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喉阻塞
概述
喉阻塞是指喉通道发生阻塞的现象
主要表现为呼吸困难、喉喘鸣、胸壁软组织塌陷、发绀等
主要由喉部或其邻近组织的病变引起
紧急情况下可采取环甲膜切开、气管切开、气管插管等缓解呼吸困难
定义
因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者,称喉阻塞,又称喉梗阻。它不是一种独立的疾病,而是一个体征。如不及时诊治,可引起窒息死亡。
根据病情轻重,将喉阻塞分为4度。
一度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度:吸气性呼吸困难明显,喉喘鸣声较响,吸气性胸廓周围软组织凹陷显著,并出现缺氧症状,如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度:呼吸极度困难。患者坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀,定向力丧失,心律不齐,脉搏细数,昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救,则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
发生机制
喉位于颈部正中,包括上呼吸道中最狭窄的部位——声门裂。声门裂是由两侧略向上倾斜的声带边缘形成的裂隙。
喉部或其邻近组织发生炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤等病变时,导致喉部通道(特别是声门裂处)发生狭窄或阻塞,使得喉部通气功能障碍,从而引起身体的一系列症状。
表现
喉阻塞典型临床表现包括:吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、缺氧症状。此外,喉阻塞通常还可能根据不同原发病而伴发其他症状,如局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
症状特征
喉阻塞,虽然是一个体征,但患者不能自我判断,常表现为呼吸困难、喘鸣等。
吸气性呼吸困难:表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,如无显著缺氧,则呼吸频率不变。
吸气性喉喘鸣:表现为因用力吸气而产生的喘鸣声,喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关,重者,喘鸣声甚响,隔室可闻。
吸气性软组织凹陷:指吸气时胸壁及其周围软组织,如胸骨上窝、锁骨上、下窝,剑突下产生凹陷,称为三凹征。在儿童患者,由于胸壁肌张力较弱,在三凹征的基础上,肋间隙于吸气时向内凹陷明显,又称为四凹征。软组织凹陷程度与呼吸困难的程度呈正相关。
缺氧症状:患者因缺氧而坐卧不安,烦躁,吸气时头后仰。倦极则转而嗜睡,但片刻后又因缺氧窒息感而突然惊醒。尚可出现四肢发冷,面色苍白或发绀,额部出冷汗,血压升高等。后期可出现脉搏微弱、快速,心律不齐,额部冷汗,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。
伴随症状
不同病因引发的喉阻塞,伴随症状有不同。
通常来说,炎症因素所致喉阻塞常伴喉部及邻近器官不适,如咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等,可有畏寒、发热、乏力等全身症状。
过敏性因素所致喉阻塞可伴有痒感、皮疹等症状。
异物因素所致喉阻塞常伴即刻剧烈呛咳,伴反射性喉痉挛、咽喉干燥等不适。
外伤因素所致喉阻塞常伴出血、皮下气肿、局部创伤等。
肿瘤因素所致喉阻塞常伴颈部淋巴结肿大、吞咽疼痛、声音嘶哑、出血等。
畸形因素所致喉阻塞常出现于出生后或手术后。
声带麻痹所致喉阻塞常伴声音嘶哑、呛咳、误吸等。
以下列举常见的几类伴发症状。
喉痛
指喉部的疼痛不适。
常见于炎症、外伤等因素,如急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、颌下脓肿、口底蜂窝织炎、喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入。
声音嘶哑
即说话声音沙哑或发音困难,是喉部疾病最常见的症状,提示病变影响声带。
常见于喉炎症性疾病(包括非特异性炎症和特异性炎症):如急性喉炎、慢性喉炎、喉结核、喉白喉、喉梅毒等。也可见于喉外伤、喉软骨损伤等。
吞咽困难
主要因为参与吞咽功能的结构发生异常、喉痛明显以至于不敢吞咽、喉神经性疾病等。
常见于开放或闭合性喉外伤、喉烫伤、烧灼伤;喉软骨膜炎和喉脓肿等。
原因
疾病因素
喉阻塞主要是因为疾病引起,病因很多,主要分为以下几类:
炎症:如小儿急性喉炎急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、颌下脓肿及口底蜂窝织炎等。
外伤:喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。
水肿:喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。
异物:喉部、气管异物、较大食管异物
肿瘤:喉癌、呼吸道复发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。
畸形:喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等。
声带麻痹:各种原因引起的双侧声带麻痹,如外伤(颅底骨折、颈部外伤、医源性外伤等)、肿瘤(鼻咽癌、颈部转移性癌、甲状腺肿瘤);炎症、喉返神经周围神经炎、神经病变(神经脱髓鞘病变等)。
非疾病因素
喉阻塞一般都是由疾病、异物、损伤等引起,非疾病因素不会导致喉阻塞。
就医
就医指征
喉阻塞发病多迅速,严重者可短时间内发生喉阻塞而窒息死亡,需特别引起重视。因此,当患者自觉声嘶、呼吸不畅、咽喉梗阻感等症状时,皆建议尽快就医排查处理,及时解除喉阻塞,以免延误病情,造成不良后果。
就诊科室
建议尽快就医,应首先就诊于耳鼻喉科或急诊科,如存在急性喉阻塞,应当及时处理,保持呼吸道通畅,急性期处理后,若考虑其他疾病导致的喉阻塞,则可请其他科室会诊、协同治疗,如呼吸内科、内分泌科、心内科、肾内科、普外科、肿瘤科等。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
呼吸困难什么时候开始的?伴有其他不适吗?
是否声音嘶哑?口唇发绀?
病史清单
是否有异物吸入史?
发病前是否进食可疑过敏食物或药物?
发病前是否存在咽喉部及邻近器官的炎症?
近期有无喉部创伤史、手术史?
家里其他成员是否出现类似症状或疾病史?
是否患有慢性心、肝、肾疾病,是否有肿瘤病史?
有无其他特殊感染史?
相关检查
喉部检查之前,先要询问病史,如遇喉阻塞程度较重的紧急情况时,应根据简要病史、症状和体征,迅速作出初步诊断,果断采取措施。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况(体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等)进行检查。
喉外部检查
视诊:先观察有无吸气性胸廓周围软组织凹陷,即胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下吸气时局部软组织凹陷,呼吸频率及吸气时长,再观察甲状软骨是否在颈正中,两侧是否对称等。做环甲膜穿刺时应先触及环甲间隙。
触诊:然后进行喉部触诊,主要是触诊甲状软骨、环状软骨、环甲间隙,注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨两侧左右摆动,并稍加压力使之与颈椎发生摩擦,正常时应有摩擦音。如摩擦音消失,提示喉咽环后区可能有肿瘤
喉内部检查
采取间接喉镜观察喉部,主要检查黏膜状态,有无新生物等,依次检查舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁、侧壁、声带、室带等。
常规检查
血常规检查:抽血检查血常规,主要看是否有感染发生。如白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染;嗜酸性粒细胞数增高提示变应性疾病。
咽喉部相关检查
纤维喉镜和电子喉镜检查:了解咽、喉部的黏膜及腔隙的情况。
常规X线检查:常用的有喉正、侧位片,主要用于诊断喉部肿瘤及喉狭窄的范围。
喉部CT检查:喉外伤时通过平扫可显示有无喉软骨骨折、错位,喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞的情况。用于喉肿瘤检查时可了解肿瘤大小、侵犯范围、喉软骨是否受累、颈部淋巴结转移情况等,为喉癌的TNM分期和制定手术方案提供依据。
MRI检查: MRI主要用于显示肿瘤的大小以及侵犯的范围,能更清楚地显示颈部转移的淋巴结。
喉部的其他检查:嗓音声学测试、喉肌电图检查、窄带成像等。
过敏原检测
分为全身和局部的过敏原检测,可通过皮肤、黏膜点刺或抽血进行检查,主要了解机体过敏原,对后续生活指导及免疫治疗提供参考依据。
其他检查
可疑病灶病理活检、甲状腺激素测定、甲状腺彩超、颈部、纵隔CT、肾功能相关检查、心脏功能评估、营养状况评估等。
缓解与治疗
疾病因素引发喉阻塞,病情进程常较快,需要就医处理,不建议自行处理。根据疾病不同程度采取不同措施。喉阻塞程度较重者,需采取环甲膜切开、气管切开、气管插管等紧急措施缓解呼吸困难,病情平稳后查明病因,治疗原发病。
缓解措施
无自行缓解措施,建议及时就医。
专业治疗
对症治疗
对于急性喉阻塞患者,须争分夺秒,因地制宜,迅速解除呼吸困难,以免造成窒息或心力衰竭。具体治疗需根据其病因及呼吸困难的程度,采用药物或手术治疗。
一度:明确病因,积极进行病因治疗。如由炎症引起,使用足量抗生素和糖皮质激素。
二度:因炎症引起者,用足量有效的抗生素和糖皮质激素,大多可避免气管切开术。若为异物,应尽快取出;如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者,可考虑做气管切开术。
三度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切观察下可积极使用药物治疗,并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转,全身情况较差时,宜及早行气管切开术。若为肿瘤,则应行气管切开术。
四度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。
对因治疗
病因治疗在一定情况下可先采用,如喉异物取出、咽后脓肿切开等。以下将列举部分原发病因治疗方法,具体治疗应当在专业医生指导下进行。
喉异物
须及早在直达喉镜下取出异物。如呼吸困难明显,估计难以在直达喉镜下取出时,应先行紧急气管切开,待呼吸困难缓解后,再于喉镜下取出,也可自气管切开处向上取出声门下较大异物。
急性会厌炎
治疗首先需要积极抗感染治疗,全身应用足量抗生素和糖皮质激素,如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、地塞米松等。其次,可皮下注射肾上腺素,同时肌内注射或静脉点滴氢化可的松。治疗期间应密切观察,做好气管切开术的准备。
如患者有明显呼吸困难,药物治疗后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开,如不能及时行气管切开,可行紧急环甲膜切开。对于因变态反应引起的成人会厌炎患者,应积极进行抗过敏治疗。
喉癌
喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及生物治疗等,目前多采用以手术为主,辅助放化疗的综合治疗方法。
喉癌的手术包括支撑喉镜下切除、喉部分切除术和喉全切除术,根据肿瘤的位置、范围、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑术式的选择。放疗适用于有手术禁忌证的患者、广泛病变的术前控制、手术切缘不充分的补充治疗等。化疗可作为辅助治疗及姑息治疗使用。
喉软骨软化
如患儿生长发育正常,可不予特殊治疗,需密切随访观察。保守治疗主要包括加强均衡营养,适当补充维生素D和钙剂。手术患者主要针对重度喉软骨软化患儿,此类患儿常表现为呼吸困难、体重过低导致生长发育落后的情况。手术方式主要为声门上成形术。
喉返神经麻痹
喉阻塞常出现于双侧喉返神经麻痹者,常发生严重的呼吸困难,严重者可发生窒息。治疗上,首先考虑气管切开术,解除呼吸困难,后考虑手术,常见手术方法包括声带外移固定术、神经肌蒂移植术及杓状软骨激光切除术。
开放性喉外伤
首先应当进行的是止血、抗休克和解除呼吸困难等抢救措施。病情平稳后,考虑手术恢复喉功能,主要包括局部清创、修复、喉模放置。
小儿急性喉炎
主要包括药物治疗、气管切开及支持疗法。药物治疗主要包括使用糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)及足量抗生素(如青霉素类、头孢菌素类)控制感染。同时,可对症采取雾化吸入、吸氧、解痉及化痰治疗。如药物治疗后无好转,且呼吸困难达三、四度,应立即行气管切开术。
在进行上述治疗的同时,还需注意支持疗法,及时补充体内液体,维持水电解质平衡。
药物过敏反应
必须立即停药,密切观察生命体征。严重的过敏反应或血管性水肿患者需住院观察,常规系统性使用糖皮质激素治疗,对危及生命的血管性水肿或过敏反应的病例应皮下注射肾上腺素,呼吸困难者采取气管切开。后续严格避免使用此类药物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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