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脑炎
概述
脑实质感染导致的炎症性病变
常见发热、头痛、抽搐、意识不清等症状
主要为病毒、细菌、真菌等感染所致
部分类型的脑炎具有传染性
脑炎是什么?
定义
广义的脑炎是指多种致病因素造成的中枢神经系统的炎症反应。
狭义的脑炎指脑实质受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改变,本篇仅介绍狭义的脑炎。
分类
依据病原微生物分类
病毒性脑炎:最常见,以单纯疱疹病毒居多。
细菌性脑炎:常见,如化脓性脑炎、结核性脑炎等。
真菌性脑炎:少见,如球孢子菌脑炎、新型隐球菌脑炎等。
螺旋体性脑炎:少见,因伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体等感染所致的脑炎。
寄生虫病性脑炎:少见,包括原虫病性和蠕虫病性脑炎。
发病情况
任何年龄均可发病,无明显性别差异。
老人、儿童、免疫低下、有前驱感染史或病原体接触史等人群易发生。
发烧多少度会烧成脑炎?
发烧体温与是否会发展成脑炎没有关系。
脑炎是由于病原体突破血脑屏障,感染脑组织,而产生发热、头痛、呕吐、视物模糊、肢体瘫痪等症状。而并非发烧严重“烧”出脑炎。
不同脑炎类型的发热表现有差异。
结核性脑膜炎通常为低热,体温在37.5~38.0℃,伴有厌食、盗汗等症状。
流行性乙型脑炎往往发热严重,可出现大于41℃的超高热。
脑炎和脑膜炎哪个严重?
通常脑炎比脑膜炎严重。
脑膜炎是脑膜组织的炎症,多有头痛、发热、恶心、呕吐等表现,少数出现癫痫、肢体瘫痪,经过积极治疗,大多预后良好。最常见的病毒性脑膜炎,具有一定自愈概率。
而脑炎是脑实质的感染病变,常见症状为头痛发热、呕吐、癫痫、精神障碍、肢体瘫痪等。部分类型死亡率可高达60%~80%。会造成永久性脑损伤,并遗留不同程度的后遗症。
脑炎是什么原因引起的?
造成脑炎的病原体包括病毒、细菌、真菌及寄生虫等。
常见引起脑炎的病毒有单纯疱疹病毒、麻疹病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、艾滋病病毒等。
结核菌、肺炎球菌可导致结核性脑炎、化脓性脑炎。
致病性真菌有放线菌、孢子丝菌、曲霉菌、牙生菌、念珠菌等。
阿米巴属、恶性疟原虫等寄生虫入侵到大脑可引发寄生虫病性脑炎。
病因
致病原因
病毒感染
病毒感染是导致脑炎的主要原因,以单纯疱疹病毒最为常见。
引起病毒性脑炎的病毒主要有以下两种。
脱氧核糖核酸病毒(DNA病毒):包括微小病毒、乳头多瘤空泡病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。
核糖核酸病毒(RNA病毒):包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、虫媒病毒、正黏病毒、副黏病毒、沙粒病毒、弹状病毒等。
细菌感染
细菌直接感染也可导致脑炎,但较少见。
主要包括巴尔通体杆菌、巴尔通体及该属其他种类细菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阳性棒状杆菌、结核分枝杆菌等。
原核细胞型微生物感染
主要有粒细胞埃克次体、Q热立克次体、查菲埃立克次体、立氏立克次体、伯氏疏螺旋体、梅毒螺旋体等。
真菌感染
大部分真菌感染都不会导致脑炎,只有罕见情况下才会引起脑炎。
引起脑炎的真菌主要包括球孢子菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌等。
寄生虫感染
少部分寄生虫感染也可引起脑炎。
主要包括阿米巴属、恶性疟原虫、弓形虫、布氏锥虫冈比亚亚种及伊氏亚种、浣熊贝利斯蛔虫、颚口线虫属、猪带绦虫等。
原虫病性脑炎:弓形虫、疟原虫、脑锥虫、阿米巴属寄生虫等所致的脑炎。
蠕虫病性脑炎:血吸虫、肺吸虫、圆口线虫、旋线毛虫等所致的脑炎。
变态反应
变应性疾病也可引起脑炎,如急性播散性脑脊髓炎
高危因素
年幼或年老
一般情况下,幼儿和老年人病毒性脑炎的发生风险较高。
蚊虫、蜱虫多发地区
生活在蚊子、蜱虫肆虐地区的人们脑炎发生风险相对更高。
夏季
夏季蚊子、蜱虫更为活跃,因此夏季脑炎发生风险更高。
免疫力低下
免疫力低下的人发生脑炎的可能性较大。
服用免疫抑制剂、携带人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有获得性免疫缺陷综合征(简称艾滋病)等可引起免疫力低下。
症状
临床表现以全身毒血症状、神经系统症状为特征,不同原因导致的脑炎还可有不同的伴随症状。
主要症状
全身症状
发热。
头痛。
肌肉痛。
恶心。
呕吐。
乏力。
神经系统症状
轻症
可无明显神经症状。
重症
头痛。
喷射性呕吐。
视物模糊。
肢体瘫痪。
精神症状:行为异常及人格改变等。
抽搐。
颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪。
头下垂及手臂不能上举。
肌肉萎缩。
其他症状
腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大
疱疹性病毒脑炎伴皮肤有疱疹。
柯萨奇病毒和埃可病毒脑炎时,可伴有以下症状。
心肌炎:无症状,或有胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
手足口病:发热,手、足、口、臀部位出现斑丘疹和/或疱疹,不痛、不痒、不结痂等。
不同类型脑炎的临床特征
弥漫型脑炎
全身不适。
昏迷。
惊厥。
发热。
脑干型脑炎
面神经瘫痪。
吞咽困难。
肢体麻木、无力。
动眼神经麻痹:可见上睑下垂、眼球外斜、眼球运动障碍等。
假性延髓麻痹:可见吞咽困难、发音不清或发音困难,常伴强哭、强笑等表现。
假肿瘤型脑炎
头痛。
呕吐。
肢体活动差或瘫痪。
失语。
精神症状:行为异常及人格改变等。
颅内压增高:可以有意识模糊、喷射状呕吐、视力障碍和头痛等表现。
并发症
肺炎
多见于重型脑炎患者。
因咳嗽及吞咽反射减弱或消失引起肺炎。
呼吸道分泌物排出受阻时可引起肺不张
心肌炎:无症状,或有胸闷、胸痛、心悸、乏力等。
脑疝:可表现为明显的意识障碍(早期嗜睡,之后昏睡、昏迷等),剧烈的头痛、呕吐、瞳孔缩小等。
就医
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病毒性脑炎风险自测
就医科室
神经内科
如出现发热、寒战、咳嗽、持续头痛、呕吐等,建议及时就诊。
儿科
婴幼儿出现反复发热、呕吐、尖叫哭闹或嗜睡等,建议及时就诊。
急诊科
如出现颈部僵直及活动受限、剧烈头痛、全身抽搐、昏睡或昏迷等情况,建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若出现高热,可在就医等待期间采取物理降温,如温毛巾擦拭颈部、腋窝处皮肤,并记录体温变化。不建议就医前自行应用退烧药,以免加重症状或掩盖病情。
若患者意识丧失,应及时清理患者口腔异物,将其头偏向一侧,以防窒息。
若患者全身抽搐,应移开周围危险物品,不可强行撬开口腔或在患者嘴里塞毛巾、筷子等。
患儿可能无法准确描述自身症状,家长可帮助记录出现过的症状,以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头痛剧烈吗?什么时候会加重?
有发热吗?发热多久了?最高多少度?
有没有肢体抽搐?
孩子食欲正常吗?精神状态如何?
病史清单
近期是否曾感染单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等?
近期是否有颅脑外伤或进行过手术?
孩子是否进行了免疫接种?
是否接触过脑炎患者?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、血生化
影像学检查:头颅CT、头颅磁共振成像
其他检查:脑脊液检查、病理检查、脑电图检查
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗病毒药物:阿昔洛韦更昔洛韦西多福韦、泛昔洛韦
抗菌药物:头孢曲松、头孢噻肟、青霉素、氨苄西林、氯霉素
其他:对乙酰氨基酚、布洛芬、泼尼松龙、卡马西平
诊断
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病毒性脑炎风险自测
诊断依据
病史
脑炎患者接触史。
曾有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史。
脑部外伤史。
临床表现
症状
可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
可有谵妄、昏迷、抽搐、失语、偏瘫等神经系统症状。
体格检查
主要为神经系统专科检查,包括精神状态、感觉、反射、运动功能等。
可见腱反射不对称,病理反射阳性等。
实验室检查
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能、红细胞沉降率检查等。
可明确导致脑炎的病原类型。
免疫学检查
检测血及脑脊液中的病毒,为诊断提供依据。
酶联免疫吸附试验或聚合酶链反应。
包括流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流感病毒等的补体结合试验,血凝抑制试验,腺病毒免疫荧光检查,脊髓灰质炎中和试验。
脑脊液检查(CSF)
可以进行抗酸染色(结核感染)、墨汁染色(隐球菌)等。
根据脑脊液中白细胞和蛋白含量变化,可判断引起脑炎的病原体。
也可以在脑脊液中发现导致脑炎的细菌、病毒、寄生虫或真菌。
其他
如尿常规、脑脊液压力测定、细胞学检查、免疫球蛋白测定、血混合玫瑰花环率测定。
影像学检查
包括头颅CT、头颅MRI检查。
是脑炎的首选影像学检查方法。
可显示受累及的部位肿胀、出血改变,多有结节样或环形强化。
注意事项
头颅CT:检查前摘去身上的金属物品,如项链、耳环等。
头颅MRI:需提前去除身上的金属或磁性物品;体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
电生理检查
包括脑电图、脑诱发电位。
可显示与疾病有关的变化。
病毒性脑炎可见弥漫性高波幅慢波,以单侧或双侧颞额区异常更明显,甚至出现颞区的尖波与棘波。
其他
如免疫荧光检查、病理检查。
鉴别诊断
急性化脓性脑膜炎
急性化脓性脑膜炎起病急骤,早期即以全头剧烈疼痛起病,呈持续性,逐渐加重。
有时在持续性头痛的基础上有炸裂样强烈的头痛发作。
头痛常放射到肩颈、背部,每当活动身体用力、咳嗽时都可使头痛加重。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎起病大多缓慢,多见于儿童与青年,早期体征不明显。
起病前常有2~3周的盗汗、食欲减退、消瘦、睡眠不佳等结核中毒症状。
儿童常有抽搐发作、精神萎靡、淡漠、谵妄,重者可昏迷、大小便失禁。
病毒性脑膜炎
病毒性脑膜炎常急性或亚急性起病。
年龄越大,症状越重。
阳性体征少见,脑膜刺激征为唯一神经系统体征。
治疗
脑炎主要依靠药物治疗和支持对症治疗,控制颅内压、高热和抽搐发作尤为重要。
病毒性脑炎无特效疗法。
一般治疗
卧床休息,减少体力消耗。
保持呼吸道通畅,严重时可用呼吸机辅助呼吸。
维持水电解质平衡。
发热时以物理降温为主。可用30%酒精擦浴或在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋,也可用降温床或冷褥。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
抗感染治疗
须根据病原体种类,选择相应的抗感染药物治疗。
抗病毒药物
常用药物:阿昔洛韦更昔洛韦
阿昔洛韦:用于单纯疱疹病毒引起的脑炎,不良反应相对少。
更昔洛韦:用于巨细胞病毒感染导致的脑炎,可导致肾功能损害和骨髓抑制,妊娠及哺乳期女性禁用。
其他抗病毒药物
抑制病毒在体内复制的药物:碘苷阿糖胞苷、阿糖腺苷等。
防止病毒穿入细胞的药物:金刚烷胺、环辛胺。
使人体细胞产生抗病毒蛋白的药物:干扰素转移因子
防止病毒吸附的药物:丙种球蛋白、胎盘球蛋白。
抗菌药物
常用药物:青霉素、头孢曲松、头孢噻污、头孢克洛罗红霉素等。
确定病原菌前,使用广谱抗生素;明确病原菌后,选用敏感的抗生素。
对症治疗
糖皮质激素
能控制炎症反应,减轻水肿。但应酌情使用。
常用药物:氢化可的松地塞米松,应加于5%葡萄糖液内静脉滴注。
应由较大剂量开始,逐步递减,疗程不超过1个月。
脱水利尿药
常用药物为20%甘露醇、甘油果糖。静脉滴注,疗程视病情而定。
抗精神病药
适用于精神运动性兴奋患者。
常用药物:氯丙嗪奋乃静氯普噻吨等。
镇痛药
可缓解头痛。
常用药物:萘普生、布洛芬、阿司匹林等。
中药治疗
可改善脑炎症状。
常用药物:安宫牛黄丸板蓝大青颗粒等。
中医治疗
治疗原则应是清热解毒、凉血开窍,佐以益气养阴。
可选用银翘散加减、清瘟败毒饮加减等中药方。
中医治疗应该在正规医院的中医师指导下进行。
预后
治愈情况
预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。
病情较轻、诊断治疗及时的脑炎,预后较好。
病情较重且发病快,或未得到及时治疗的脑炎,会留有不同程度的后遗症。
未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分,病情严重的病毒性脑炎患者,死亡率可高达60%~80%。
危害性
造成脑损伤。
遗留不同程度的后遗症。
病情重,基础状况差的患者可引起死亡。
后遗症
智力障碍。
癫痫。
其他:肢体、肌肉瘫痪等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食宜清淡,以高蛋白和高维生素饮食为主。
多食新鲜的蔬菜和水果。
多食优质蛋白,如奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
避免食用生冷、油腻、辛辣刺激性食物,如辣椒、咖啡、浓茶等。
适当多饮水,每天饮水1500毫升左右。
戒酒
运动管理
积极参加力所能及的运动,增强体质及免疫力。
可先从散步等低强度运动开始,逐渐恢复正常活动。
作息管理
保证充足的睡眠和休息,避免劳累。
规律作息,避免熬夜。
其他
居住环境保持安静,空气新鲜,温度适宜,光线不宜过强,有防蚊措施。
保持室内空气流通,空气质量较好时可以开窗通风。
保持心情舒畅。
戒烟。
注意防护,可选择出门戴口罩。
随诊复查
按照医嘱定期复诊。
如果症状没有减轻,甚至有所加重,需要及时就诊。
复诊时可能会做血常规、头颅CT、腰椎穿刺等检查,请提前做好相关准备。
预防
接种疫苗:如脑炎灭活疫苗流行性腮腺炎、麻疹、水痘、风疹、流感疫苗
避免去暴发过病毒性脑炎的地区。
避免接触细菌或病毒感染患者。
避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时戴口罩。
注意休息,适当运动,提高身体素质和抵抗力。
注意均衡营养,保证足够蛋白质、维生素等的摄入。
注意防蚊
黎明、黄昏、傍晚时尽量待在室内,不去蚊虫肆虐的地方。
去蚊子多的地方时做好防护,可以穿长袖衬衫和长裤。
避免使用有花香的香水、肥皂、护发产品和护肤液。
使用含N,N-二乙基甲基苯甲酰胺的驱虫剂喷洒衣服,避免蚊子透过薄衣服叮咬。
家附近不要放置盛水的敞口容器。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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