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脑囊虫病
概述
是猪带绦虫幼虫囊尾蚴寄生颅内所引起的疾病
以癫痫、颅内压增高、脑膜刺激、发热、精神障碍为主要特征
人误食猪带绦虫的虫卵,体内孵化出的幼虫寄生在脑组织
针对病因治疗,可对症治疗和手术治疗
定义
囊虫病是猪肉绦虫的幼虫寄生在脑部、眼睛、皮下组织、肌肉及眼部等引起的疾病。其中脑囊虫病约占囊虫病的80%以上。
人误食猪肉绦虫虫卵,在人体内发育成囊尾蚴,经过血液循环到达脑膜、脑实质和脑室内。
患病后脑损伤严重,可出现头痛、浑身无力、肢体运动障碍,严重者可出现继发癫痫、视物不清,甚至失明。
分类
按照病变部位分类主要包括以下4个类型。
脑实质型:包囊位于脑实质,是最常见的,约占65%。
脑室型:包囊位于第三和第四脑室内,约占9%。
脑膜型:包囊位于脑膜,约占约3%。
混合型:各种类型可合并存在,约占23%。
发病情况
估计全球有2000万以上脑囊虫病,且年病死者多达50000人。
发展中国家和地区居多,我国的流行区主要在东北、华北、西北一带,暂无权威发病数据。
我国周边地区,包括俄、印、巴、菲律宾和印尼广泛流行。
病因
致病原因
发病过程
人可因为吃生或未煮熟的含有虫卵(囊尾蚴)的猪肉(俗称米猪肉),经胃液消化孵化出幼虫,钻入胃肠壁血管,随血液循环寄生脑组织。
虫卵(囊尾蚴)进入人体后,约2个月左右发育成囊虫,囊虫由头、颈、体三部分组成。
头节深埋肠黏膜内,虫体以肠内消化的食物为营养,颈节产生节片形成链体。
随着虫卵的受精发育,孕节片形成,从链体脱落,随粪便排出经口感染。
一般患者体内的猪肉绦虫多为1条,个别有感染2~7条或更多者。
囊虫内含黄色的囊液富含蛋白,可引起周围的炎症反应。
传播过程
传染源
绦虫病患者。
传播途径
外源异体感染:摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染,是最常见的感染途径。
自身体外感染:绦虫病患者虫卵随粪便排出污染了手或食物,经口感染。
自身体内感染:绦虫病患者呕吐或肠道逆行使节片回流到胃内。
易感人群
青壮年男性。
高危因素
普通人群摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染。
绦虫患者的手部沾染虫卵,污染食物,可经口感染。
症状
主要症状
根据囊虫寄生在脑组织部位不同,症状可分为以下六种。
癫痫症状
脑实质内的囊虫引起的癫痫症状最常见,可以是首发的症状,也可以是唯一症状。
癫痫发作形式多种多样,同一患者亦有多种发作类型。
意识丧失和全身抽动的表现最常见,也可见上腹部不适,发愣、两目不动、运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。
癫痫发作频率低,间隔时间大多在3个月以上,有的数年发作一次,小部分癫痫有自行缓解倾向。
癫痫发作后可出现短暂的肢体瘫痪、视力下降、短暂性失明失语等。
颅内压增高症状
头痛最为突出,可伴恶心、呕吐、视物模糊、视力下降,严重者会出现昏迷或不同程度的意识障碍,甚至脑疝形成。
部分患者头痛不明显,主要表现为头晕。
可突然发生剧烈的头痛、眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍,甚至突然死亡,称之为Brun征。
脑膜炎症状
囊虫位于脑皮质浅部或软脑膜时,可引起脑膜炎样改变,以颅底脑膜炎常见。
大多急性或亚急性起病,出现发热、头痛、呕吐、颈部僵硬、颈部活动时疼痛明显、膝关节不能伸直等。
精神认知障碍症状
主要表现为认知功能损害、记忆减退、理解判断力下降。
轻者出现神经功能失调的症状,如头昏、头晕、失眠、多梦、记忆力减退等。
重者出现痴呆样症状,表现为记忆、思维、理解、计算、学习能力、语言和判断能力的障碍。
还可出现抑郁、躁狂、幻觉、妄想等症状。
局灶性神经系统症状
囊虫多位于大脑皮质,可出现相应的偏瘫、失语、感觉异常。
位于小脑则出现肢体运动不协调、步态异常、易跌倒和眼球颤动。
其他症状
可累及脊髓,较少见,进入椎管压迫脊髓,产生压迫症状。
可引起肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。
就医
就医科室
神经内科
出现头昏、上腹部不适、视力障碍、发愣甚至是意识障碍等表现时,建议到神经内科就诊。
神经外科
出现肢体行走障碍,大小便失禁,认知功能下降,建议神经外科及时就诊。
精神科
以抑郁、躁狂、幻觉、妄想等精神症状起病的患者可以到精神科就诊。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议及时尽早就诊,避免延误诊断和治疗。
有喷射状呕吐,小便失禁者先在神经外科治疗,待稳定后再于神经内科就诊。
就医准备清以单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现癫痫症状?
是否出现头痛,恶心、呕吐、视物不清,嗜睡等意识障碍?
是否出现发热,全身酸痛,乏力、食欲不振等全身症状?
是否出现记忆减退、理解判断力下降?
是否出现思维、理解、计算、学习能力、语言和判断能力的障碍?
还可出现抑郁、躁狂、幻觉、妄想等症状?
是否出现肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍?
什么时候开始出现上述症状的?
起病比较急还是比较隐匿、慢慢出现的?
病史清单
患有哪些疾病,目前服用哪些药物?
是否有食生菜、生肉等习惯?
是否去过牧区或接触过疫水?
是否有精神心理方面的疾病?
生活周围环境中是否有该类型患者?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:头颅CT、MRI检查。
其他检查:血常规、粪常规、血液或脑脊液抗原抗体检查、脑电图检查、脑组织活检等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗寄生虫药物:阿苯达唑、吡喹酮。
抗癫痫症状药物:卡马西平左乙拉西坦、苯巴比妥等。
抗精神症状药物:氯氮平、喹硫平、利培酮等。
抗抑郁药物:西酞普兰舍曲林米氮平等。
诊断
诊断依据
病史
多有食生菜、生肉的生活习惯。
生活在疫区,或者去过牧区或接触过疫水。
症状
癫痫发作:全身抽动,突然神情呆滞、两目不动、运动、感觉、意识、行为等不同程度的障碍。
颅高压症状:头痛,恶心、呕吐、视物不清,甚至出现昏迷或不同程度的意识障碍
脑膜炎症状:发热、全身酸痛,乏力、食欲不振等。
其他症状:肢体疼痛、瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。
查体
神经系统查体
意识水平:医生观察患者意识状态是否有出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
肌肉力量:观察患者是否能够完成抬手,坐起,站立等动作。
肌张力变化:被动活动关节时出现阻力增高。
姿势平衡障碍:走路时步态不稳,需要辅助,难以保持平衡。
异常步态:走路是否出现不稳,缓慢以及异常步伐。
精神障碍检查
医患交谈互动、量表检查判断患者在是否有认知功能障碍、精神情绪障碍,如注意力记忆力受损,任务执行功能下降、抑郁、睡眠障碍等。
检查检验
实验室检查
检查目的:是最直接和最可靠确诊方法。
常用项目:血常规,粪便常规检查
常见结果:外周血白细胞计数异常增高,嗜酸性粒细胞增多比例多超过10%或更多,粪便检查有时可以查见猪囊尾蚴。
注意事项:空腹抽血,需在大便的每个部位都蘸取少量粪便。
脑脊液常规检查
检查目的:是常规的确诊方法之一。
常用项目:脑脊液常规检查。
常见结果:脑脊液压力升高,脑脊液嗜酸性粒细胞增多为主,蛋白含量增高,部分患者脑脊液中可找到虫卵或幼虫。
注意事项:脑脊液检查后去枕平卧6小时等。
影像学检查
检查目的:明确脑内,脊髓占位情况,帮助临床诊断。
常用项目:头颅CT、头颅磁共振检查(MRI)、脊髓磁共振检查。
常见结果:
头颅CT可见脑内有多个、散在或集中的高密度、低密度或高低混合密度病灶,直径为0.5~1cm。
头颅MRI可见脑内单发或多发圆形或椭圆形病灶,有的囊内可见头节影,增强扫描出现环状强化。
注意事项:
头颅CT具有放射性,妊娠期女性禁用。
头颅MRI检查过程中不可佩戴或携带任何金属物件,若有金属植入物,需告知放射科医师,由医生决定是否可进行检查。
脑电图检查
检查目的:确定癫痫类型配合用以辅助诊断。
常见结果:
异常脑电波在各导联均表现为中、高波幅的θ波、δ波活动为主的基本节律。
局限性异常表现为某一脑区的慢波活动。
发作性异常波在弥漫性异常的背景上有局灶性高波幅慢波增多,以及阵发性棘(尖)波或棘(尖)-慢综合波发放。
注意事项:
将头洗干净,勿使用美发产品。
不穿化纤衣服。
避免过饥检查。
检查前应按时服用抗癫痫药物。
特异性抗原、抗体检查
检查目的:血清和脑脊液中囊虫抗原、抗体的检测是诊断的重要手段,并判断疾病的演变规律和观察药物的疗效。
常见结果:血和脑脊液中囊虫抗原、抗体为阳性。
注意事项:随着治疗抗原浓度下降,虫体死亡后抗原可转阴,囊虫抗原检测的阳性率不如抗体的检测。
鉴别诊断
脑转移瘤
相似点:影像学检查均为颅内占位性病变,有头痛,恶心,呕吐,视物模糊等症状。
不同点:
脑转移瘤一般可以找到原发灶,病灶周围常见大面积不规则水肿。
脑转移瘤以幕上多见,增强扫描很少出现完整的环,且环不规则,厚薄不均。
脑脓肿
相似点:发作期间有发热,全身酸痛,乏力、食欲不振等全身症状。
不同点:
脑脓肿可以找到感染源,如化脓性中耳乳突炎,脑外伤,身体其他部位的感染。
脑脓肿MRI增强扫描显示环状强化大小不一,单发居多,脓肿周围常见大范围水肿。
脑弓形虫病
相似点:疾病初期可无症状,确诊都有赖于病原检查或免疫学检查。
不同点:
脑弓形虫病多见于免疫功能低下者如接受免疫抑制治疗者、肿瘤器官移植和艾滋病等患者,可能有长期养猫史。
脑弓形虫病MRI为脑内广泛小圆形及小片状长T1,长T2信号,增强为广泛小片状强化。
治疗
治疗目的:尽早、足量、足疗程药物驱虫,个体化抗癫痫药物控制症状、使患者尽早正常生活和工作。
治疗原则:药物针对病因治疗时应从小剂量开始,逐渐加量;对症治疗时预防过敏反应和颅内高压危象发生,最后手术针对并发症治疗。
病因治疗
针对病因治疗主要使用药物:阿苯达唑、吡喹酮。
目的:驱虫。
注意事项:
口服阿苯达唑治疗必须住院,要积极降颅压,减轻水肿,密切观察意识和瞳孔变化。
口服吡喹酮杀虫作用迅速可靠,要加用甘露醇和地塞米松,警惕颅内压增高脑疝形成。
驱虫治疗坚持小剂量、分阶段、长疗程的原则。
对症治疗
消除脑水肿和颅内压增高
治疗目的:控制脑水肿,降低颅内压。
常用药物:肾上腺皮质类固醇激素如地塞米松。
注意事项:
地塞米松需要大剂量静脉使用,使用时需注意用药引起的糖尿病、高血压、消化性溃疡的危险,需严格监测血糖、血压,使用胃酸抑制剂抑制胃酸分泌。
20%甘露醇脱水注意监测肝肾功能,需要及时补充电解质。
抗癫痫治疗
治疗目的:控制癫痫发作。
注意事项:单药治疗,小剂量开始,缓慢加量,注意药物之间的相互作用,在医生的指导下减停药物等。
精神、心理症状治疗
镇静治疗,如地西泮、氯丙嗪氟哌啶醇等。
改善情绪:舍曲林西酞普兰米氮平等。
改善精神症状:喹硫平、奥氮平利培酮等。
注意事项:用药后切勿突然停药,如有减药或停药需求,需在医生指导下进行。可出现恶心、便秘、腹泻、出汗增多、直立性低血压、食欲增加、体重增加等不良反应。
并发症的治疗
以手术治疗为主。
脑室内囊虫,梗阻性脑积水可行脑室内囊虫摘除术。
弥漫性脑实质囊虫病,伴严重脑水肿和颅内高压,内科治疗前可采取双侧颞肌下减压术。
单发或某一脑叶囊虫病患者可行囊虫病灶摘除术。
交通性脑积水,顽固性高颅压者可行脑室腹腔分流术。
预后
治愈情况
本病应积极对因对症治疗,经手术干预可达临床治愈。
预后主要与囊虫寄生在脑组织的部位、数量有关,发现越早,治疗效果越好。
危害性
本病后遗症多,脑组织及大脑中枢损伤严重,可出现头疼浑身无力,肢体运动障碍
最严重的是继发癫痫,眼睛视物不清,甚至失明等,可导致 生活不能自理。
通常病程较长,给患者、家属、社会带来巨大负担。
日常
日常管理
饮食管理
主要是不吃生菜、生肉,饭前便后要洗手,以防误食虫卵。
健康饮食,忌未煮熟不卫生食物,多食蔬菜和富含纤维食物。
多饮水,保持大便通畅。
有癫痫患者避免饮酒、咖啡、浓茶等功能性饮料。
生活管理
急性期有头痛、恶心等颅内压高症状者应多卧床休息,避免环境嘈杂。
部分患者可能遗留继发性癫痫,避免长时间看电视、手机,避免独自游泳、登山,避免前往歌舞厅、游戏厅等有闪光刺激的场所。
病情监测
根据医生建议复诊,通常完成抗寄生虫治疗后,每6个月神经影像学随访检查。
如果随访影像学检查显示持续存在病变,再给予一次抗寄生虫疗程。
预防
首先尽量减少去疫区长期生活。
不吃生菜、生肉,饭前便后要洗手,以防误食虫卵。
如生活在疫区,需避免人畜共厕。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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