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尿毒症性脑病
概述
概述
尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常,称为尿毒症脑病,也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一,严重影响患者的存活和生活质量。
是否医保
就诊科室
肾内科、神经内科
别名
肾性脑病
临床症状
疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退、烦躁不安等。
危害
严重损害精神系统,可导致癫痫、偏瘫、幻觉、狂躁等并发症,严重影响患者的存活和生活质量。
并发症
头痛、癫痫、偏瘫、精神异常等。
检查
肾功能及电解质检查、血常规、神经系统体格检查、脑电图、脑脊液检查、脑血流图检查、CT、MRI等检查。
诊断
据尿毒症病史,理解力和记忆力减退、烦躁不安等精神症状,结合神经系统体格检查、脑电图检查等可诊断。
治疗原则
积极治疗原发病,尽早血液净化治疗,对症处理。
治愈性
经治疗可缓解症状,改善病情。
饮食建议
限制钠和蛋白质的摄入,还应注意控制水和钾的摄入。
病因
病因
本病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统所致。
症状与诊断
典型症状
尿毒症脑病症状波动性较大,其特征因人而异,主要有以下几个方面的表现:1.脑衰弱状态对周围环境的注意及知觉障碍,是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。患者易疲劳,注意力不集中,记忆力减退,尤以近事遗忘、智力衰退等较常见。2.重症精神病症状(1)抑郁状态:患者可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。(2)躁狂状态:可从欣快感、激越发展至情绪高昂,言语、动作增多。(3)谵妄、幻觉和妄想:在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安,喃喃呓语或兴奋激动,注意力、记忆力、定向力均不佳,思维不连贯,并可出现错觉和幻觉,人格解体和非现实感。计算力、判断力常有障碍。3.意识障碍嗜睡甚至至昏迷。4.扑翼样震颤扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标,但非尿毒症脑病所特有。5.震颤细的或粗的震颤,尤以手及舌的意向性震颤。6.肌阵挛多灶性肌痉挛也很常见,主要累及面部及肢体近端诸肌,表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。7.癫痫发作可为全身性大发作或局灶性发作,局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
诊断依据
⒈患者有肾衰竭病史,肾功能已达到终末期肾衰竭指标。2.患者近期出现记忆力减退、烦躁不安、扑翼样震颤等症状。3.脑电图主要为弥漫性慢波,丧失正常的α节律,θ及δ波增多。
治疗
治疗方针
积极治疗原发病,血液净化治疗,对症处理。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者,可静脉注射安定,也可用副醛、氯丙嗪奋乃静。癫痫发作者,在血压及心电监护下,应用苯妥英钠或安定,必要时加用利多卡因。神经肌肉兴奋性高者可使用葡萄糖酸钙
手术治疗
肾移植可从根本上治疗尿毒症。
其他治疗
1.支持治疗补充营养,纠正电解质紊乱酸中毒,控制高血压,有助于减少尿毒症性脑病的发生。2.血液净化治疗充分的血液净化(包括血液透析和腹膜透析)治疗,是减少尿毒症性脑病发生的主要方法。3.中医治疗降浊化痰,醒神开窍类中药可能缓解尿毒症性脑病。
预后情况
经充分治疗可改善预后。
尿毒症性脑病怎么治疗
尿毒症性脑病,临床上一般以对症治疗、透析治疗、手术治疗等方法进行治疗。具体的治疗方案,需要医生结合患者的检查指标才能确定。
1.对症治疗:尿毒症性脑病患者出现高血压,可以遵医嘱使用降压药如缬沙坦等降压治疗。若出现贫血、酸碱代谢紊乱,可对症补液及输血治疗。若患者出现肌肉震颤、抽搐等异常行为,可以遵医嘱使用镇静类药物治疗,如安定等。
2.透析治疗:尿毒症性脑病的患者,一定要及时透析治疗,以排出血液中的代谢产物,减轻肾脏负担,防止病情进一步恶化。该类患者的透析,以灌流透析为主,可以在一定程度上缓解患者嗜睡、昏迷的症状。
3.手术治疗:手术治疗的主要方法为肾移植,肾脏移植存活后,可以使患者恢复正常的肾脏代谢功能,一般找到合适的肾源后,可以考虑在患者病情稳定时进行手术。
尿毒症性脑病的危险程度比较高,若治疗不及时很容易导致患者死亡。建议及时去肾内科就诊,避免病情延误造成无法挽回的后果。
护理
日常护理
1.保持环境安静、舒适,减少对患者的不良刺激和心理压力。2.应做好口腔、皮肤黏膜的清洁,防止继发性感染。3.加强全身皮肤、口腔黏膜、会阴部及肛周皮肤的护理,防止皮肤和黏膜损伤。4.应专人看护,做好安全防御措施。
饮食调理
限制钠盐及蛋白质的摄入,并根据电解质的情况,注意钾、磷等摄入。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状与诊断
治疗
护理

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