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脑干出血
概述
因脑干血管破裂导致的危重脑血管病
突然出现头痛、头晕、呕吐、瘫痪，甚至昏迷
与高血压、血管畸形、血液系统疾病等原因有关
预后较差，病死率高
脑干出血是什么
定义
脑干出血是因脑干血管破裂造成脑干功能损伤而出现的神经系统急重症。
起病迅猛、进展快、病情重、并发症多、死亡率高。
脑干位于大脑最深处，自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成。掌管呼吸和心跳，并维持意识觉醒，是“生命中枢”。
分型
临床一般根据出血部位分型。
中脑出血：少见，常有头痛、呕吐、意识障碍等表现。
延髓出血：更少见，但病死率极高。
发病情况
脑干出血占临床脑出血患者的5.0%～13.4%，病死率高达70%～80%。
40～70岁的中老年为脑干出血的好发人群。
发病有年轻化的趋势。
男性发病率明显高于女性。
脑干出血能活多久？
脑干出血患者能活多长时间没有明确数据。患者生存时间与出血量、出血部位、患者基础情况等因素相关，存在以下情况的患者预后差。
出血量＞5毫升。
出血部位广泛，血肿直径＞3厘米者。
患者发病时意识情况差，年龄＞70岁，基础疾病较多，有吸烟、酗酒不良嗜好。
脑干出血多少算严重？
脑干出血量＞5毫升或血肿直径＞3厘米属于严重情况。
脑干是呼吸、心跳等重要功能的中枢。脑干出血会导致患者呼吸、心率、血压不稳定，同时会导致患者陷入昏迷。
脑干周围空间狭小，出血量＞5毫升或直径＞3厘米可形成相对较大的血肿，能直接压迫脑干，造成患者呼吸心跳骤停而死亡。
脑干出血能手术吗？
脑干出血部分患者可以手术治疗。
随着显微技术的发展，因血管畸形引起的脑干出血，在非急性期可以考虑外科手术。
病因
致病原因
脑干出血的相关病因大致分为以下4类。
系统性疾病及其他：约占6%。包括血液病（凝血功能障碍等），细菌感染（如感染性心内膜炎）、药物滥用（如抗抑郁药物、可卡因）等。
原因不明：约占总数的26%。
诱发因素
吸烟。
酗酒。
劳累及生活不规律。
肥胖。
用力排便。
重体力劳动。
短时间内情绪起伏过大。
天气寒冷。
发病机制
长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。
脑干内先天存在畸形血管，在某些非特定因素下破裂出血。
高危因素
患有高血压。
有脑动静脉畸形、颅内动脉瘤、烟雾病等疾病。
凝血功能障碍。
长期使用可卡因等药物。
长期吸烟、酗酒。
症状
脑干出血起病急，具体表现因出血部位、出血量而有所不同。
部分脑干出血的病例，其出血范围并不局限于脑干某一部分，因而以下症状可能表现得并不典型。
前驱症状
多数患者没有前驱症状。
少数可有头晕、头痛、肢体无力，随后突然出现脑干出血的相关典型症状。
脑桥出血
轻型（出血量少）
头痛。
呕吐。
眩晕。
复视：一个东西看成两个或者三个。
凝视麻痹：双眼不能同时向下、向上或一侧转动。
交叉性瘫痪：病变部位的同侧面部出现额纹（抬头纹）变浅，鼻唇沟（法令纹）变浅或消失，呲牙时口角偏向对侧，眼睑闭合不全；病变对侧出现肢体无力。
四肢瘫痪：四肢无力，不能活动。
意识清楚。
重型（出血量多）
昏迷。
瞳孔缩小，像针尖一样。
呕吐，呕吐物呈咖啡样。
高热。
呼吸不规则：吹气状或叹息样呼吸，呼吸深浅交替、快慢不均。
四肢瘫痪。
去大脑强直：四肢僵直，头向后仰，身体仰曲像弓一样。
中脑出血
轻型
头痛。
呕吐。
复视。
眼睑下垂。
瞳孔扩大。
眼球震颤：眼球不自主、有节律性的摆动。
重型
意识障碍：可见嗜睡、昏迷等。
四肢瘫痪。
去大脑强直：四肢僵直，头向后仰，身体仰曲像弓一样。
常迅速死亡。
延髓出血
轻型
眩晕。
呕吐。
饮水呛咳。
吞咽困难。
声音嘶哑。
共济失调：走路不稳、说话含糊不清、吞咽困难、喝水容易呛咳等。
交叉性感觉障碍：一侧面部感觉障碍和对侧躯体感觉障碍。
重型
猝然晕倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律失常（可见心悸、胸闷等），继而死亡。
并发症
应激性溃疡
可出现消化道出血、胃肠功能紊乱，可见呕血、黑粪等。
感染
可出现肺部、泌尿系统、消化道等处的感染，可见发热、咳嗽、咳痰等。
中枢性高热
脑干出血可导致体温调节中枢受损，出现中枢性高热；术后血肿吸收、感染等因素也可引起发热。
血栓栓塞性疾病
可见患肢肿胀、皮温稍高，严重者可有肢体远端坏死；血栓脱落引起肺栓塞时，可见呼吸困难、发绀、咳嗽、咳血等，危及生命。
就医
就医科室
急诊科
如突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、站立和走路不稳、说话含糊不清、意识模糊，甚至昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
神经外科
待患者病情较稳定后，一般于神经外科进行后续治疗或复诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若每天有监测并记录血压的习惯，可将血压记录提供给就诊医生，以便给医生更多参考。
若患者意识丧失，应及时清理患者口腔异物，将其头偏向一侧，以防窒息。
特别提示：建议家属陪同就医，以防患者摔伤或发生意外。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
肢体活动、感觉、言语功能、视力等有没有明显变化？
有没有头晕、头痛、呕吐等表现？
是否出现吞咽困难、喝水容易呛咳等症状？
病史清单
是否有高血压、颅内血管畸形、颅内动脉瘤等疾病？
是否患有系统性疾病，如凝血功能障碍、感染性心内膜炎等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像、CT血管成像、磁共振血管成像
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林
诊断
诊断依据
急性起病，可迅速出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。
确诊需行头颅CT或MRI明确出血灶。
病史
多有高血压、颅内血管畸形病史。
临床表现
症状
突然出现头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫，甚至昏迷。
体格检查
一般检查：测量血压、呼吸、脉搏、心率。
神经系统检查：包括精神状态、感觉、反射、运动功能等方面。
量表评估：常用格拉斯哥昏迷量表、脑出血评分量表等，来判断意识情况、评估预后。
影像学检查
头颅CT
可迅速、准确地显示出血的部位、出血量。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
头颅MRI
注意事项
一般不在急诊检查时使用。
需提前去除身上的金属或磁性物品。
体内如有心脏起搏器、金属或磁性物者不能进行检查。
其他
数字减影血管造影（DSA）：可显示脑血管的位置、形态及分布等，易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及脑底异常血管网病等脑出血的病因。
实验室检查
常规实验室检查
可以帮助医生了解基本状况，排除相关系统疾病。
特殊实验室检查
如怀疑脑血管淀粉样变，可进行APOE基因检测。
鉴别诊断
脑梗死
相似点：头痛、呕吐、昏迷。
蛛网膜下腔出血
相似点：头痛、恶心、呕吐。
外伤性颅内血肿
相似点：头痛、恶心、呕吐。
不同点：结合外伤史、临床表现及头颅CT检查有助于鉴别。外伤性颅内血肿的部位一般发生在硬膜外、硬膜下。
急性中毒性脑病
相似点：头痛、呕吐。
不同点：急性中毒性脑病，起病急骤，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、肢凉、面色苍白、尿少、惊厥和昏迷等表现。
治疗
治疗目的为维持生命体征稳定，预防并发症。
注意事项：以下所有药物，都需要在医生指导下使用。
急救治疗
让患者就地平卧，避免搬动，头部不可剧烈晃动，
确保呼吸道畅通，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，清理口鼻内异物，解开患者领口纽扣、领带、裤带，如有义齿（假牙）也应取出。
保持患者所处环境安静，空气流通性好。
如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪；保持镇静，切勿慌乱。
打电话给急救中心或医院寻求帮助，询问并听从医生的指导进行处理。
如患者已经出现呼吸停止，应给予力所能及的心肺复苏措施。
一般治疗
持续监测生命体征：发病后的最初数天病情往往不稳定，应持续监测生命体征，包括袖带血压监测、心电监测、氧饱和度监测。
卧床休息：一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。
吸氧：改善缺氧状况，维持氧饱和度>95%。
降温：如有发热，可进行物理降温或药物降温。
降压：保证血压稳定在合理范围，避免血压剧烈波动。
控制血糖：将血糖控制在7.8～10.0mmol/L。
超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。
低于3.3mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖溶液口服或注射治疗。
鼻饲饮食：对昏迷或吞咽困难者，需要进行鼻饲，以免进食时发生误吸。
脑干出血治疗
药物治疗
降低颅内压药物
甘露醇：静脉滴注给药，用于脑水肿、颅内压升高。
甘油果糖注射液：脱水降颅压作用较甘露醇缓和，用于轻症病人、重症病人病情好转期和肾功能不全者。
呋塞米：属于利尿剂，可联合甘露醇治疗，提高疗效。
白蛋白：能增加胶体渗透压，减轻局部血肿压迫。
止血药物
脑干出血发作后，应立即停用所有抗凝及抗血小板药物，需要使用适当药物来逆转抗凝作用，可能会用到的药物有鱼精蛋白、维生素K₁等。
肝素治疗并发的脑干出血，可用鱼精蛋白中和。
华法林治疗并发的脑干出血，可用维生素K₁拮抗。
控制血压药物
手术治疗
急性脑干出血不宜手术治疗。
由于血管畸形引起的脑干出血，在非急性期可以考虑外科手术。
康复治疗
呼吸功能锻炼
在清醒时，进行深呼吸和咳嗽训练。
训练时抬高床头30°～45°，避免产生呕吐及误吸。
起坐训练
将床头抬高30°，在膝关节下方垫放软垫，1次维持30分钟，每天2次。
可根据训练情况，每天增加10°或延长训练时间5～10分钟，直到能够自行坐起。
翻身训练
双手紧握，向前、向上举起，稍屈双膝，双足撑床，向一侧转动。
训练期间，家属或护理人员需陪同在侧，保护患者，防止患者坠床。
关节部位活动
做内收、旋前、旋后、屈、伸、外展动作等活动关节，并辅以手法按摩。
遵循逐渐增强、循序渐进、由小到大的原则。
活动强度以活动时不感到疼痛或不适为宜。
电刺激疗法
采用神经肌肉电刺激治疗仪，刺激患侧肢体肌肉神经系统，促进瘫痪肌肉收缩，便于功能恢复。20分钟/次，2次/天，4周为一个疗程。
语言功能恢复
对于有严重语言功能障碍者，可以从最简单的单字或数字开始，比如你、我、他、好、1、2、3等，根据训练情况，逐渐过渡为词句、短句、长句或简单对话，从而恢复语言功能。
肢体功能锻炼
病情相对稳定时，为了加快康复，可以进行肢体功能锻炼。
开始可在拐杖的辅助下站立，每次10～20分钟；同时还可进行坐站练习、登台阶练习。逐渐过渡到无依靠站立、步行。
预后
治愈情况
预后较差，病死率高。
经过及时有效治疗，部分可治愈，但有复发的可能。
预后因素
出血量：出血量＞5毫升，预后较差。
出血部位：出血部位广泛，血肿直径＞3厘米者，预后较差。
GCS评分：入院时GCS评分低者，预后较差。
年龄：随着年龄增大，病死率不断增高，年龄＞70岁者病死率＞70%。
既往史：患者既往有吸烟、酗酒、高血压、口服阿司匹林史者，往往提示预后不良。
危害性
后期康复期时间较长，仍可能复发，或再发其他部位脑出血。
部分出现神经功能缺损、血管性痴呆、精神障碍、睡眠障碍等后遗症，严重影响生活质量。
如果没有得到救治，病情严重者甚至可在数天内死亡。
后遗症
继发性癫痫。
认知障碍。
精神障碍。
睡眠障碍。
日常
日常管理
饮食管理
意识清醒、没有吞咽障碍者
坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。
烹饪应用植物油，减少动物油（猪油）的使用。
多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，预防便秘的发生。
适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质。
保证充足的饮水，天气温和的条件下，如果医生没有限制饮水的要求，应至少保证每天饮水1200毫升。
昏迷或无法自主进食者
食物宜忌可参考上述营养建议。
经鼻饲管进食，食物温度应在37～40摄氏度（经手腕试温无异样感）。
合并其他疾病者
合并糖尿病神经病变者，应在医生指导下适量补充α-硫辛酸、维生素B₁₂。
合并高血压者，应严格低钠饮食，食盐每日不超过3克（折合酱油约15毫升）。
运动管理
尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
可进行柔和、低强度的活动，如太极拳、步行训练等。每次活动30～60分钟为宜。
皮肤护理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位，避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要用过热的水，不要用力搓洗或摩擦皮肤，以防损伤。
穿着宽松的衣服。
心理支持
家属要耐心和患者进行互动、交谈，帮助患者树立康复的信心。
多鼓励患者参与一些社会、家庭活动。
其他
保持大小便通畅，避免用力排便。
戒烟、戒酒。
学会自我调节，避免情绪波动。
病情监测
出院后需要继续监测和控制血压。
按医嘱服药，将血压控制在合理范围内。
随诊复查
出院后1个月可复查头颅CT，了解血肿吸收情况。
遵医嘱定期随诊。
预防
积极治疗原发疾病、远离诱因，有助于预防脑干出血。
积极治疗高血压等慢性疾病，注意监测血压、血糖、血脂，发现异常要及时就诊。
避免情绪激动。
饮食易清淡，注意荤素搭配。
大便时不要过度用力。
养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
适当运动，避免肥胖。
戒烟、戒酒。
保持规律作息，避免熬夜。
需要使用药物时，一定要在医生指导下合理使用。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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日常
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