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内镜下支架置入术
概述
内镜下支架置入术是利用内镜在梗阻或狭窄的消化道内放置支架以重建消化道畅通功能的技术。适用于食管癌性梗阻、食管癌性狭窄、幽门及十二指肠恶性梗阻、大肠癌性梗阻、良性胆胰管狭窄、胆胰内引流、吻合口瘘等。对于晚期癌性梗阻或狭窄的患者，此术属姑息性手术。
适应证
1．无法切除的原发性、复发性的癌性消化道狭窄者。
2．无法耐受手术的晚期癌性消化道狭窄者。
3．恶性组织浸润或压迫所致的消化道狭窄者。
4．良性消化道狭窄者。
5．急性癌性梗阻，如急性结直肠癌梗阻者。
6．恶性梗阻性黄疸，术前减黄及晚期患者的姑息性治疗者。
7．术后吻合口瘘，如术后胆瘘者。
9．胆管结石，如巨大结石内镜取石碎石不成功者。
10．胆管引流，如急性胆管炎不适合取石患者的临时引流。
12．拒绝肠造口，同意或要求支架治疗者。
禁忌证
1．凝血功能障碍及口服抗凝药物未处理者。
2．一般情况差、心肺功能不全不能耐受者。
3．可疑有消化道穿孔者。
4．明确有腹腔广泛转移、多发性狭窄或狭窄部位过长、估计1～2个支架无法缓解者。
5．重度门静脉高压性食管胃静脉曲张或有严重出血倾向者。
7．术后吻合口狭窄者（除外吻合口复发伴远处转移无法手术切除者）。
8．肝门部胆管肿瘤及肝内多级分支胆管梗阻，引流效果差，应慎用。
10．不愿意接受支架置入者。
术前准备
1．一般准备
包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪，以取得患者的配合，达到预期的手术效果。身体准备包括如下方面。
（1）预防感染：为避免交叉感染，开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊消毒灭菌处理。
（2）胃肠道准备：食管手术的患者禁食禁水6～8小时，胃流出道手术者需禁食至少24小时。梗阻严重者需延长禁食时间，必要时放置胃管吸引。结直肠支架置入时，不完全梗阻者术前可予以低压灌肠，完全梗阻者不需任何肠道准备。
（3）镇静与解痉：精神紧张的患者或不能合作的儿童可给予地西泮镇静。必要时，可肌注山莨菪碱等解痉药，减少胃蠕动。
（4）确定病变部位：术前行上消化道钡餐检查或泛影葡胺检查、胃镜、选择性胰管插管造影及病理检查等，明确病变部位的形态、长度及性质。
2．特殊患者的准备
包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者。
（1）营养不良患者：由于蛋白质缺乏，营养不良的患者耐受失血和休克的能力降低，易引起组织水肿，影响组织修复，甚至并发严重感染。应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。
（2）高血压患者：血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭，需服用降压药，使血压降到上述范围以下再做手术。
（4）肝肾功能障碍患者：积极改善肝肾功能，在能够耐受手术时，再行手术治疗。
（6）呼吸功能障碍患者：术前2周停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸和正确咳嗽、咳痰。重度肺功能障碍及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后，再行手术。
（7）凝血功能障碍：提前停用抗凝剂和抗血小板药物。给予输注红细胞悬液、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍。
（8）糖尿病患者：术前应控制血糖水平，纠正水、电解质失调和酸中毒，改善营养状况。
手术方式
1．麻醉方式和注意事项
2．手术操作方法
（1）患者取俯卧位或部分左倾俯卧位，特殊情况可左侧卧位或仰卧位。
（3）选择合适的支架，在X线透视下通过导丝将支架推送至病变部位（如狭窄部位或梗阻部位），也可同时沿支架推送系统插入内镜，以便在内镜直视下释放支架。
（4）在X线透视及内镜直视下，及时校正支架释放的位置并释放支架，拔除置入器。
（5）胆管、胰管手术者，释放支架后需尽量吸引胆汁或胰液及造影剂，确认引流通畅后退镜。
（6）X线摄片确认支架的位置。
术后处理和注意事项
1．术后处理
（1）术后早期进流食，少食多餐，避免进食干硬食物，以防支架堵塞。
（2）术后可给予抗感染、抑酸、补液等治疗。置入镍钛合金支架者不应进食过冷食物，以防支架变形移位。
2．常见并发症及处理
（1）出血：消化道出血一般保守治疗，必要时行内镜下止血。
（2）穿孔：一旦发现需急诊手术治疗。
（3）感染：如发生胆道感染，应再次内镜下调整引流部位或更换鼻胆管引流。
（4）支架堵塞：源于食物、粪块嵌顿及肉芽或肿瘤组织增生，前者用探条或扩张管疏通即可，后者可放置第2个支架。
（5）支架移位：可内镜下取出支架，必要时手术治疗。
（6）高淀粉酶血症及胰腺炎：给予治疗胰腺炎的药物，密切观察病情变化，重症胰腺炎保守治疗无效者，应手术干预。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
适应证
禁忌证
术前准备
手术方式
术后处理和注意事项
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