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内镜胆管引流
概述
内镜胆管引流是利用消化内镜进行胆管引流的方法。分为外引流和内引流，前者又称内镜鼻胆管引流术（ENBD），后者又称为内镜胆管支架引流术（ERBD）。按所用引流材料不同，分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流，可联合应用。通过引流分支胆管可改善黄疸、皮肤瘙痒、肝功能异常等症状，达到治疗疾病的目的。
术前准备
1．麻醉方式
2．术前准备
（1）术前至少禁食6小时，进行胆道造影检查明确胆管解剖结构、病变部位及累及的范围，胆管结石的形态、大小和数量等。
（3）操作者应了解患者的病史、体征及可能的相关检查结果，初步判断可能的出血病因，根据病情选择恰当的止血方法。
（4）操作者应向患者介绍操作的过程以及可能的并发症，取得患者同意，并签署知情同意书。
适应证
1．急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、急性化脓性胆囊炎等。
2．内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胆管炎的预防。
3．肿瘤所致胆管梗阻。
4．胆道外科手术前治疗。
5．创伤性或医源性胆道损伤、狭窄或胆瘘。
6．胆管癌的腔内放化疗。
禁忌证
1．有上消化道狭窄或梗阻，预计内镜不能抵达十二指肠降段。
2．有胆管狭窄或梗阻且不具备胆道引流技术。
3．危重急性肝胆感染及胰腺炎。
4．严重心肺功能不全。
5．重度食管-胃底静脉曲张伴出血倾向者。
6．重度胃食管反流不能耐受者。
手术步骤
1．内镜鼻胆管引流术
将导引导丝送至拟引流胆管，抽吸时可吸尽引流胆管内造影剂为宜，若合并胆瘘，应将鼻胆管带侧孔前端越过瘘口部位，透视下边退内镜边缓慢推送鼻胆管，保持引流胆管内鼻胆管位置固定不移动，直至内镜退出口腔，固定口唇边鼻胆管，将鼻胆管体外侧自内镜孔道中拉出，利用口鼻交换导管将鼻胆管自鼻腔引出固定。外接引流袋。
2．内镜胆管支架引流术
将导引导丝送至拟引流胆管，或越过狭窄段胆管及瘘口、嵌顿结石等，测量狭窄段、瘘口或结石上缘至乳头开口距离作为选择引流支架长度的依据，狭窄较重者用探条逐级扩张胆管狭窄处，利用支架推送器将支架推入拟引流胆管，支架前端越过狭窄段胆管或瘘口、嵌顿结石后用注射器抽吸胆汁或造影剂，观察所引流胆管内造影剂排空顺利后释放内支架。狭窄位于肝门部并累及多个分支胆管者，需同时行多个分支支架引流。
注意事项
1．若合并化脓性胆管炎，给予抗生素加生理盐水冲洗鼻胆管。
2．需注意鼻胆管或支架的堵塞或移位，一旦发现及时处理。
术后并发症
术后可能出现出血、穿孔、胰腺炎、胆囊炎等并发症。
术后护理
遵医嘱应用抗生素，严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
术后并发症
术后护理
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