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喉阻塞
概述
喉阻塞是指喉通道发生阻塞的现象
主要表现为呼吸困难、喉喘鸣、胸壁软组织塌陷、发绀等
主要由喉部或其邻近组织的病变引起
紧急情况下可采取环甲膜切开、气管切开、气管插管等缓解呼吸困难
定义
因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，又称喉梗阻。它不是一种独立的疾病，而是一个体征。如不及时诊治，可引起窒息死亡。
根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
发生机制
喉位于颈部正中，包括上呼吸道中最狭窄的部位——声门裂。声门裂是由两侧略向上倾斜的声带边缘形成的裂隙。
喉部或其邻近组织发生炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤等病变时，导致喉部通道（特别是声门裂处）发生狭窄或阻塞，使得喉部通气功能障碍，从而引起身体的一系列症状。
表现
喉阻塞典型临床表现包括：吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷、缺氧症状。此外，喉阻塞通常还可能根据不同原发病而伴发其他症状，如局部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等。
症状特征
喉阻塞，虽然是一个体征，但患者不能自我判断，常表现为呼吸困难、喘鸣等。
吸气性呼吸困难：表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。
吸气性喉喘鸣：表现为因用力吸气而产生的喘鸣声，喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关，重者，喘鸣声甚响，隔室可闻。
吸气性软组织凹陷：指吸气时胸壁及其周围软组织，如胸骨上窝、锁骨上、下窝，剑突下产生凹陷，称为三凹征。在儿童患者，由于胸壁肌张力较弱，在三凹征的基础上，肋间隙于吸气时向内凹陷明显，又称为四凹征。软组织凹陷程度与呼吸困难的程度呈正相关。
缺氧症状：患者因缺氧而坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰。倦极则转而嗜睡，但片刻后又因缺氧窒息感而突然惊醒。尚可出现四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，血压升高等。后期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，额部冷汗，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。
伴随症状
不同病因引发的喉阻塞，伴随症状有不同。
通常来说，炎症因素所致喉阻塞常伴喉部及邻近器官不适，如咽痛、咽痒、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等，可有畏寒、发热、乏力等全身症状。
过敏性因素所致喉阻塞可伴有痒感、皮疹等症状。
外伤因素所致喉阻塞常伴出血、皮下气肿、局部创伤等。
畸形因素所致喉阻塞常出现于出生后或手术后。
声带麻痹所致喉阻塞常伴声音嘶哑、呛咳、误吸等。
以下列举常见的几类伴发症状。
喉痛
指喉部的疼痛不适。
声音嘶哑
即说话声音沙哑或发音困难，是喉部疾病最常见的症状，提示病变影响声带。
吞咽困难
主要因为参与吞咽功能的结构发生异常、喉痛明显以至于不敢吞咽、喉神经性疾病等。
常见于开放或闭合性喉外伤、喉烫伤、烧灼伤；喉软骨膜炎和喉脓肿等。
原因
疾病因素
喉阻塞主要是因为疾病引起，病因很多，主要分为以下几类：
水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。
异物：喉部、气管异物、较大食管异物。
肿瘤：喉癌、呼吸道复发性乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。
畸形：喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等。
非疾病因素
喉阻塞一般都是由疾病、异物、损伤等引起，非疾病因素不会导致喉阻塞。
就医
就医指征
喉阻塞发病多迅速，严重者可短时间内发生喉阻塞而窒息死亡，需特别引起重视。因此，当患者自觉声嘶、呼吸不畅、咽喉梗阻感等症状时，皆建议尽快就医排查处理，及时解除喉阻塞，以免延误病情，造成不良后果。
就诊科室
建议尽快就医，应首先就诊于耳鼻喉科或急诊科，如存在急性喉阻塞，应当及时处理，保持呼吸道通畅，急性期处理后，若考虑其他疾病导致的喉阻塞，则可请其他科室会诊、协同治疗，如呼吸内科、内分泌科、心内科、肾内科、普外科、肿瘤科等。
最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
呼吸困难什么时候开始的？伴有其他不适吗？
是否声音嘶哑？口唇发绀？
是否颈部淋巴结肿大？
病史清单
是否有异物吸入史？
发病前是否进食可疑过敏食物或药物？
发病前是否存在咽喉部及邻近器官的炎症？
近期有无喉部创伤史、手术史？
家里其他成员是否出现类似症状或疾病史？
是否患有慢性心、肝、肾疾病，是否有肿瘤病史？
有无其他特殊感染史？
相关检查
喉部检查之前，先要询问病史，如遇喉阻塞程度较重的紧急情况时，应根据简要病史、症状和体征，迅速作出初步诊断，果断采取措施。
身体检查
医生会首先对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）进行检查。
喉外部检查
视诊：先观察有无吸气性胸廓周围软组织凹陷，即胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下吸气时局部软组织凹陷，呼吸频率及吸气时长，再观察甲状软骨是否在颈正中，两侧是否对称等。做环甲膜穿刺时应先触及环甲间隙。
触诊：然后进行喉部触诊，主要是触诊甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示喉咽环后区可能有肿瘤。
喉内部检查
采取间接喉镜观察喉部，主要检查黏膜状态，有无新生物等，依次检查舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁、侧壁、声带、室带等。
常规检查
咽喉部相关检查
纤维喉镜和电子喉镜检查：了解咽、喉部的黏膜及腔隙的情况。
常规X线检查：常用的有喉正、侧位片，主要用于诊断喉部肿瘤及喉狭窄的范围。
喉部CT检查：喉外伤时通过平扫可显示有无喉软骨骨折、错位，喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞的情况。用于喉肿瘤检查时可了解肿瘤大小、侵犯范围、喉软骨是否受累、颈部淋巴结转移情况等，为喉癌的TNM分期和制定手术方案提供依据。
MRI检查： MRI主要用于显示肿瘤的大小以及侵犯的范围，能更清楚地显示颈部转移的淋巴结。
喉部的其他检查：嗓音声学测试、喉肌电图检查、窄带成像等。
过敏原检测
分为全身和局部的过敏原检测，可通过皮肤、黏膜点刺或抽血进行检查，主要了解机体过敏原，对后续生活指导及免疫治疗提供参考依据。
其他检查
可疑病灶病理活检、甲状腺激素测定、甲状腺彩超、颈部、纵隔CT、肾功能相关检查、心脏功能评估、营养状况评估等。
缓解与治疗
疾病因素引发喉阻塞，病情进程常较快，需要就医处理，不建议自行处理。根据疾病不同程度采取不同措施。喉阻塞程度较重者，需采取环甲膜切开、气管切开、气管插管等紧急措施缓解呼吸困难，病情平稳后查明病因，治疗原发病。
缓解措施
无自行缓解措施，建议及时就医。
专业治疗
对症治疗
对于急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。具体治疗需根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。
对因治疗
病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等。以下将列举部分原发病因治疗方法，具体治疗应当在专业医生指导下进行。
喉异物
须及早在直达喉镜下取出异物。如呼吸困难明显，估计难以在直达喉镜下取出时，应先行紧急气管切开，待呼吸困难缓解后，再于喉镜下取出，也可自气管切开处向上取出声门下较大异物。
急性会厌炎
治疗首先需要积极抗感染治疗，全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、地塞米松等。其次，可皮下注射肾上腺素，同时肌内注射或静脉点滴氢化可的松。治疗期间应密切观察，做好气管切开术的准备。
如患者有明显呼吸困难，药物治疗后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开，如不能及时行气管切开，可行紧急环甲膜切开。对于因变态反应引起的成人会厌炎患者，应积极进行抗过敏治疗。
喉癌
喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及生物治疗等，目前多采用以手术为主，辅助放化疗的综合治疗方法。
喉癌的手术包括支撑喉镜下切除、喉部分切除术和喉全切除术，根据肿瘤的位置、范围、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑术式的选择。放疗适用于有手术禁忌证的患者、广泛病变的术前控制、手术切缘不充分的补充治疗等。化疗可作为辅助治疗及姑息治疗使用。
喉软骨软化
如患儿生长发育正常，可不予特殊治疗，需密切随访观察。保守治疗主要包括加强均衡营养，适当补充维生素D和钙剂。手术患者主要针对重度喉软骨软化患儿，此类患儿常表现为呼吸困难、体重过低导致生长发育落后的情况。手术方式主要为声门上成形术。
喉返神经麻痹
喉阻塞常出现于双侧喉返神经麻痹者，常发生严重的呼吸困难，严重者可发生窒息。治疗上，首先考虑气管切开术，解除呼吸困难，后考虑手术，常见手术方法包括声带外移固定术、神经肌蒂移植术及杓状软骨激光切除术。
开放性喉外伤
首先应当进行的是止血、抗休克和解除呼吸困难等抢救措施。病情平稳后，考虑手术恢复喉功能，主要包括局部清创、修复、喉模放置。
小儿急性喉炎
主要包括药物治疗、气管切开及支持疗法。药物治疗主要包括使用糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）及足量抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）控制感染。同时，可对症采取雾化吸入、吸氧、解痉及化痰治疗。如药物治疗后无好转，且呼吸困难达三、四度，应立即行气管切开术。
在进行上述治疗的同时，还需注意支持疗法，及时补充体内液体，维持水电解质平衡。
药物过敏反应
必须立即停药，密切观察生命体征。严重的过敏反应或血管性水肿患者需住院观察，常规系统性使用糖皮质激素治疗，对危及生命的血管性水肿或过敏反应的病例应皮下注射肾上腺素，呼吸困难者采取气管切开。后续严格避免使用此类药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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