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睡觉张口呼吸
概述
因上呼吸道局部阻塞或颌面结构畸形，导致睡觉时呈现张开口呼吸的状态
与上呼吸道狭窄和肌张力异常，以及颌面部发育畸形有关
症状持续存在、反复发作、逐渐加重，造成明显身体不适及影响生活
采取对因及对症治疗，症状多可得到有效控制
定义
睡觉张口呼吸即指睡觉过程中呈现的张口呼吸的状态，此表现与上呼吸道狭窄及肌张力异常、颌面结构畸形等因素有关，常伴随打鼾、憋气、反酸、咳嗽等症状。患者张口呼吸后，出现自觉晨起口干、咽喉异物感，并做出吞咽和频繁清嗓动作。
上呼吸道包括鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽及喉，通过下呼吸道气管、支气管连接肺。正常情况下睡觉时，气流经上呼吸道吸入或排出，在完成肺通气的同时，也起到调节心肺循环功能的作用。
发生机制
睡眠过程中，鼻腔黏膜肿胀、分泌物过多和过于黏稠、鼻部肿物或解剖结构异常造成鼻腔通气道狭窄等因素，均可导致经鼻呼吸阻力增加，进而发生鼻塞现象以及张口呼吸。
鼻咽部是气流自鼻腔下行进入口咽的必经之路，因病变形成机械性堵塞后，也可在睡觉时，出现空气不能正常流通的现象，进而产生鼻塞及被迫张口呼吸。
扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长等口咽结构异常，可堵塞咽腔造成呼吸功能障碍，导致张口呼吸扩大口咽空间，以维持呼吸道通畅。
如婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等喉咽及喉腔狭窄，可以造成呼吸不畅，进而引发张口呼吸，以增加呼吸气流，减轻机体缺氧。
在上呼吸道结构异常的基础上，颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力减弱或失调时，以及咽部脂肪臃肿、堆积造成咽腔狭窄，因吸气所致的负压造成咽腔结构塌陷，也可导致呼吸气流受限，迫使张口扩大咽腔空间。
上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、上唇短缩、下颌骨大而突出等颌面发育不良和畸形者，则可在造成上呼吸道通气障碍疾病的基础上，由于颌面骨骼、肌肉和韧带的机械记忆和结构特征，引发习惯性张口呼吸现象。
表现
不同疾病造成的睡觉张口呼吸，在发作时间、严重程度以及持续时间方面会有所不同。
症状特征
发作时间
急性发作
起病较为迅速，且张口呼吸的严重程度随致病因素的作用强度而变化，可以是病原体感染、过敏原刺激，以及不良理化因素作用所致。
常见于变应性鼻炎。
慢性发作
在慢性疾病反复发作、上呼吸道结构畸形，以及口腔颌面畸形等情况下，可有持续时间超过数月甚至数年的持续睡觉张口呼吸症状。
常见于慢性鼻窦炎。
严重程度
轻微睡觉张口呼吸
疾病呈现短期、间歇性发作的规律，症状程度对正常生活和生理功能不造成持续影响，可仅在睡觉时上呼吸道扩张肌张力减弱或协调障碍时，呈现通气不足产生张口呼吸症状。
常见于慢性单纯性鼻炎。
严重睡觉张口呼吸
常呈持续性睡觉张口呼吸，小儿患者常因此造成咽鼓管功能不良而出现耳闷、听力下降，还可影响患儿生长发育，发生“腺样体面容”和缺氧后中毒及神经反射症状。成人患者有引起心律失常等严重并发症的风险。
常见于变应性鼻炎、腺样体肥大、病理性肥胖等。
持续时间
短暂发作
睡觉张口呼吸在致病原因的影响下多为短暂和偶发，去除病因后症状多可随之缓解并消失。
常见于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性鼻炎等。
间断发作
多与慢性疾病反复发作有关，常由环境因素刺激、机体健康状态等原因诱发，表现出症状间歇性出现的特点，此类疾病或有进行性加重的发展趋势。
常见于慢性单纯性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎等。
持续发作
上呼吸道自然通气受阻，且不能自行缓解，长期持续发作。
伴随症状
打鼾、呼吸暂停、流涕、耳闷、头痛、反酸、鼻出血、咽异物感、吞咽和频繁清嗓等。
打鼾
睡觉时如无法经鼻腔通气，导致张口呼吸，气流通过口咽时，下垂的软腭边缘或分泌物震颤，可引发打鼾现象。
常见于悬雍垂过长、软腭肥厚、鼻窦炎等。
呼吸暂停
上呼吸道通气障碍时，呼吸肌收缩力增大，咽壁内陷造成的负压状态，易致上呼吸道塌陷闭塞，表现出胸廓起伏时，无有效气流从口鼻进出的现象。
常见于病理性肥胖、扁桃体肥大、下颌后缩畸形等。
流涕
鼻腔、鼻窦黏膜发生感染、过敏等病变时，腺体分泌增加，黏脓涕产生过多，在睡觉时淤积在鼻腔，可从前鼻孔流出或经鼻咽倒流至咽部，常呈现流涕和呛咳症状。
常见于变应性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。
其他伴随症状
耳闷：多见于腺样体肥大、鼻窦炎、鼻息肉等。
头痛：多见于鼻中隔偏曲、急性鼻炎、鼻窦炎等。
反酸：胃食管反流病等。
鼻出血：常见于鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。
咽异物感：扁桃体肥大、舌扁桃体增生、鼻窦炎等。
吞咽及频繁清嗓：多见于慢性肥厚性鼻炎、鼻窦炎、悬雍垂过长等。
原因
引起睡觉张口呼吸的原因很多，最常见于上呼吸道病变，如：鼻中隔偏曲，鼻息肉，急慢性鼻-鼻窦炎，变应性鼻炎，鼻腔各种良性或恶性肿瘤；鼻咽炎，腺样体肥大，鼻咽部狭窄，扁桃体肥大，悬雍垂过长或肥大，咽部肿瘤，咽肌麻痹；会厌炎，会厌囊肿，会厌肿瘤等。
某些先天性颌面部发育畸形导致睡觉张口呼吸也不少见，如Pierre-Robin综合征、Prader-Willi综合征、Down综合征、Treacher-Collins综合征、Crouzon综合征、Hurler-Scheie综合征。
另外，遗传因素、饮酒、安眠药物等，可加重患者睡觉张口呼吸的病情程度，或使症状频繁发生或持续进展。
医生在充分了解症状发生的特点后，结合专科检查和特殊检查，一般可以明确导致症状产生的疾病类型和病情的严重程度。
将导致睡觉张口呼吸的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
以下仅列出可能导致睡觉张口呼吸的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
睡觉张口呼吸症状多见于上呼吸道疾病。
鼻中隔偏曲
鼻中隔骨及软骨在外伤、发育异常及鼻部肿物推挤下，呈现的结构畸形，可导致鼻腔通气障碍，清醒时，可由自主呼吸增加吸气力量，可能不致完全堵塞。睡觉后，由于鼻腔阻力过大，出现鼻塞，导致睡觉张口呼吸。
部分患者在鼻腔空间较大一侧，可表现出黏膜代偿性肥厚的特点，此为人体平衡鼻腔通气比例、维持鼻腔正常功能的体现，但此慢性增生性改变，常会加重睡觉鼻塞的程度，形成持续性鼻塞和张口呼吸症状。
慢性单纯性鼻炎
急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，以及鼻窦炎症导致鼻腔黏膜长期受到脓性分泌物刺激等，也可是糖尿病、风湿病以及慢性心肝肾疾病等全身慢性疾病在鼻腔的局部反应，导致鼻黏膜长期淤血或反射性充血。
常呈现白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重的间歇发作特征。睡觉时鼻腔黏膜肿胀引起经鼻呼吸不畅，可导致间断发生的张口呼吸症状，鼻涕倒流至咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。
鼻息肉
在鼻腔黏膜受到感染、过敏等因素作用下，黏膜高度水肿、增生，形成半透明荔枝肉样肿物，随肿物增大可造成鼻腔通气障碍或鼻腔压力增高，从而在睡觉时自主呼吸肌力相对不足，产生鼻腔通气不足，呈现鼻塞和张口呼吸表现。
随着鼻息肉体积增大，常出现持续性鼻塞并进行性加重，严重者说话有闭塞性鼻音，睡眠打鼾。因息肉体积增大可压迫咽鼓管咽口，或因炎性刺激造成咽鼓管口黏膜肿胀，均可导致咽鼓管功能障碍，出现耳鸣，耳闷塞感，甚至听力下降。
腺样体肥大
正常生理情况下，儿童2～6岁时腺样体增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。由于腺样体炎症反复发作或邻近部位如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激腺样体则可发生病理性腺样体增生。
并发鼻炎、鼻窦炎时，可有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声、张口呼吸。
腭扁桃体肥大
腭扁桃体为咽部最大的淋巴组织团块，常在免疫功能亢进、慢性炎症刺激等因素作用下发生增生，造成口咽通气受阻，呈现睡觉张口呼吸特征。在睡觉过程中人体咽部肌张力减弱，由吸气引起的负压可加重咽腔塌陷、回缩，加重咽腔狭窄，进而产生憋气现象。
由此造成的张口呼吸，常将经口气流导向软腭产生振动，发出有规律、有节奏的弹响。响声超过60分贝，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室人休息或导致他人烦恼时则称鼾症，可伴有不同程度的缺氧症状。
其他疾病
口腔疾病：巨舌症，舌肿瘤，舌根部异位甲状腺等。
颌面部发育畸形：Pierre-Robin综合征、Prader-Willi综合征、Down综合征等。
远离器官的病变：胃食管反流病、甲状腺功能减退、肢端肥大症等。
全身性疾病：女性绝经期后的内分泌紊乱、糖尿病、慢性淋巴细胞性白血病性咽峡炎等。
肥胖、遗传因素、过度劳累、营养不良、维生素缺乏、睡眠障碍等亚健康状态时。
非疾病因素
环境因素
睡时如吸入有害及刺激性烟雾和粉尘，常可引发睡觉鼻塞症状，受到温度急剧变化、阳光照射、食用辛辣食物或闻到特殊气味，也是诱发睡觉张口呼吸。
生理因素
女性患者处于妊娠期、绝经和围绝经期等激素水平变化时期，可能出现睡觉张口呼吸。
药物因素
部分高血压患者在口服降压药后，可呈现鼻腔血管的周期性充血，睡觉时可表现出鼻腔黏膜肿胀，从而发生睡觉鼻塞和张口呼吸症状。口服安眠药后，也可造成睡觉时上呼吸道扩张肌张力减弱，从而导致呼吸阻力增加，引发张口呼吸现象。
就医
睡觉张口呼吸如果只是短暂、轻微发作，不致机体出现持续而明显的不适，可在去除诱因后，待症状自行缓解，无需特殊处置。
睡觉张口呼吸症状持续存在、反复发作、逐渐加重，造成明显身体不适，尤其是影响到正常生活、导致小儿生长发育迟滞、颌面及胸廓畸形时，应积极就医系统检查，明确诊断和病情程度后，遵医嘱规范治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
睡觉张口呼吸症状持续存在、反复发作、逐渐加重，造成明显身体不适。
影响到正常生活。
影响小儿生长发育。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
睡觉张口呼吸症状易致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如造成心律失常，可能危及生命。当怀疑原发疾病所致的睡觉鼻塞与鼻腔、鼻窦及鼻咽的肿瘤性疾病，或与传染性疾病相关时，宜及时就医诊治。
就诊科室
出现睡觉张口呼吸后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
如伴打鼾、呼吸暂停、头痛时，可能需要就诊于呼吸内科；
有反酸、吞咽和频繁清嗓等症状者，可能需要就诊于消化内科；
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致睡觉张口呼吸的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
睡觉张口呼吸什么时候出现的，持续多久了？
睡觉张口呼吸在什么情况下可以加重或者缓解？
睡觉张口呼吸是突然出现的，还是慢慢发生的，以及是否存在逐渐加重？
除睡觉张口呼吸外，有没有其他症状，如打鼾、呼吸暂停、流涕、耳闷、头痛、反酸、鼻出血、咽异物感、吞咽和频繁清嗓等？
睡觉张口呼吸一次发作的时间是多久，是间歇性还是持续性？
病史清单
近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？
有无处于气温寒冷或污浊环境？
有无吸入有害及有毒气体及烟雾，或闻到过特殊气味？
是否有维生素缺乏、更年期内分泌功能紊乱、糖尿病等相关疾病？
是否喜食辛辣刺激性食物和饮酒习惯？
女性患者产生症状时，是否处于绝经期、围绝经期、妊娠期？
是否患有鼻部、鼻窦以及鼻咽部疾病？
是否患有咽部及喉部疾病？
是否有暴饮暴食和与之相关的病理性肥胖？
是否有睡眠情况不佳以及身边存在传染病流行？
是否有鼻部外伤、异物及游泳史？
是否患有高血压病且规律服用降压药？
家族中是否也有类似睡觉张口呼吸的患者？
是否在入睡前有服用安眠药的习惯？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：血常规、纤维（电子）鼻咽镜检查、头影测量、鼻窦CT、多导睡眠呼吸监测、上气道持续压力测定等，结合患者的症状特征和病情程度作进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
专科检查：借助前鼻镜、间接鼻咽镜及间接喉镜观察上呼吸道有无明显可见的结构畸形或肿物生长，了解相关疾病特征，获取初步的直观印象。
常规检查
纤维（电子）鼻咽镜检查：可在睡眠时以用带有电视监护器的纤维鼻咽喉镜经局部麻醉的鼻腔，对上呼吸道行动态变化的观察，可清楚看到造成睡觉鼻塞的结构区域，有助于更好地选择针对性治疗方式。
头影测量及鼻部CT检查：
取坐位与卧位于吸气和呼气时分别对头部进行正、侧位X线拍片，然后测量前后方向呼吸道的最短距离，借以判断上呼吸道阻塞的部位和程度，为制定手术方案和评价手术效果提供依据。
快速连续CT扫描拍片或CT扫描电影、睡眠透视等，都可在患者睡眠时，对头颈部进行检查，从动态的或接近连续的影像上观察鼻咽部、咽峡部、舌体和舌后以及喉咽部气道的狭窄或阻塞情况及其程度，并显示肿瘤类疾病的影像学特征，从而有利于诊断和选择治疗方案。
多导睡眠呼吸监测
是诊断睡眠呼吸紊乱疾患最重要的技术手段，也是睡眠实验室不可缺少的监测设备。通过对脑电、眼动、肌电、心电、口鼻气流、胸腹呼吸运动等信息的记录，对睡眠结构、呼吸、血氧等常规参数进行分析、测量和评估。
上气道持续压力测定
将含有微型压力传感器的导管自鼻腔经咽腔一直放入食管内，该导管表面的压力传感器分别位于上气道的不同部位，根据睡眠过程中吸气时导管上传感器所显示的压力变化，据此可判定上气道的阻塞部位。
缓解与治疗
如果睡觉张口呼吸症状持续存在、反复发作、逐渐加重，造成明显身体不适，尤其是影响到正常生活、导致小儿生长发育迟滞、颌面及胸廓畸形时，应积极就医系统检查，明确诊断和病情程度后，遵医嘱规范治疗。
不建议自行盲目使用药物进行治疗，因为引发睡觉张口呼吸症状的疾病较多，病因复杂，特别是反复发作、迁延不愈或进展加重者，更应就医后遵医嘱治疗，即便可通过某些药物能暂时改善症状，但用药安全性和病情控制效果常不能得到保障。
在医院进行相关检查后，医生会根据疾病类型和病情程度，在明确诊断和病因的基础上，选择对因及对症治疗。
缓解措施
生活习惯
保持口鼻清洁，保持所处环境温度适宜及空气洁净，避免劳累和熬夜。
流感季节和传染病高发期，不宜进出人流稠密的公众环境，特别是老人、小孩及孕妇等抵抗力较低人群。
做好工作和生活的中的个人防护，避免吸入有毒、有害和刺激性气体和烟雾。
适时增减衣物，适当进行适合自己的体育锻炼，有效控制体重。
尽量采用侧位睡眠，保持枕头高度适当，减少颈部屈曲。
饮食方面
可食用富含营养成分、多种维生素、微量元素的食物，特别是新鲜水果、蔬菜、瘦肉等。
如明确过敏原者，需有效避免接触过敏原。
戒烟、戒酒，避免饮食含有刺激性成分或温度过高的食物。
心理护理
表现出睡觉鼻塞的疾病，多可找到明确的病因和诱因，在明确诊断和病情特征的基础上，通过积极预防及合理诊治，大部分症状可得到有效控制和缓解，患者应保持良好心态，配合医生针对自身病情制定的诊疗规划，规范用药、定期复查，无需过度忧虑和烦躁。
药物应用
在未明确导致睡觉张口呼吸的具体原因前，不提倡自行购药治疗。很多疾病不能通过药物治疗获得理想、安全且持久的疗效，特别是网络传播的小妙招或民间验方，在不明病因单凭症状使用后，即便可短暂改善症状，但仍存在对身体健康带来危害的风险。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重时，不宜延续先前治疗，以免延误疾病诊疗方案的调整，从而延缓疾病康复的进程。
针对小儿、老人和孕产妇等特殊人群，不要自行用药，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，抗生素的适用范围和使用方式，因疾病类型和病情程度有较大区别，需要参考执业药师或专科医生意见。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会指导一般治疗，推荐局部理疗、开具局部或全身用药、佩戴无创呼吸机、佩戴口腔矫治器等，帮助患者缓解睡觉张口呼吸的症状。
一般治疗：如为鼻腔炎症和分泌物增多导致的睡觉张口呼吸，可结合不同疾病类型选择不同浓度盐水进行鼻腔冲洗，以辅助缓解炎症和清除炎性分泌物，以利于鼻腔通气。
局部理疗：半导体激光、微波等理疗设备对鼻部进行照射治疗，可起到改善血液循环、缓解炎性肿胀，以促进正常经鼻呼吸状态的恢复。
药物治疗：如为鼻部炎症导致的睡觉张口呼吸症状，可通过鼻喷布地奈德等糖皮质激素、赛洛唑啉等鼻减充血剂治疗，控制炎症反应、收缩鼻腔血管，从而暂时缓解睡觉张口呼吸症状。
无创气道正压通气治疗：包括持续正压通气治疗和双水平气道正压通气，是内科治疗中最有效的方法。其原理是通过一定压力的机械通气，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中呼吸通畅，从而避免睡觉张口呼吸和相关病理影响的发生。
口腔矫治器治疗：适用于单纯鼾症及轻中度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，特别是有下颌后缩者。睡眠时佩戴特定的口内装置，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后的气道。但长期佩戴有引起颞颌关节损害的危险。重度颞颌关节炎或功能障碍、严重牙周病、严重牙列缺失者不宜使用。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
腺样体肥大：主要应用针对导致腺样体病理性增生的基础疾病积极治疗，如保守治疗效果不理想时，需及时应用腺样体切除术切除肥大增生的腺样体组织，以免造成不可逆转的颌面部结构畸形，并减轻缺氧状态对患儿机体生长发育的影响。
咽腔狭窄：可根据不同类型的咽腔结构畸形，选择相应的手术方式治疗，以扩大咽腔空间，利于气流畅通。常见手术包括可行悬雍垂腭咽成形术及改良术式、硬腭截短软腭前移术、软腭小柱植入、舌根牵引术、舌骨悬吊术、上气道低温等离子打孔消融术等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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