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流涕咳嗽
概述
过多的鼻腔分泌物从前鼻孔或后鼻孔流出，同时伴发咳嗽症状
可由环境因素、鼻部疾病、过敏反应、全身疾病，以及精神心理因素引发
常见于急慢性鼻炎、鼻窦炎
采取对因及对症治疗，多数症状可得到有效改善
定义
流涕咳嗽是在刺激因素作用下，过多的鼻腔分泌物从前鼻孔或后鼻孔流出，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽，反射性咳嗽有助于将呼吸道分泌物从机体清除。
流鼻涕可为偶然发生、持续或间断发作、规律性出现等特征，严重的患者可终日流涕不止，还可表现为不同的性状，可为单侧流涕，也可为双侧鼻腔均有鼻涕流出。
咳嗽本为一种本能的呼吸道防御反应，轻微发作时多表现出频繁清嗓和偶发的刺激性咳嗽。在刺激因素持续且强烈刺激下，咳嗽常不受自主控制，频繁而长期的咳嗽不但影响自己及他人的工作和休息，突然和剧烈发生时，还可能诱发咯血和呕吐等现象。
发生机制
正常情况下，机体通过水分蒸发和鼻腔的清除功能，使鼻腔每天所分泌的稀薄、无色黏液自然清除，不引发鼻涕的滞留和淤积，所以没有流涕的不适感觉。当各种原因导致鼻腔分泌物增多或性状改变，以及出现鼻腔自洁功能紊乱时，即可呈现流鼻涕症状。
当鼻涕从鼻腔经鼻咽部倒流至咽喉及气管，或刺激因素同时直接作用于鼻、咽、喉、支气管、胸膜等部位的感受区时，大脑中掌管咳嗽的中枢兴奋后，指挥呼吸相关肌肉强烈、迅速收缩，在气流穿过声门发出声音的同时，将呼吸道内的分泌物和异物排出。
表现
不同疾病造成的流鼻涕咳嗽，在发作时间、频率、持续时间等方面会有所不同。
症状特征
发作时间
急性发作
发病急骤，自然病程一般不超过2周，可为环境因素作用、病原体感染、过敏原刺激，以及全身疾病所致。
常见于冷空气刺激、普通感冒。
亚急性发作
多为急性发作的流鼻涕咳嗽进展加重或致病因素持续作用所致，病程在2~8周。
常见于急性鼻窦炎。
慢性发作
在慢性疾病反复发作、机体持续处于敏感状态等情况下，可有持续时间超过数月以上的流鼻涕咳嗽症状。
常见于血管运动性鼻炎。
严重程度
轻微流鼻涕咳嗽
疾病呈现短暂或间歇性发作，症状程度对正常生活和生理功能不造成持续影响。
常见于环境因素刺激、急性鼻炎、味觉性鼻炎。
严重流鼻涕咳嗽
多因鼻腔黏膜呈高反应性及敏感性增加，易呈现自发性或在致病因素作用下，呈现强烈而持久或频发的流鼻涕咳嗽症状。
常见于变应性鼻炎及咽喉炎、血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多症等。
持续时间
单次发作
流鼻涕咳嗽多为短暂和偶发，病因消除后，症状多可随之缓解并消失。
常见于吸入刺激性烟雾、鼻腔异物、急性鼻炎等。
间断发作
多与慢性疾病周期性或规律性发作有关，也可以是环境因素和精神心理因素等原因间断刺激诱发，表现出症状间歇性出现的特点，此类症状的反复出现常造成鼻腔结构异常、生理功能紊乱，或可导致疾病的发生和进展加重。
常见于吸入化学性刺激气体、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。
持续发作
是疾病造成鼻部腺体分泌亢进、感觉神经功能障碍不能自行缓解，或致病因素持续作用，呈现分泌增加或淤积在鼻腔，咳嗽频发或一次发作持续时间较久。
伴随症状
鼻塞、嗅觉障碍、打喷嚏、鼻痒、咳痰、咽喉痛、咯血、鼻出血、咽喉异物感、发热、反酸、呼吸困难等。
鼻塞
常在鼻腔黏膜肿胀及分泌物淤积时，出现以感觉鼻腔通气不畅为主要特征的症状，可表现出间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性鼻腔堵塞，可为单侧，也可为双侧。
常见于变应性鼻炎、急性鼻炎、血管运动性鼻炎等。
嗅觉障碍
嗅觉物质不能接触到鼻腔嗅觉感受区域，可呈现嗅觉敏感度降低、嗅觉缺失及嗅觉异常。
常见于急性鼻炎、吸入有毒和刺激性气体或烟雾、变应性鼻炎等。
打喷嚏
打喷嚏本为正常的鼻内保护性反射，目的是通过强大而突发的气流将进入鼻腔的异物、微生物和致敏物质驱除出去。如果喷嚏反复频繁发作，就可能与疾病在鼻部的反应有关，常对鼻部的生理功能造成影响，进而引发身体不适、降低生活质量。
常见于急性鼻炎、变应性鼻炎、吸入刺激性烟雾或气体等。
鼻痒
指鼻腔受到异物刺激、温度变化、强光照射、病原体和毒素作用于鼻部感觉神经纤维末梢后，产生的一种不愉快主观感受。
常见于急性鼻炎、变应性鼻炎、吸入刺激性粉尘等。
其他伴随症状
咳痰：多见于胃食管反流病、变应性鼻炎、感冒等。
咽喉痛：多见于胃食管反流病、普通感冒、流行性感冒等。
咯血：常见于急性鼻炎伴发支气管扩张、变应性鼻炎伴发咽喉炎等。
鼻出血：多见于急性鼻炎、变应性鼻炎、鼻窦炎等。
咽喉异物感：多见于上气道咳嗽综合征、胃食管反流病等。
发热：多见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、流行性感冒等。
反酸：多见于胃食管反流病、变应性鼻炎伴发支气管哮喘等。
呼吸困难：多见于变应性鼻炎伴发咽喉炎、胃食管反流病、变应性鼻炎伴发支气管哮喘等。
原因
全身因素所致流鼻涕咳嗽也不少见，如新型冠状病毒感染、流行性感冒等都可以引起此症状。
医生在充分了解症状发生的特点后，结合专科检查和特殊检查，一般可以明确导致症状产生的疾病类型和病情程度。
我们可将导致流鼻涕咳嗽的因素分为疾病因素和非疾病因素。
疾病因素
以下仅列出可能导致流鼻涕咳嗽的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
引起流鼻涕咳嗽症状多见于鼻腔、鼻窦、鼻咽部疾病。
急性鼻炎
是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。发病后常可因鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，引发鼻塞和流涕症状。
流涕常呈现初为清水样，逐渐转为黏稠状，疾病后期以黏脓性告终。如继发细菌感染者，常表现出脓性。炎症范围波及咽喉或因鼻塞和鼻涕刺激的咽部不适，易继发咳嗽症状。
变应性鼻炎
又称过敏性鼻炎，是过敏体质患者接触致敏原后，机体产生的免疫物质激发鼻黏膜出现的慢性炎症性反应，以鼻痒、喷嚏、流清水样涕、鼻塞等为其主要特征性症状。
由于鼻腔黏膜和咽喉黏膜具有延续性，在过敏原作用于鼻腔的同时，也可刺激咽喉敏感神经末梢，呈现咽痒、咳嗽，导致咽部黏膜肿胀及分泌物增加，表现出咽喉异物感及咳痰等症状，咽喉肿胀明显时，可能发生吞咽困难和呼吸困难现象。
鼻息肉伴发鼻窦炎
鼻腔、鼻窦黏膜在感染、过敏等致病因素作用下，发生极度水肿和增生，形成荔枝肉样肿物。肿物堵塞鼻窦口易继发或伴发鼻窦炎症，从而产生黏脓性分泌物经鼻咽部倒流至咽喉，刺激咽喉感觉神经末梢形成阵发性咳嗽症状。
急性发病时，可有发热、头痛、乏力、畏寒等全身症状。慢性发病时，常因鼻塞、多涕引发咳痰、咽喉异物感、咽喉痛等不适症状。
腺样体肥大
为鼻咽部淋巴组织在免疫功能亢进、上呼吸道急慢性炎症、不良理化因素刺激等原因作用下，形成病理性增生肥大。常伴随鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎，于是可出现鼻涕较多、鼻塞及阵发性咳嗽症状。
正常生理情况下，儿童2～6岁时腺样体增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。患儿可因慢性中毒及神经反射，表现出营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
其他疾病
非疾病因素
环境因素
吸入有害及刺激性烟雾和粉尘时，常可引发流涕打喷嚏症状，温度急剧变化、阳光照射、食用辛辣食物或闻到特殊气味、受到异物刺激等，也是引发流涕打喷嚏的常见环境诱因。
精神心理因素
情绪激动、精神紧张、焦虑和压抑等心理精神障碍，也能导致自主神经功能紊乱而发生应激性流涕咳嗽打喷嚏症状，可呈短暂发生，也可表现为顽固性发作性流涕咳嗽和打喷嚏。
生理因素
女性患者处于月经期、妊娠期等激素水平波动时期，以及营养不良、维生素缺乏、睡眠障碍等亚健康状态时，也可成为流鼻涕咳嗽的诱因。
就医
流鼻涕咳嗽只是偶然和轻微发作，且能够自行缓解、不再反复，并未对机体造成明确损害者，在积极避免致病因素作用后，多可观察症状变化，无需特殊处置。
但如果流鼻涕咳嗽症状持续存在、反复发作或迁延不愈、逐渐加重，以及突发并不能自行缓解时，尤其是影响到正常生活者，需要积极就医。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
流鼻涕咳嗽症状持续存在、反复发作或迁延不愈、逐渐加重，以及突发并不能自行缓解。
影响到正常生活。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
流鼻涕咳嗽症状一般不引发危及生命的急症状态，但可能是某些传染病的前驱症状或伴随症状，如处于传染性疾病高发时期或在社会面存在传染风险时，宜及时就医诊治。
婴幼儿、孕妇、老年人等免疫力低下人群出现不适症状，宜积极就医。
如流鼻涕咳嗽伴发持续发热或引起呼吸困难者，也需积极就医。
就诊科室
出现流鼻涕咳嗽后通常建议首诊就诊于耳鼻喉科。
出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
有头痛、发热、呼吸困难等症状者，可能需要就诊于急诊科；
如伴发发热、咯血、头痛时，可能需要就诊于呼吸内科；
有咽喉痛、咯血、反酸时，可能需要就诊于消化内科；
小儿患者可就诊于儿科。
由于导致流鼻涕咳嗽的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
流鼻涕咳嗽什么时候出现的，持续多久了？
流鼻涕咳嗽在什么情况下可以加重或者缓解？
流鼻涕咳嗽是突然出现的，还是慢慢发生的？
流鼻涕咳嗽一次发作的时间是多久，发作间歇持续多久？
病史清单
近期是否有着凉、感冒、劳累及熬夜？
有无处于气温寒冷或污浊环境后发病？
有无吸入有害及有毒气体及烟雾或闻到过特殊气味？
是否发病起因与食入辛辣刺激性食物有关？
是否有情绪激动、精神紧张、焦虑和压抑等不良心理精神状态？
是否有维生素缺乏、营养不良、睡眠障碍，以及内分泌功能紊乱等相关疾病？
女性患者产生症状时，是否处于月经期、妊娠期？
是否患有鼻部、鼻窦以及鼻咽部疾病？
是否有过头部及鼻部外伤、鼻部异物及游泳史？
是否在发病前身边存在呼吸道传染病流行？
相关检查
医生在充分询问病史后，首先将选择体格检查，并判断是否需要后续辅助检查，如：血常规、传染病的特异性检查、纤维（电子）鼻咽镜检查、鼻窦CT、变应原皮肤点刺试验、特异性IgE检测、鼻分泌物涂片等，结合患者的症状特征和病情程度做进一步评估。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
专科检查：借助前鼻镜、间接鼻咽镜及间接喉镜观察上呼吸道有无明显可见的结构畸形或肿物生长，了解相关疾病特征，获取初步的直观印象。
常规检查
传染病的特异性检查：通过蘸取咽部分泌物，并进行病原学检查，可对咽部疾病相关的病原体种类及治疗用药的敏感性作定性和定量的检测，为感染相关的病因治疗提供依据。
纤维（电子）鼻咽镜检查：可用带有电视监护器的纤维鼻咽喉镜经局部麻醉的鼻腔，对鼻、咽和喉进行动态变化的观察，可清楚看到组织结构形态和黏膜病变特点，也可针对新生物和分泌物进行性状和特征的观测。
鼻部CT及磁共振检查：根据患者的症状特征和病情程度，选择鼻部CT或磁共振检查，对鼻腔、鼻窦及鼻咽结构进行影像学立体观察，可辅助了解组织结构异常和病变性质和范围，作为系统治疗的重要参考依据。
特异性IgE检测：包括血清总IgE及血清或分泌物特异性IgE检测、组胺释放试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验等。原理都是取血液等体液作为样本，检测其中与变态反应密切相关的指标水平，并据此判断是否有变态反应。
鼻分泌物涂片：取鼻分泌物作为样本，处理后观察嗜酸性粒细胞的数量、形态及分布情况等。阴性结果可以帮助鉴别诊断。
缓解与治疗
如果流鼻涕咳嗽症状持续存在、反复发作或迁延不愈、逐渐加重，以及突发并不能自行缓解时，尤其是影响到正常生活者，需要积极就医。
不建议自行盲目使用药物进行治疗。有时鼻喷色甘萘甲那敏鼻喷雾剂等药后，流鼻涕咳嗽症状可得到暂时性缓解，但停药后常会发生病情反复出现，甚至随病情加重，呈现用药次数增加、间隔缩短等药物性鼻炎现象，所以应在医生指导下用药。
在医院进行相关检查后，医生会根据疾病类型和病情程度，在明确诊断和病因的基础上，选择对因及对症治疗。
缓解措施
生活习惯
保持口鼻清洁，减少鼻腔内污物对鼻腔黏膜造成的刺激。
适时增减衣物，避免不良环境和气候的温度变化对身体的影响。
适当进行适合自己的体育锻炼，以增强机体抗病能力。
流感季节和传染病高发期，不宜进出人流稠密的公众环境。
必须接触污浊气体和有毒烟雾的工作者，应做好个人防护。
注意休息和睡眠，减少熬夜和劳累。
饮食方面
可食用富含营养成分、多种维生素、微量元素的食物，特别是新鲜水果、蔬菜、瘦肉等。
戒烟、戒酒，避免饮食含有刺激性成分或温度过高的食物。
如明确过敏原者，需有效避免食入含有过敏成分的食物。
心理护理
需保持良好的精神状态，积极乐观的生活态度，如患有精神心理疾病，宜进行针对性治疗，以避免发生焦虑、抑郁。
医生在明确诊断和病情特征的基础上，通过积极预防及合理诊治，大部分症状可得到有效控制和缓解，患者需要对疾病的治疗抱有信心，配合医生的诊疗计划，以求获得最好的治疗效果。
药物应用
糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等鼻喷糖皮质激素是治疗流鼻涕咳嗽及打喷嚏症状的常用非处方药，在充分阅读和理解说明书内容，并严格按照说明书中介绍的方式使用时，部分患者可获得不同程度疗效。
遵医嘱使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重时，不宜延续先前治疗，以免延误疾病诊疗方案的调整，从而延缓疾病康复的进程。
针对小儿、老人和孕产妇等特殊人群，在治疗方案和用药的选择上，通常建议咨询医生。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，只能对敏感细菌引发的感染性炎症起到抗感染作用，而其他原因所致的流鼻涕咳嗽症状，不能经此取得理想疗效。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
经医生诊断后，通常可能会指导一般治疗，推荐局部理疗及开具局部或全身用药等，帮助患者缓解流鼻涕咳嗽的症状。
一般治疗：如鼻腔分泌物较多时，宜在血常规提示急性炎症得到有效控制后，进行温热生理盐水盥洗治疗。在此之前可鼻喷2.3%高渗盐水来消炎、消肿，一般疗程不超过2周。对于鼻腔的慢性炎症，可选择弱酸性海水鼻腔喷雾洗鼻，清除炎性分泌物和可能的致敏物质。
局部理疗：为改善鼻部及咽喉部的血液循环、缓解炎性肿胀，促进机体生理功能的恢复，医生可能会推荐半导体激光、微波等理疗设备对鼻部及咽喉部进行照射治疗。
药物治疗：医生根据症状特征并结合相关检查，明确疾病类型和病情程度后，会结合患者身体条件，采取针对性药物治疗。
对因治疗
由于疾病产生原因存在个体差异，医生给予的治疗方案会有一些差异，以下面疾病为例：
变应性鼻炎
在本病所致的症状急性发作时，可应用布地奈德等糖皮质激素、羟甲唑啉等鼻减充血剂喷鼻，全身应用奥洛他定等抗组胺药、扎鲁司特等白三烯受体拮抗剂治疗。保守治疗效果不佳者，可采用筛前神经阻断术、翼管神经切断术控制过敏症状。
鼻息肉伴鼻窦炎
病情较轻者，先使用布地奈德等糖皮质激素喷鼻治疗3个月，如果症状体征有改善，继续使用局部激素6个月；如果无明显改善，可以增加鼻喷激素使用量或者联合使用其他鼻腔滴剂，如果药物治疗依然无效则行手术治疗。
病情较重者，使用鼻喷激素加量或者联合使用其他鼻腔滴剂，治疗3个月后如果有效果，可以继续使用局部激素6个月，无效则行手术治疗。
重度患者使用局部激素加口服激素，治疗1个月后如果有效可以继续使用鼻用激素进一步治疗3～6个月，无效则考虑手术。术后定期随访，并予局部激素+鼻腔冲洗。
腺样体肥大
主要针对导致腺样体病理性增生的基础疾病积极治疗，如保守治疗效果不理想时，需及时应用腺样体切除术切除肥大增生的腺样体组织，以免造成不可逆转的颌面部结构畸形，并减轻缺氧状态对患儿机体生长发育的影响。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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