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听力下降
概述
听觉功能出现障碍
主要表现为听力出现不同程度的减退
人体听觉系统中任何部位的结构或功能出现异常或精神心理因素均可导致
需要查明病因，针对病因治疗
定义
听觉是声音作用于听觉系统引起的感觉，听力下降是人耳听觉功能损失的总称。
声波通过以下途径传播：外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—内耳淋巴。外耳具有集音作用，中耳具有传音作用，将空气中的声波传入内耳，内耳具有感音功能。
声音除通过鼓膜和听骨链传入内耳外，还可通过颅骨传导到内耳，前者称空气传导（简称气导），后者称骨传导（简称骨导）。正常情况下，以空气传导为主。
发生机制
质性听力下降
正常声波传入耳朵产生听力的过程如下：声波→外耳→中耳（鼓膜、听骨链）→内耳（经骨传导、气传导）→听神经→听觉中枢→听觉产生，根据声音传导的原理，上述任何部位的结构或功能障碍，都可引起听力不同程度下降。
传导性听力下降
声波进入外耳道，引起鼓膜振动和听骨链活动，使内耳淋巴液产生液波的过程，为气传导；大气中的声波直接经颅骨振荡传入内耳的途径，称为骨传导。在声音气传导、骨传导的径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降即为传导性听力下降。
感音神经性听力下降
声音进入内耳后，如果Corti器毛细胞、听神经、听觉传导径路或听觉中枢受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如，则会造成感音神经性听力损失。
功能性听力下降
常由精神心理受创伤引起。
短时间暴露于强噪声环境所引起的听力下降，一般不超过25 dB时，离开噪声环境数小时至数十小时，听力可自然恢复。这种现象又称为听觉疲劳，也属于功能性改变。
类型
听力下降的分类较多，以不同的依据可有不同的分类，以下仅列举常见的几种分类。
根据病变性质和部位分类
可分为器质性听力下降和功能性听力下降两大类。
器质性听力下降：可按病变部位分为传导性听力下降、感音神经性听力下降和混合性听力下降三种。感音神经性听力下降可细分为感音性听力下降（又称耳蜗性听力下降）以及神经性听力下降（蜗后听力下降）。
功能性听力下降：又称精神性听力下降或癔症性听力下降。
根据发病时间分类
分为先天性听力下降和后天性听力下降。先天性听力下降按病因不同可分为遗传性听力下降和非遗传性听力下降两类。
根据语言功能发育程度分类
听力下降可划分为语前听力下降和语后听力下降。在言语形成之前失去听力者，称为语前听力下降，反之则称为语后听力下降。
根据病情的程度分类
可将听力下降分为轻度、中重度、重度、极重度五个分级（以纯音听阈为分级依据）。以单耳听力损失为准。
轻度，听低声谈话有困难，语频平均听阈26～40dB。
中度，听一般谈话有困难，语频听阈在41～55dB。
中重度：要大声说话才能听清，语频听阈56～70dB。
重度：需要耳旁大声说话才能听到，听阈在71～90dB之间。
极重度听力下降：耳旁大声呼唤都听不清，听阈＞90dB。
根据听力下降的病因分类
又可分为遗传性、感染、外伤、环境、耳毒性药物等因素导致的听力下降。
表现
不同病因所致的听力下降，在其发病情况、进展等方面有所不同，伴发症状不同，如耳溢液、耳鸣、耳痛、耳痒等。
症状特征
先天性听力下降
常表现为出生后即发现对声音反应迟钝或无反应。可依据父母双亲家族史、母亲孕期病史、用药史、有无产伤、耳部畸形等进行诊断。
突发性听力下降
亦称突聋，常表现为突然发生的单侧耳听力下降，常伴有耳鸣、眩晕，可根据病史，如前期感冒病史、过度疲劳、精神紧张等因素都与此病发作有关。本病发展迅速，听力损失可在几秒、至几天内发生，程度轻重不一。
耵聍堵塞或外耳道胆脂瘤
常表现为突发的耳听力下降，伴有耳闷、耳涨、低音调耳鸣，有耳进水史。若伴有耳痛、耳溢液等，多为感染可能。
药物中毒性听力下降
与耳毒性药物的使用有明确关系，为双耳感音神经性听力下降，病情严重程度与用药时间及剂量有关，可持续进展，甚至在停药后1年尚继续加重。
老年性听力下降
常呈缓慢进行性双耳感音神经性听力下降，多发生于60岁以上人群，可伴有高音调耳鸣，耳鸣程度可轻可重。
自身免疫性疾病
中枢神经系统疾病
如听神经瘤，可表现为单耳或双耳感音神经性听力下降，且可伴有平衡障碍、头痛、恶心呕吐等。
功能性听力下降
往往突然发生，双耳全听力下降，讲话声音正常。多为精神刺激、受惊吓、遭遇重大事故灾难史等，造成心理创伤后发生。
梅尼埃病
表现为反复发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降。在疾病的间隙期无症状。
伪聋
又称诈聋，若主诉单耳听力丧失，有涉及外伤、纠纷赔偿等利益诉求者，要注意伪聋可能。伪聋者往往对话不受影响，或耳听力下降表现前后不一致，主观测听多次结果不一致。
伴随症状
因听力下降的病因较多且复杂，不同疾病导致的听力下降的伴随症状不同，此处仅列举常见耳部原因所致听力下降的伴随症状。
耳溢液
耳痛
主要以细菌感染性疾病为主，常见于外耳道异物伴感染、鼓膜外伤、外耳道胆脂、急、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、中耳癌等，应当注意的是，急性中耳炎鼓膜穿孔前，头痛明显，穿孔后，中耳炎性分泌物排出，疼痛减轻。
耳鸣
指在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有响声，常被描述为电铃声、蝉鸣声、嘶嘶声或其他杂音。常见于中耳炎、耳硬化症、甲状腺功能异常、多发性硬化、肾病性耳听力下降、自身免疫性耳听力下降等疾病。
眩晕
是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反映失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。常见于耳石症、梅尼埃病、前庭性偏头痛等。
其他
耳部伴随症状：耳闷胀感、恶心等。
原因
听力下降大部分是因为疾病引起，也可能是精神因素、环境因素等引起。也就是说，听力下降可以是疾病引起，也可能是情绪激动、休息欠佳、耳朵进水、短期接触噪音后出现的非疾病表现。
医生在做这些判断时，通常需要结合听力下降的具体表现来综合分析原因。
疾病因素
以下仅列举出可能导致听力下降的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
外耳疾病
中耳疾病
内耳疾病
听神经疾病
听神经病、听神经瘤等。
听觉中枢疾病
小脑脑桥角占位性疾病、脑皮质病变等。
全身疾病
其他病因
腺样体肥大、鼻咽肿瘤等。
年龄增长、使用耳毒性药物、各种机械、气压、声波等创伤刺激等。
非疾病因素
耳部进水：如洗澡、洗头、游泳等生活事件后，外耳道内水分残留时，可出现短暂的听力下降，此类情况在水排出后症状好转。
情绪激动、压力大、休息不好的时候也可能会出现一过性听力下降。
短暂噪音刺激：短时间暴露于强噪声环境所引起的听力下降，一般不超过25 dB时，离开噪声环境数小时至数十小时，听力可自然恢复，属于暂时性的听阈改变。
伪聋：又称诈聋，指听觉系统无病而自称失去听觉，对声音不作答理者的表现，即装聋。确诊前注意慎重地与功能性听力下降鉴别。
左侧上颌窦炎会引起听力下降吗
左侧上颌窦炎一般情况下不会引起听力下降，但还是建议患者到医院进一步检查。
上颌窦炎可能会导致患者出现鼻塞无力、流涕流黄等症状。患者可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。
1.一般治疗：患者可以使用生理盐水冲洗鼻腔，将其内的黏性分泌物冲洗出来。
2.药物治疗：患者可以使用糖皮质激素、大环内酯类药物进行治疗，但是不论使用哪种药物都需要在医生的指导下服用，患者不能自行使用药物，以避免危险的发生。
3.手术治疗：如上述方法无法解决患者问题，患者可以使用鼻腔手术或者鼻内镜手术进行治疗。
老年人听力下降的原因
老年人听力下降的原因有很多，包括年龄因素、环境因素、耳部疾病、全身性疾病等。
1.年龄因素：衰老是人体的自然规律，随着年龄的增长，内耳和听觉通路逐渐老化，会出现进行性缓慢的听力下降。
2.环境因素：长期处于噪声环境中，会出现适应性听力下降和损伤内耳后的听力下降。老年人更易受影响，出现听力下降。
3.耳毒性因素：老年人混杂给药、用药剂量偏高、耳毒性不良反应、药物-疾病相互作用、药物-药物相互作用都可诱导老年人听力下降。
4.全身性疾病：老年人心血管疾病、高血压、糖尿病、甲亢等全身性疾病都可导致听力下降和耳鸣的出现。
5.耳部疾病：老年人出现中耳炎、鼓膜炎、耵聍栓塞、耳朵肿瘤等多种耳部疾病都可导致不同程度的听力下降。
老年人听力下降的原因多样，一旦老年人出现听力下降应提高警惕，及时到正规医院就医，完善相关检查，明确病因后作出相应的处理及治疗。
小孩听力下降怎么回事
小孩听力下降有可能是耵聍栓塞、外伤、中耳炎等原因引起的。
1.耵聍栓塞：当耵聍分泌过多阻塞外耳道时，有可能导致声音传播的通道受阻，出现小孩听力下降的症状。
2.外伤：头部外伤、扇耳光等外伤有可能导致鼓膜穿孔，出现小孩听力下降甚至失聪的症状。
3.中耳炎：扁桃体炎、腺样体肥大等病因导致的细菌感染，有可能诱发耳道的化脓性炎症，出现小孩听力下降、局部疼痛、发热等中耳炎的症状。
小孩听力下降还有可能是其他原因引起的，建议及时前往医院就诊，完善检查明确病因后，在医生的指导下给予针对性处理或治疗。
就医
就医指征
从听力下降的病因分析来看，如不存在非疾病因素，或自身对病因无法明确判定时，建议就医。
从听力下降的程度及病情进展来看，如听力下降程度较重且短期观察后不缓解，则考虑疾病因素引起，建议就医。
从伴随症状来看，如除听力下降外，还有伴有上述所提及的任一伴随症状者，提示疾病可能，建议就医。
就诊科室
考虑疾病原因后，建议积极就医，应首先就诊于耳鼻喉科，因为绝大部分听力下降来源于耳部疾病。
在耳鼻喉科首诊后，若考虑其他疾病导致的听力下降，则根据医生建议转诊于其他科室协同治疗，如神经外科、风湿免疫科等。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
听力下降什么时候开始的？程度如何？有何特征？
听力下降前有没有诱发因素？什么情况下加重或减轻？
存在反复发作的情况吗？
是否有最近和听力下降出现时间相近的其他生活事件等？
有无其他伴随症状？
病史清单
是否有挖耳习惯？洗澡、洗头时是否有耳朵进水？
既往或幼年时期是否耳朵间断流脓或听力下降的病史？
家里其他成员有无出现类似耳部症状？
近期是否存在心理冲击性事件？
近期是否有耳毒性药物使用史？
是否有耳聋家族史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，通常需要进行耳镜检查、听力相关检查、耳部分泌物涂片、培养及药敏试验、颞骨CT等。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）及耳部情况进行检查判断。耳部情况需要进行视诊、触诊、嗅诊、听诊。
视诊：即观察，主要观察患者耳廓、外耳道及耳部周围的情况。
触诊：触诊检查者用两手拇指以相等压力触诊两侧乳突尖及鼓窦区，注意有无压痛及耳周淋巴结肿大。如耳后肿胀，应注意有无波动感、压痛及瘘口。
听诊：根据患者言语的清晰度及语声的高低有助于判断耳听力下降的程度及性质。
在排除耳部病因引起听力下降后，医生还会针对考虑引起听力下降病因的原发部位进行详细检查，如考虑中枢神经等疾病，则会进行相应神经反射方面的查体，此处不做过多讲解。
血常规检查
耳部及听力相关检查
耳镜：了解外耳道及鼓膜的情况。
纯音测听：通过纯音听阈检查可了解三个方面的问题：有无听力下降、听力下降的性质（传导性听力下降或感音神经性听力下降）、以及听力下降的程度。
声导抗检测：是客观测试中耳传音系统、内耳功能、听神经以及脑干听觉通路功能的方法。
耳部分泌物涂片、培养及药敏试验：明确感染类型并指导治疗用药。
颞骨CT：颞骨高分辨率CT扫描能清晰地显示耳部及其邻近组织的精细解剖结构，对耳部的先天畸形、外伤，各种中耳炎症、某些耳源性颅内并发症、肿瘤等具有较高的诊断价值。
内耳MRI：评估有无内耳结构异常，对内耳疾病诊断价值较高。
头部CT：颅脑颅骨高分辨率CT（含轴位和冠状位）对脑脊液耳漏具有诊断价值。
头部MRI：对于神经及脑组织病变有良好的诊断价值。
其他耳部检查：前庭功能试验、眼动检查、纯音阈上听功能测试、言语识别测试、耳声发射、耳蜗电图、听性脑干反应、皮层听诱发电位、多频稳态诱发电位等。婴幼儿听力检测主要包括行为观察测听、条件定向反应测听、 视觉强化测听、可触奖品条件强化操作测听、游戏测听等。
其他
考虑非耳部因素导致的听力下降，则需对考虑病因进行相关检查，如耳部DSA、鼻内镜、肢体试验、协调功能检查、自身免疫相关检查等。
缓解与治疗
非疾病因素引发的听力下降，通常无需特殊治疗，重在保护听力、避免噪声暴露、进行局部护理等。
如考虑疾病因素引发听力下降，需及时就医，明确病因并进行针对性治疗。
缓解措施
注意保持耳朵的清洁护理，保持外耳道干洁清洁，不使用利器掏耳或暴力掏耳；鼓膜穿孔者防止水入耳内。
避免强声暴露，如在噪音较大的环境工作，则需进行有效的听力防护，建议定期监测听力。如有不适，及时就医。
积极预防和治疗上呼吸道感染。同时，还应积极治疗周围组织器官，如鼻、鼻咽部、咽部的炎症。
保持良好的作息习惯、避免过度劳累，及时疏导压力，必要时进行心理干预治疗。
专业治疗
听力下降仅是多种耳病的表现，且病因较多，此处仅列举几种常见致听力下降的病因的治疗措施，均在医生指导下进行。
耵聍栓塞
对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍可用膝状镊或耵聍钩取出耵聍团块。耵聍干硬难以取出者，可先滴入碳酸氢钠溶液，待2～3天耵聍软化后，用生理盐水冲洗外耳道清除。应注意，已有外耳道炎者，应给予抗生素控制炎症。
外耳道胆脂瘤
无合并感染的胆脂瘤较易取出，可用耵聍钩取出；合并感染时，应注意控制感染，但单纯地控制感染很难迅速奏效，只有全部或部分清除胆脂瘤后，方能促使炎症吸收。感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下进行，同时全身应用抗生素控制感染。
急性化脓性中耳炎
治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。及早应用足量抗生素控制感染。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。全身症状重者给予补液等支持疗法。
鼓膜穿孔前：可用1％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，可在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
鼓膜穿孔后：先以3％过氧化氢溶液彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净。局部应用抗生素水溶液滴耳。
慢性化脓性中耳炎
治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力。待流脓停止耳内干燥后，鼓膜小的穿孔可自愈。穿孔不愈合应及时行鼓室成形术，彻底根治中耳慢性病变以保留或改善听力。
分泌性中耳炎
慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。上述方法效果不佳时，视情况采取鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓膜置管术、咽鼓管球囊扩张术等手术治疗。儿童合并腺样体肥大者需注意腺样体处理。
耳硬化症
首先采取观察或保守治疗，早期听力下降不影响工作生活时，可以随访观察，出现明显听力下降，当影响日常交流或工作时可以考虑手术，常见术式有小窗技术人工镫骨植入术。存在手术禁忌证者可佩戴助听器。
听神经瘤
手术切除肿瘤是本病的首选治疗方法，经迷路入路和颅中窝入路为经典的手术路径。部分患者可根据情况进行影像学评估随访。年龄较大、全身条件不适合外科手术者或拒绝手术者，可选择立体定向放射手术和放疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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