率无明显差异。
前庭神经炎发病前有什么前兆？
前庭神经炎发病前可能会出现咳嗽、咽痛、发热等上呼吸道感染症状。
前庭神经炎发病可能与病毒感染有关。
约23％～100％的前庭神经炎患者发病前出现咳嗽、咽痛、发热等上呼吸感染症状。
同时研究发现患者血清中疱疹病毒抗体滴度增加、部分患者伴有皮肤带状疱疹。
前庭神经炎和梅尼埃病有什么区别？
前庭神经炎和梅尼埃病主要在病因、症状方面有差异。
前庭神经炎通常与病毒感染有关，发病前可有感染的前驱症状，如发热、咳嗽、咽痛等。发病后表现为突发严重眩晕，无耳鸣和听力减退，眩晕持续时间很久。
梅尼埃病可能与内耳局部的水、电解质、淋巴失调有关。无发热等前驱症状，发作时伴耳鸣、听力减退，眩晕在数小时内缓解。
前庭神经炎能治好吗？
大部分前庭神经炎可以治好。
本病总体预后良好，症状多在发病数天显著改善，并在数周内逐渐恢复正常，复发率低。
少数患者出现慢性化，持续头晕或走路不稳长达几个月的时间。
此外，有些症状可能会长时间存在，如运动时出现视物模糊、视物晃动感等。
病因
致病原因
前庭神经炎确切的病因尚不明确，可能由以下因素引起。
感染
局部缺血
前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍可能为本病病因。
发病机制
感染或前庭迷路局部缺血，均会引起前庭神经肿胀，肿胀的前庭神经受到周围骨壁压迫，从而引发眩晕、恶心、呕吐、走路不稳等一系列症状。
症状
主要症状
急性期症状
急性期症状一般在发病2周以内出现，主要表现为以下几方面。
突然发生的持续性旋转性眩晕，感觉自己在旋转、摇摆或倾斜，或感觉周围空间在移动。眩晕症状一般在1天至数天后逐渐缓解。
恶心、呕吐。
走路不稳，站立时易向患侧倾倒。
头部活动时会加重眩晕。
健侧闭目侧躺、保持头部不动等姿势，可以减轻眩晕症状。
不伴听力下降及其他脑干小脑症状。
恢复期症状
恢复期症状一般在发病2周之后出现，主要表现为以下几方面。
发病2周后，眩晕症状基本消失。
此时多为非旋转性头晕、走路不稳和/或头部运动后的短暂眩晕。
可独立站立行走，部分患者会出现行走时向一侧的偏斜。
其他症状
部分患者发病前有上呼吸道前驱感染症状，如咽痛、流涕、发热等。
就医
就医科室
神经内科
如果出现突发眩晕、走路向一侧倾倒等表现，应及时急诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状、持续时间等，以便给医生更多参考。
特别提示：建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头晕或眩晕症状持续多久了？
眩晕剧烈吗？什么时候会加重？
有没有恶心、呕吐？
病史清单
近期是否有上呼吸道感染病史或过度劳累？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙
诊断
诊断依据
前庭神经炎尚无明确的诊断标准或方法，医生一般会结合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。
病史
近期有上呼吸道感染病史或过度劳累。
临床表现
症状
突发持续性眩晕、恶心、呕吐，走路向一侧倾倒。
体征
自发性眼震：眼球出现无法控制的左右摆动。
甩头试验阳性：头部快速转向患侧时，眼球因无法保持注视而出现代偿性回跳。
闭目直立试验或闭眼原地踏步试验：向患侧倾倒。
温度试验：头仰卧位向上倾斜30°，向耳内灌注热水（气）或者冷水（气）。如果某一侧耳对温度试验没有反应或反应减低，则提示这一侧内耳前庭的水平半规管存在病变。
听力检查、神经系统检查：不伴听力下降和其他局灶性神经系统受累体征，比如言语含糊、肢体无力、感觉麻木或缺失、口角歪斜或眼睑下垂等。
实验室检查
影像学检查
头部影像学检查主要用于排除中枢结构性病变。
如头颅磁共振（MRI）-DWI序列检查主要用于排除急性期脑干、小脑梗死，头颅CT检查用于排除脑出血等危重急症。
其他辅助检查
心电图检查：有助于鉴别由心脏疾病引起的眩晕。
测量血压：有助于鉴别由高血压或低血压引起的眩晕。
眼震电图+温度试验：可以通过记录并分析眼球震颤的类型及温度试验的反应，帮助医生区分耳源性或中枢源性眩晕。
鉴别诊断
小脑后下动脉梗死、小脑前下动脉梗死、前庭性偏头痛、伴眩晕的突发性聋、梅尼埃病、迷路炎等疾病均可出现类似前庭神经炎的眩晕症状，需根据疾病不同特点进行鉴别。
小脑后下动脉梗死
影像学检查可有脑梗死表现，有助于进一步鉴别。
小脑前下动脉梗死
前庭性偏头痛
50～60%的前庭性偏头痛患者有偏头痛病史，部分（30%）前庭性偏头痛患者发作持续时间可能超过24小时，发作时可见自发性眼震，多表现为反复发作。
发作时的单侧前庭功能减弱多为暂时性，可快速、完全缓解；前庭神经炎的前庭功能损害持续时间长，仅部分恢复或不恢复。
伴眩晕的突发性聋
伴眩晕的突发性聋通常在3天内先出现明显的听力下降及耳鸣，后出现眩晕。
部分患者突发性聋与眩晕发生的先后顺序可有不同，眩晕可先于突发性聋发生。
进行听力学检查有助于鉴别。
梅尼埃病
梅尼埃病耳蜗神经受损的症状较为突出，会出现反复波动性的听力下降及耳鸣、耳聋等。
迷路炎
迷路炎多伴有耳痛、耳聋、耳鸣或耳闷胀感的表现。眩晕为发作性，也可呈持续性，发作时可见自发性眼震。
听力检查显示多为传导性听力损失，少数呈感音性或混合性听力损失甚至全聋。纯音听阈测定、声导抗和颞骨CT检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：减轻症状和促进前庭功能的恢复和代偿。
治疗方法：包括药物治疗、前庭康复训练等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用药物
抗组胺类药物
出现明显的恶心、呕吐和眩晕症状，可使用抗组胺类药物，但一般不建议使用超过72小时。
常见不良反应有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒、食欲不振、嗜睡等。
糖皮质激素
急性期可以短期小剂量使用糖皮质激素治疗。通常需要使用7～10天。
常见不良反应：可能发生全身性过敏反应，表现为面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，荨麻疹、气短、胸闷等。
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年患者慎用。
抗病毒药物
使用尚存争议。是否使用应在医生指导下进行。
常见不良反应：贫血、皮疹、瘙痒、发热、头痛等。
哺乳期妇女、2岁以下儿童慎用。
用药注意事项
遵照医嘱，按时按量服药，不要擅自加药、减药或更换药物。
服药后注意观察自身情况，如果有嗜睡、口干、视物模糊等不良反应，需要立即停药并尽快到医院就诊，请医生处理并调整用药方案。
前庭康复训练
前庭康复训练是治疗前庭神经炎的主要手段之一。前庭康复训练对于疾病康复有重要作用，应尽早开始床旁前庭康复训练。
康复训练原则
在康复师指导下进行，一般每周2次，每次1.0～1.5小时。家庭康复训练每天2～3次，每次15分钟，每个方案30秒至1分钟。
遵循先简后繁、先慢后快的原则。开始时每1～2周调整1次方案，1～2个月后可逐渐延长调整方案的间隔时间。
越早开始前庭康复锻炼，前庭功能恢复越快、越完全。
涉及站立、行走的训练，尤其是需要闭眼进行时，需要家属陪同保护。
康复训练方法
促进凝视稳定性的训练
扫视训练：双手各拿1张牌，举至眼前30厘米处，双手也间隔30厘米。头不动，眼睛从一张牌看向另一张。以上动作先慢后快，保持视觉清晰，以自己适应为宜。
视觉跟踪训练：手持1张牌，举至眼前30厘米处，左右、上下、斜向移动纸牌，头不动，用眼睛追踪纸牌。动作先慢后快，保持视觉清晰。
习服训练
常用Brandt-Daroff习服训练，具体训练动作如下：
坐床边，头偏向健侧45度角，迅速向患侧侧卧位，头向斜上方45度角。待眩晕消失后停留30秒。
坐起再等眩晕消失，然后向对侧重复以上动作，停留30秒，坐起。
整个治疗练习重复10～20遍，每天3次。
平衡及步态练习
睁闭眼站立练习：睁眼时，双脚分开站立，维持1分钟。逐渐缩小双脚间距，每次维持1分钟。再闭眼重复以上动作。
抱胸平行站立：睁眼时，双手抱胸，双脚并拢站立。逐渐扩大双脚间距，每次维持1分钟。再闭眼重复以上动作。
左右转头行走：边行走边做左右转头动作。同时甩臂，四处看保持视线清晰。
低头抬头行走：边行走边做低头、抬头动作。同时甩臂，上下看保持视线清晰。
活动耐力训练
可根据兴趣、健康状况、年龄选择训练方法，如走直线、慢跑、太极拳、广场舞等。
预后
治愈情况
总体预后良好，复发率低，部分患者会出现慢性化。
多数在发病1至数天后显著改善，并在随后数周内逐渐恢复正常。少数可能会持续头晕或走路不稳长达几个月的时间。
有些症状如头部或身体运动时出现视物模糊、视物晃动感等，可能长时间存在。
危害性
急性期如果恶心、呕吐的情况较重，还可能引起脱水和电解质紊乱。
眩晕未及时进行合理的药物治疗和前庭康复训练，部分患者可能慢性化，演化为持续性头晕，姿势不稳感；且可能引起焦虑，影响正常的生活和工作；还易发生跌倒受伤等意外事件。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，保证食物多样化搭配。在均衡摄入各种营养的基础性上增加B族维生素的摄入，同时还要适当补充一些优质蛋白（如瘦肉、奶、鸡蛋、鱼等）。
避免大量饮酒、咖啡、浓茶等饮品，以免引起精神兴奋。
避免食入辛辣油腻的食物。
生活管理
戒烟。
急性期卧床休息，减少体力消耗。保持卧室安静，无噪声刺激，避光。
眩晕持续存在期间，要避免驾驶车辆或进行高空作业。
眩晕缓解后，要尽早进行康复训练和适当体育锻炼，逐步增加活动量，如户外散步等。
保持良好心态，鼓励患者合理安排工作与休息时间，学会放松情绪，避免激动。
预防
关于前庭神经炎目前暂无有效的预防手段。以下方法有助于预防病毒感染，对预防前庭神经炎的发生也有一定帮助。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
流行性感冒高发时期，避免去人多的公共场所，预防上呼吸道感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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