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内镜下黏膜切除术
概述
内镜下切除病变黏膜组织的技术
息肉、早期胃肠肿瘤或癌前病变
手术通常需要15分钟至1小时
安全性较高
定义
内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是临床常用的一种内镜下治疗技术，常用来治疗早期消化道肿瘤或癌前病变，内镜医生可通过内镜将病变的黏膜组织切除。
EMR已被证明是一种安全、有效的内镜下介入治疗技术。
疗效和安全性
治疗疾病
胃肠道息肉。
消化道早癌。
治疗效果
切除率高：EMR有助于将病变组织完整地切除，可有效降低病变复发的风险。一些研究表明，EMR的切除率大约在90%以上。
较少的并发症：相较于传统手术，EMR的创伤小，恢复快，术后并发症较少。
较高的生存率：对于早期癌或癌前病变，EMR达到完整切除后，术后患者的疗效明显，甚至可以达到与传统手术相当的生存率。
安全性
在进行EMR手术前，医生需要对患者的病情进行评估，确定手术的适宜性及安全性。如果手术条件不佳或存在禁忌证，手术可能会存在更多的风险，并且需要采取措施进行风险管理。
EMR手术的潜在常见并发症包括：
出血；
穿孔；
感染。
治疗难度和费用
治疗难度
EMR的治疗难度取决于病变的类型、大小、位置和手术方法等因素。
病变类型： EMR适用于一些早期的肿瘤或癌前病变，如大肠腺瘤、Tis和T1a期的早期隆起型消化道肿瘤等。对于一些体积较大或深度较深危及到黏膜下的肿瘤或癌前病变，完整切除难度较大，可能存在残留。
病变大小和位置： EMR适用于较小的病变。如果病变很大或位置较深，完整切除难度会增加。
技术水平：EMR需要经验丰富的内镜医生进行，医生需要熟悉内镜下黏膜切除的操作技术，以及在发生大量出血等意外情况时紧急处理的能力。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
EMR的治疗费用因病情、手术难度、手术机构、地区差异等因素而不同。一般来说，EMR治疗费用包括以下几个方面：
医疗费用：包括手术费、麻醉费、住院费用、材料费等。
检查费用：在进行EMR前，需进行一系列的检查，如内镜检查、影像学检查等，这些检查所产生的费用也需要计算在内。
随访复查费用：术后患者需要定期进行随访，如复查、化验等，费用也需要计算在内。
医院科室选择
推荐综合医院消化内科就诊。
应用范围
适宜情况
胃肠息肉
EMR可以用于治疗Ⅰ型和部分Ⅱa型息肉，一般息肉直径需小于2cm、且无高级别异型形态等。
胃肠道黏膜下肿瘤
EMR可以作为黏膜下肿瘤在治疗中的一种治疗方法，对于直径较小、深度较浅的黏膜下肿瘤，EMR可以单独作为治疗手段，对于深度较深的黏膜下肿瘤，EMR也可用于辅助治疗。
不宜情况
胃肠息肉的大小和数目
胃肠息肉过大（直径超过2厘米）或数目过多（超过20个）时，EMR可能难度较大，甚至无法完全切除。
病变位置和病理类型
胃肠道的一些特殊解剖结构也可能会影响EMR的可行性。
另外，一些恶性病变可能需要行根治手术，不适合单独进行EMR。
患者身体状况
EMR需要患者全身麻醉，如果患者有严重的心肺、肝肾功能不全或其他重要脏器的功能障碍、妊娠或免疫系统缺陷等情况，应避免进行该手术。
治疗前
治疗前检查
内镜下黏膜切除术通常是用于治疗消化道病变的一种微创手术，治疗前需要进行一些检查，以确认手术适用性和提高手术成功率。具体的检查如下：
内镜检查
通过普通内镜、放大内镜、超声内镜等检查，医生可以清楚地了解病变的性质、范围和程度，进而选择合适的治疗方案。
影像学检查
可以通过影像学检查如CT、MRI等，了解病变的深度、是否累及淋巴结和周围组织器官，为手术提供更精准的定位和操作指导。
实验室检查
对于有血液疾病史、代谢性疾病史等患者，在手术前需要进行血常规、生化以及凝血功能检查，以确保全身状况符合手术要求。
治疗前准备
内镜下黏膜切除术的治疗前准备涉及到患者的身体状况、饮食、药物治疗等多个方面，以下是具体的治疗前准备：
药物使用情况
在手术前2周内，应告知医生有关药物如抗凝剂、非甾体抗炎药、降压药等的使用情况，如有需要一定要停药，以防止手术时出现过度出血或过度血压下降现象。
严格控制饮食
大约8小时不进食水，以减少手术时呕吐、误吸等可能，同时减少手术的风险。如若行肠镜手术，需提前行肠道准备。
注意口腔卫生
手术前一天应好好刷牙漱口，以减少口腔内细菌感染的风险，避免手术时周围口腔内的细菌感染手术部位。
术前检查
如血常规、生化、凝血功能、CT检查以及心电图检查等，以确保身体状况符合安全手术的要求。
签署知情同意书
与患者以及家属充分解释手术的目的、可能存在的并发症，消除患者及家属的顾虑不安，并签署知情同意书存档。
确定术后安排
术后需要坚持医生的建议调整饮食，如实记录身体不适，以便及时向医生提出询问，并定期到医院进行随访复查。
治疗过程
治疗过程
麻醉
在手术前患者通常要进行全身麻醉。
目的在于减少患者疼痛和焦虑，增加手术顺利性，并保护患者安全。
术前准备
患者处于左侧卧位，铺好治疗巾，然后将内镜插入患者的口腔或肛门，并通过食管或肠道进入所需要治疗的部位。
手术操作
先通过内镜冲洗干净病灶，使用内镜注射针在病灶边缘注入生理盐水或亚甲蓝甘油果糖混合液，观察病变抬举情况，如抬举征阳性，提示黏膜下无粘连或病变侵犯。
使用圈套器完整套住病灶，使用高频电通电以后进行切除。此过程通常持续数分钟至1小时，这取决于病变的情况、大小及位置。术后观察创面情况，是否存在有出血、穿孔等情况。
术后可根据创面情况使用热活检钳、钛夹等器械处理创面，并回收标本送检病理学。
结束操作
手术结束后，内镜医生将内镜从患者体内移除，并将患者送回恢复室，直到麻醉效果完全消失。
治疗时间
内镜下黏膜切除术的治疗时间一般比较短，通常需要数分钟至1小时左右，具体时间取决于手术的部位、病变的大小、深度等因素。
治疗后
护理
护理注意事项
术后休息：手术后需要给患者适当的休息时间，尽量避免激烈运动和体力活动。
饮食摄入：术后患者需严格遵照医嘱进行饮食，大部分患者术后24小时内建议患者严格禁食水，24-48小时内建议患者只进食流质或半流质食物，避免刺激性食物。同时，应逐渐增加食物的摄入量和种类，直到患者完全恢复。
密切观察：术后需要密切注意患者的病情变化，如果出现发热、便血、黑便、腹痛等术后并发症，应及时就医。
术后随访复查：手术后医生会安排相应的随访，患者需定期进行复查和检查，及时了解治疗进展和效果。
监测与检查
需严密监测患者是否存在术后出血、发热或腹痛等。
紧密监测患者生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以及在必要时进行动脉血气分析等检查。
术后通过血常规和生化检查，可以了解患者的血液指标，如白细胞计数、血红蛋白浓度、肝酶等，以评估患者术后的一般状况。
饮食营养
患者在术后恢复饮食后应以流质和半流质的饮食为主。之后可逐渐增加易消化食品和水果，如蔬菜汤、面汤、白粥、蛋羹、水果等。
适量摄取一些高蛋白、低脂肪的食品，如鱼、瘦肉、鸭蛋等，以提高身体的免疫力。
应该避免食用刺激性食物和药物，如辣椒、咖啡、茶、酒等等，以减轻胃肠道负担。
术后建议患者每日进食5-6次，食量控制在200-300毫升之间，并逐渐适应平稳的进餐状态，避免大量进餐或过度饥饿。
恢复过程
以下是可能出现的 EMR 术后并发症：
出血
由于手术会损伤黏膜和血管，因此术后可能出现出血。一般来说，术后的出血较轻，但也有可能需要再次手术或药物处理。
消化道穿孔
穿孔是一种非常严重的并发症，由于手术可能会损伤胃肠道黏膜，而导致黏膜穿孔。一旦发生，会导致肠外渗血、腹胀、腹痛、发热等症状，需要紧急治疗。
感染
EMR 术后的创面和黏膜破损，易受到细菌的感染。一旦感染，可能需要进行抗生素治疗或其他治疗。
麻醉反应
EMR 手术需要全身静脉麻醉，有时可能会引起过敏反应、呼吸抑制等问题。
其他并发症
后续治疗
营养支持
EMR 术后的患者需要保证充足的营养摄入，以促进伤口愈合和恢复体力。
一般情况下，医生会制定相应的营养计划和饮食指导。
病理检查
EMR 手术后，取出的组织需要进行病理学检查，以确定组织是否存在恶变倾向。
医生会根据病理检查结果制定相应的治疗方案。
随访观察
EMR 手术后需要定期进行随访观察，以监测手术后的症状和恢复情况。
医生会根据患者的情况和随访结果，进行相应的治疗调整和建议。
癌症预防
EMR 手术主要适用于早期癌症和良性病变，术后患者仍需保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重、适度锻炼等，预防癌变的发生。
日常生活
术后需要适当休息，可以适量活动，但要注意不要过度疲劳，避免剧烈的体育运动和重体力劳动，保持心情愉悦，保证充足的睡眠时间。
术后需要控制饮食，避免过于刺激性和油腻的食物，多食用高蛋白、高纤维、易消化的食品，多喝水。
术后按医嘱定时服用药物，注意剂量和间隔时间，不要随便停药或增加药量，出现异常情况及时与医生联系。
术后身体免疫力较低，要做好个人卫生，洗手、洗澡、换衣服等，避免到人多场合聚集。
术后需要按照医生指示复查和随访，及时了解身体的恢复情况，出现异常及时处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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治疗过程
治疗后
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