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耳流脓
概述
外耳道有液体样分泌物流出
液体可呈脓性、浆液性、脂性、水样等多种性质
常由感染性疾病引起，如化脓性中耳炎、外耳道炎症等
针对病因治疗，避免耳朵进水，保持外耳道清洁和干燥
定义
大众所称的耳流脓，常常指的是外耳道有液体样分泌物存在或从耳朵里流出的现象，专业术语为“耳漏”。分泌物可来自外耳道、鼓室、鼻咽部、内耳迷路或颅内。分泌物的性质、量、气味不同提示不同疾病。
发生机制
耳流脓的机制可从以下几方面来总结。
分泌物增多：耵聍腺分泌过多或中耳黏膜炎症导致分泌物增多，形成耳漏。
感染与炎症：细菌、病毒或真菌感染引起的外耳道、中耳炎症，导致分泌物、浆液、脓液产生。
皮肤损伤：外力或炎症刺激导致外耳道皮肤损伤或炎症，引起皮肤浆液性渗出、毛细血管血浆漏出。
耳膜损伤：鼓膜的穿孔、切开或损伤，使耳道内的溢液流出。
迷路瘘：先天发育异常、手术损伤、窗膜破裂等原因造成前庭外淋巴瘘。
肿瘤性疾病：肿瘤侵犯耳道或中耳结构，破坏正常组织，导致耳漏。
类型
根据耳朵流出的分泌物的性质，可以分为以下几类。
脂性耳漏：俗称“油耳”，是稀薄酱油色的油性耵聍，一般伴耳道宽大，常与种族遗传有关。
浆液性耳漏：为稀薄透明的液体，多见于外耳道湿疹、变应性中耳炎。一般情况下外耳道的分泌物无黏性。
水样耳漏：多为脑脊液耳漏，见于颞骨外伤或中耳内耳手术后。
脓性耳漏：如急、慢性化脓性中耳炎，外耳道疖、弥漫性外耳道炎等。中耳化脓性炎症的分泌物常常由黏性转为黏脓性，后来再转变为脓性。
表现
不同发生时间、不同颜色和性质的耳朵分泌物，可能提示不同的疾病。具体情况需要由医生进行评估和诊断。
症状特征
发病时间
耳漏的发病时间可能与患者所患疾病的急性或慢性过程相关。
液体的颜色和性质
脂性耳漏：呈稀薄酱油色的油性耵聍。
浆液性耳漏：呈稀薄透明的液体。
黏液性耳漏：呈黏稠液体。
水样耳漏：呈清亮的水样液体。
脓性耳漏：呈浓稠的脓液，颜色可能为黄色、绿色或白色。
血性耳漏：呈红色的血液。
年龄
不同年龄段的患者，易患的耳病类型可能有所不同。
儿童：由于儿童免疫系统尚未完全发育，较容易患上中耳炎或外耳道感染等疾病，从而引发耳漏。
成人：成人可能因为职业环境、生活习惯等原因导致耳道感染甚至外伤，引发对应的耳漏。
老年人：老年人可能存在慢性病状，如慢性中耳炎、耳道湿疹等，可能导致长时间反复发作的耳漏。
伴随症状
耳漏可能伴随一些症状，这些症状可能提示不同的疾病。以下是一些可能的症状和相应的疾病。
伴有耳闷：可能见于分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、急性中耳炎的早期等疾病。
伴有瘙痒，可能见于外耳道湿疹、外耳道真菌感染、过敏性外耳道炎等疾病。
伴有耳垢增多：可能见于外耳道湿疹等疾病。
伴有发热，可能见于急性化脓性中耳炎、外耳道疖、弥漫性外耳道炎等疾病。
伴有眩晕、恶心和呕吐，可能见于颞骨骨折、内耳损伤。
原因
导致耳漏发生的原因很多，可能是疾病因素所致，也可能是非疾病因素所致。以下仅列举部分原因，如需要确诊，请到正规医院就诊。
疾病因素
外耳疾病
外耳道湿疹：多种因素引起的变态反应性外耳道皮炎。可能有浆液性耳漏，症状还包括耳道红肿、瘙痒、溃烂。
弥漫性外耳道炎：外耳道皮肤或皮下组织的弥漫性炎症。症状包括耳痛、耳胀以及脓性耳漏。
外耳道真菌感染：由真菌感染外耳道导致的炎症，可能表现为耳道瘙痒和脓性耳漏。
外耳道疖：外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。表现为患处红肿、剧烈疼痛，可能有脓性耳漏。
中耳疾病
急性化脓性中耳炎：急性感染引起的中耳炎症，可能有耳痛、发热、脓性耳漏和听力下降。
中耳胆固醇性肉芽肿、中耳颈静脉球体瘤等：可能表现为耳痛、血性耳漏、听力下降等症状。
其他疾病
颞骨骨折：可能导致水样耳漏，伴有头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。
脑脊液耳漏：脑脊液通过异常通道流到耳道，导致透明、无色无味的液体从耳朵流出。常伴有头痛、恶心、呕吐、发热等症状。
开口于外耳道的瘘管感染：可有脓液、血液或浆液性分泌物从耳道流出，常伴有外耳道疼痛、红肿、瘙痒、异味等。
非疾病因素
特殊体质
有些人可能因遗传或激素水平的改变，导致耵聍分泌过多，易堵塞外耳道，形成耳漏。
药物因素
一些滴耳液，如酚甘油滴耳液可能导致耳朵流脓。
耳道异物
小孩或者一些患者可能将异物插入耳道，导致外耳道受损、感染、炎症，进而引发耳漏。
清洁不当
过于频繁、过于深入地清洁耳朵或使用不合适的工具可能导致外耳道皮肤受损，甚至鼓膜破裂，从而引发耳漏。
就医
就医指征
紧急就医
存在以下情况时，耳漏患者需要紧急就医：
有头部、面部或身体其他部位的严重外伤。
耳漏呈水样、清澈，伴随严重头痛、恶心、呕吐等症状。
伴有持续高热（体温38.5℃以上）。
伴有持续剧烈耳痛。
伴有突发性听力严重下降。
伴有面部瘫痪。
尽快就医
在以下情况下，耳漏患者需要尽快就医：
耳漏情况持续时间较长且无明显好转。
伴有耳痒、轻度耳痛。
伴有耵聍分泌物黏稠、多量或有异味时。
轻度听力下降。
外耳道红肿、疼痛。
就诊科室
出现耳漏后通常建议首诊就诊于耳鼻咽喉科。
出现以下情况，患者可能需要进一步到神经外科就诊：
流出的液体呈水样、清澈，伴有严重头痛、恶心、呕吐等症状。
耳漏伴有昏迷、抽搐、病情恶化等严重中枢神经症状。
经耳鼻喉科初步诊断，医生认为病情需要进行颅内手术治疗，例如耳疾并发颅内病变、颅底肿瘤等情况。
患者准备
医生可能会根据患者的情况，针对性地询问一些问题。患者可提前了解下列常见问题，便于就诊时与医生进行有效沟通。
症状清单
耳朵有液体流出症状开始于何时？持续时间多长？
是哪只耳朵有液体流出？还是双侧都有？
流出液体的颜色、质地和气味是怎样的？
是否有耳鸣、听力下降或头痛？
是否感到耳痛、耳痒或耳闷？
是否伴有发热、恶心、呕吐、眩晕等全身症状？
病史清单
是否长期使用耳塞、耳机或者清洁耳朵？使用过程中是否有损伤耳道的行为？
是否曾患过耳鼻喉科相关疾病，如中耳炎、鼻炎、咽炎等？
有无慢性病史，如糖尿病、高血压、心脏病等？
是否对某些药物或物质过敏？
是否有曾尝试过自我处理，如服用解热镇痛药、抗生素、滴耳药水？
近期是否患过感冒或上呼吸道感染？
有无游泳或长时间呆在潮湿环境的经历？
是否有过耳部手术或中耳炎病史？
相关检查
耳鼻喉科检查
体格检查：医生会观察患者的耳道、耳壁、耵聍以及鼓膜的外观，评估红肿、水肿、破损等症状。医生可能还会触及颈部淋巴结，检查有无肿大，以了解感染的范围。
听力检查：听力测试，如果患者反映存在听力下降，医生可能进行简单的听力测试，如语音测试、耳旁叩击声测试等。
麦氏试验：用气测听法，来测量中耳通气功能。
耳内镜：使用耳内镜深入检查耳道和鼓膜，并发现潜在的感染、炎症、瘘管等异常。
咽鼓管功能检查：医生可能会通过吹气或让患者吞咽检查咽鼓管功能，以评估中耳炎的可能性。
鼓室压力测定：通过测量鼓室压力，可以评估中耳疾病是否影响了中耳通气。
实验室检查
耳分泌物细菌培养和药敏试验：获取耳道分泌物，判断是否为细菌感染及细菌种类，并针对具体的细菌开展抗生素治疗。
影像学检查
医生会根据病情和病史来判断是否需要进行耳部CT和MRI检查。
耳部CT检查
CT检查可以清晰地显示骨质结构，包括内中外耳道的骨质细节。当有耳部外伤怀疑患者有骨折时，或怀疑患者为中耳炎或其并发症时，可能需要进行耳部CT检查。CT检查可以帮助医生评估中耳结构的改变和感染的范围。
MRI检查
MRI在显示软组织结构方面有优势，可以更清晰地观察到神经、血管、脑组织等。在疑似有肿瘤或神经系统疾病时，医生可能会建议进行耳部MRI检查。MRI检查可以帮助医生发现并评估肿瘤的位置和大小，以确定进一步的治疗方案。
缓解与治疗
不要自行使用滴耳液或其他药物治疗耳流脓，注意保持耳朵清洁、干燥。明确诊断后，针对病因进行治疗。
缓解措施
出现耳流脓后，为了缓解症状，患者可以采取以下处理措施。在耳流脓症状持续、严重或影响生活质量时，应尽快就医。
清洁耳朵
使用干净、柔软的布料或纸巾小心地擦拭外耳道和耳垢。避免插入棉签或其他尖锐物体到耳道内，以免损伤耳道或耳膜。
保持耳朵干燥
避免耳朵进水，如洗头时用棉球或耳塞保护耳朵，防止进一步感染。
避免掏耳
掏耳可能加重感染，切勿使用棉签或其他物品插入耳道。
避免过敏原
如有过敏史，注意避免患者的过敏原，以减轻可能的过敏性中耳炎反应。
避免自行用药
不要自行使用滴耳液或其他药物治疗耳漏，因为这可能会使症状恶化或产生其他不良反应。请务必在医生的指导下使用药物。
专业治疗
患者应遵从专科医生的指导，根据病因选择合适的治疗方式。以下列举几种常见情况的治疗方法。
急性化脓性中耳炎
治疗原则是控制感染，通畅引流，祛除病因。及早应用足量抗生素（如青霉素、头孢类）控制感染。鼓膜穿孔后根据药敏试验改用敏感的抗生素。同时配合局部治疗，鼓膜穿孔前可用1％酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后抗生素水溶液滴耳，禁止使用粉剂。
慢性化脓性中耳炎
治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力。急性发作时也是全身应用抗生素。鼓膜穿孔不愈合应及时行鼓室成形术。
中耳胆脂瘤
应尽早手术治疗。手术治疗原则为彻底清除胆脂瘤及其他肉芽和炎性病变；努力保存和改善听觉功能；尽量保持外耳道的生理结构和功能。术后使用抗生素预防感染。
大疱性鼓膜炎
常发生于病毒性上呼吸道急性感染的流行期，治疗原则为抗病毒，缓解耳痛，防止继发感染。
耳痛可服用止痛与镇静剂，耳部应用透热疗法可促进液体吸收，或在无菌操作下，将大疱刺破。局部应用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），全身使用抗生素治疗，以预防继发细菌感染。
急性外耳道炎
应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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