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内镜下药物喷洒止血术
概述
内镜下药物喷洒止血术是通过内镜对局部进行喷洒药物的止血方法。消化道出血除了补充血容量等一般急救措施以外，关键是尽快止血，当消化道溃疡渗血或者出血面积大时，可采用内镜下药物喷洒止血术，可以快速、有效、安全地止血，与药物注射止血联合应用，可以提高止血效果，降低远期复发概率。
术前准备
1．麻醉方式
2．术前准备
（1）术前至少禁食6h，应常规检查血常规、血生化、凝血功能及心电图等。
（2）操作者应了解患者的病史、体征及可能的相关检查结果，初步判断可能的出血病因，根据病情选择恰当的止血方法。
（3）向患者介绍操作的过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。
适应证
1．黏膜糜烂渗血、息肉摘除术后表面渗血。
2．肿瘤破溃出血。
3．出血面积较大但出血量不大者。
禁忌证
1．急性炎症。
2．未能控制的高血压和心力衰竭。
3．严重的呼吸功能不全。
4．极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。
5．严重脊柱畸形、降主动脉瘤、出血合并穿孔。
6．患者不合作或意识不清不能配合。
手术步骤
1．止血药物选择
（1）冰盐水去甲肾上腺素溶液：对胃内血管有强烈收缩作用，对控制局部黏膜创面渗血效果较好，在肝脏灭活，无全身影响。
（2）孟氏溶液：即碱式硫酸铁溶液，是一种强烈的表面收敛剂，遇到血液后凝固，在出血创面形成一层棕黑色、黏附在表面的收敛膜。
（3）凝血酶：应新鲜配制，可促进血液在表面凝固。
（4）巴曲酶：含两种促血液凝固的酶，通常用生理盐水稀释后局部喷洒，对局部创面止血效果较好。
2．内镜检查
出血伴休克者应先输血、输液纠正休克，血压稳定后再做内镜检查，发现出血灶。
3．喷洒止血药物
从活检管道插入喷洒导管或塑料导管，距离病灶1～2cm处对准出血灶喷洒止血药物，若出血灶模糊或视野不清，可先用冰盐水去甲肾上腺素溶液冲洗，待视野清晰后喷洒有效止血药直至显性出血停止。
术后并发症
1．药物不良反应
孟氏溶液可强烈收缩胃肠道平滑肌，剂量过大可致剧烈腹痛和呕吐，个别患者有食管和喉头痉挛，致胃镜拔出困难，应慎用。
2．再出血
喷洒凝血酶止血，血块易于早期剥离，有再出血可能，必要时可联合其他内镜下止血治疗。
术后护理
1.禁食24h，以后进流质饮食，逐渐恢复正常饮食。
2.术后卧床，加强支持治疗，术后常规应用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂，适当应用抗生素预防感染，必要时应用降低门静脉压力药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
术后并发症
术后护理
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