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脑出血恢复期
概述
脑出血发病后3周到6个月神经功能快速恢复的时期
主要表现为肢体力量、感觉、言语、吞咽等功能逐步改善
患者的恢复与脑组织水肿减轻、神经功能重塑及康复治疗有关
以积极康复治疗为主，配合基础病治疗
定义
脑出血患者发病后，经过1到2周的急性期治疗，病情逐渐稳定即进入恢复期。
脑出血的恢复期一般指发病3周到6个月以内，是患者脑损伤修复、神经功能恢复最快、幅度最大的时间段。
一般6个月之后恢复速度会逐渐降低，如仍有未能恢复的功能障碍，则进入后遗症期。
发病情况
脑出血多发生于50～70岁人群，尤其是60～70岁的老年人。
发病率为每10万人中约12～15人发病，所有患者急性期后都会进入恢复期。
恢复期过后，约80%的患者会留下后遗症。
病因
致病原因
脑出血通常指非外伤性脑实质内出血，由脑内血管破裂所引起。
最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。
发病机制
脑出血后神经功能有一定程度的自发性恢复，主要包括病灶周围细胞、与病灶有密切关系的脑区在急性期“休克”后功能逐渐恢复；启用或建立新的细胞间联系和神经通路。
此外，重复进行特定动作、行为、任务可促进神经功能重塑，称为“神经可塑性”，是脑出血后康复训练的作用机制。
不同于自发性恢复，这种神经可塑性可促进、诱导特定类型的脑神经网络重组，引导脑-脊髓健侧神经通路重建，增强神经细胞之间的联系，促进血管再生及少量神经细胞再生（主要在海马齿状回和脑室下区）。对患者功能恢复具有重要作用。
症状
脑出血恢复期患者症状类型与急性期类似，但具有恢复进展速度较快，幅度较大的特点。但恢复速度并非恒速，不同功能恢复的程度也存在差异。
主要症状
运动障碍
运动功能恢复通常是脑出血恢复期最明显、最受关注的变化，主要体现在肢体运动能力和肌张力方面。
大多数患者感觉、躯干和下肢运动障碍在三个月后达到稳定状态，而上肢运动和行走能力持续改善至六个月。
肢体运动能力变化
是最常见的表现，主要包括一侧上下肢力量减弱、活动不便（偏瘫），表现为上肢不能举物、抓握、下肢不能站立、走路拖曳等。
患者早期偏瘫侧可完全不能活动，随后出现轻微肌肉收缩，但只能整体活动，如肩、肘、腕需要同时内收、屈曲，而不能做单独一个关节的活动。
随着神经功能恢复，肌肉力量逐渐增加，运动模式逐渐改善，可以活动单个关节（分离运动），运动的灵活性、协调性提高。
肌张力变化
发病早期常出现肌张力降低，表现为肌肉异常松弛，关节活动阻力小。
随着时间推移，肌张力常逐渐增高，出现肌肉痉挛，表现为主动或者被动屈伸关节时感到阻力高于正常。后续肌张力增高可能不缓解，也可能会逐渐改善。
中枢性面瘫
一侧面部自眼部以下力量减弱，表现为鼻唇沟变浅、口角歪斜（嘴歪）、讲话漏风等。
感觉障碍
出现面部、肢体、躯干感觉障碍，多与运动障碍范围一致。
常表现为感觉减退、麻木、疼痛等。
言语障碍
主要是说话能力、理解能力和表达能力受到影响，多为多种障碍同时出现：
能听懂别人说的话，但是不能表达自己的意思。
没有语言表达障碍，但对语言的理解有障碍，表现为不仅听不懂别人说的话，也不知道自己在说什么。
表现为看到一件物品时能说出它的用途，但却叫不出名称。
构音、吞咽障碍
发声困难、吐词不清等。
认知、心理、精神障碍
记忆力下降、注意力不集中、学习新知识和掌握新技能的能力下降，无法计算，甚至痴呆。
情绪多变、焦虑、抑郁、激动、易怒等。
躁动、淡漠、人格改变、思维混乱，出现幻想、幻听等幻觉。
视力障碍
出现视力下降、视物模糊等症状。
出现双眼视野各缺失一半的偏盲症状。
其他
可出现癫痫、头痛、眩晕、失眠、多汗、心悸、大小便失禁等。
并发症
肩部问题
表现为肩痛、手肿痛、肩部肌肉萎缩可触及明显凹陷以及肩部运动障碍等。
肌痉挛与关节挛缩
偏瘫侧肌张力增高、肢体活动减少，可造成肌痉挛、关节挛缩。
表现为肌肉僵硬、运动模式异常、关节活动范围下降。
废用综合征
脑出血恢复期患者如未及时、坚持康复治疗，常合并出现废用综合征。
主要与发病后运动不足，引起继发性的肌肉萎缩、心肺功能下降、骨质疏松有关，造成功能障碍重于实际的表现。
误用综合征
脑出血恢复期患者如康复治疗不规范，常出现废用综合征。
错误的康复训练或自我锻炼可造成再次损伤，使原有的症状加重或出现新损害。
表现为运动障碍加重、肌肉痉挛增强、关节出现疼痛肿胀等表现。
长期卧床相关的并发症
患者因长期卧床、呛咳、误吸、护理不及时等原因可，引起全身感染、压疮、下肢深静脉血栓等卧床相关的并发症。
常表现为发热、咳嗽、咳痰、尿液浑浊、骶尾部或其他受压部位皮肤发红、发紫、水泡、水疱、下肢肿胀、疼痛、局部皮温稍高等。
就医
就医科室
康复科
脑出血患者一旦病情稳定，应及时请康复科会诊或到康复科就诊，进行相关康复训练及治疗。
神经内科
若原有症状突然加重或出现新发症状，需考虑脑出血复发、再发，应及时到神经内科就诊。
急诊科
神经外科
如患者在神经内科或急诊科就诊发现出血复发且量较大，需要神经外科急诊救治。
如恢复期症状好转过程中出现再次下降，伴有小便失禁、记忆力下降、步态异常等，需及时就诊，注意是否出现继发性脑积水。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量提供早期发病、诊治的诊治病历、检查资料，以便给医生更多参考。
患者多存在活动不利或有沟通交流障碍，建议家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有肢体无力、口眼歪斜？
是否有肢体、躯干感觉减退、麻木？
是否有说话不清、饮水时呛咳、记忆力减退等症状？
是否有视力下降、视物模糊等症状？
是否有情绪不稳定、烦躁、亢奋等表现？
病史清单
脑出血发病多久了？是第一次发病吗？
是否患有高血压、动-静脉血管畸形、脑淀粉样血管病变、血液病等疾病？
是否进行抗凝或溶栓治疗等。
是否患有其他神经系统或全身性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血脂、血糖、凝血检查等。
影像学检查：头颅CT、头颅磁共振成像等。
康复评估：认知功能检查、吞咽功能检查、语言功能评估、心理状态评估等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：替扎尼定、巴氯芬、A型肉毒毒素、丹曲林等。
诊断
诊断依据
通常可根据病史和临床表现进行诊断。
病史
患者有脑出血病史，发病时间在3周到6个月内。
临床表现
症状
有偏瘫、感觉减退、失语、吞咽困难、记忆力下降、视力障碍等表现。
查体
以下检查可以让医生更充分地了解病情，更有针对性地制定康复治疗方。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
皮肤感觉检查：用棉签在患者皮肤上滑动，或用钝针轻扎皮肤，根据患者反馈的情况，评估感觉障碍的程度。
吞咽功能检查：通过观察患者喝水有无呛咳来评估吞咽功能。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
语言功能评估：通过让患者复述完整句子，或主动说出完整句子，或阅读等，评估语言障碍情况。
实验室检查
主要包括血常规、血生化、凝血等。
可以明确是否存在贫血、感染，全身营养状况、电解质水平、肝肾功能和代谢情况如何，是否有凝血障碍。
头颅CT检查、磁共振检查（MRI）
了解脑实质的病变情况。
可明确脑出血吸收情况，脑水肿是否消除，初始病灶严重程度及恢复情况等。MRI检查还可以显示皮质脊髓束(CST)的完整性，辅助判断运动功能预后。
CT检查有一定辐射性；体内有金属假牙、体内有金属植入（如心脏支架、起搏器等）的患者，进行磁共振检查前需告知医生，由医生决定是否能进行检查。
康复评定
脑出血恢复期患者需进行全面、详细的功能评估，以便医生制定个性化的康复治疗方案。主要评估内容包括运动、语言、认知、吞咽等功能及日常生活能力。
运动功能评估
Brunnstrom运动功能评定法：根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况。
FugI-Meye评定法：主要包括肢体运动、平衡、感觉、关节被动活动度。
三级平衡检测法：评估患者在静止状态、受外力干扰的情况下保持坐位或站立平衡的能力。
Berg平衡量表：详细评估患者各种状态、进行各种活动时的平衡能力。
其他功能障碍的评定
日常生活活动能力评定
通过评估患者穿衣、吃饭、如厕等日常生活动作的完成情况和他人辅助量判断其自理能力。
鉴别诊断
脑出血恢复期病史、临床表现较为明确，一般无需进行鉴别。但在分析功能障碍原因时需辨别哪些表现与原发疾病有关，哪些与合并症有关。
部分脑出血患者恢复期会发生继发性脑积水，需要及时就医诊断。
治疗
治疗目的：促进神经功能恢复，尽可能改善功能障碍，减少、避免遗留后遗症。
治疗原则：以康复治疗为主，同时进行日常自理能力训练和基础病治疗。
临床治疗
脑出血恢复期需在医生指导下坚持用药，需做好二级预防，预防复发。
康复治疗
脑出血恢复期患者病情稳定后，应及早开始康复治疗，但康复过程中需严格监测患者状态、症状变化，避免引起脑出血复发、再发。
康复内容根据功能评定结果，由康复医生制定个性化康复方案。训练形式及内容与其他脑卒中类似，常包括运动、感觉、认知、言语、吞咽等方面。
运动障碍
运动功能训练
被动锻炼：在治疗师帮助下活动上、下肢，可预防肌肉萎缩，维持关节活动度，防止关节粘连。
主动锻炼：进行主动翻身训练、坐位训练、起床训练、站立训练、步行训练等。
抗痉挛治疗
通过保持正确的摆放姿势，被动伸展、分指板固定等方式缓解肌肉痉挛。
口服药物：常用药物有替扎尼定、巴氯芬和丹曲林等。
肉毒毒素注射治疗：可用于选择性治疗局部痉挛。
其他
生活训练：通过训练和辅助偏瘫侧肢体完成日常生活活动。逐渐恢复独立吃饭、穿衣、洗漱、如厕等活动。
矫形器具有稳定与支持、固定与保护、预防与矫正畸形、减轻轴向承重等功能，也可用于辅助肢体锻炼，减轻肢体畸形和运动障碍。
感觉障碍
触觉（浅感觉）和肌肉运动感觉（深感觉）可通过特定感觉训练而得以改善。
浅感觉障碍训练：以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等。
深感觉障碍训练：须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重，充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得自身体会。
认知障碍
记忆力训练：通过括复述、首词记忆、笔记本、手表、电脑等辅助方法及工具；通过整理家庭环境，减少杂物等环境改造方法，减轻记忆负荷。
计算力训练：包括心算、估算训练，如数字卡片、加减法计算等。
思维训练：通过讲故事、问答、拼图等方法，训练患者的思维活动。
言语、构音障碍
从听、说、读、写等方面训练患者做出正确回应，从而改善语言表达、理解能力。
训练患者的肌肉松弛水平、发声水平和构音器官的运动等。
对严重障碍者，可使用手写板、交流板等方法。
吞咽障碍
通过改变进食姿势、调整食物性状等，可以在短时间内帮助患者克服吞咽障碍。
通过直接（有食）及间接（无食）训练来改变吞咽的过程，还可采用口腔温度刺激、触觉刺激、吞咽手法等方法。
其他康复治疗
可通过盆底肌训练改善大小便失禁。
可通过康复踏车、心肺运动训练单车、平板步行训练、水疗等方法提高患者心肺功能。
针灸、按摩、推拿等方法可以缓解疲劳，调整肌张力，改善吞咽障碍等。
经颅直流电刺激、经颅磁刺激等无创神经调控方法有助于促进患者运动、认知、语言等功能恢复。
预后
治愈情况
恢复期是脑出血患者神经功能恢复速度最快、幅度最大的时期，对最终的恢复情况起到决定性作用。存在以下情况的患者通常恢复较差。
高龄：随着年龄的增加，脑及全身其他器官功能会衰退，易合并多种慢性疾病，恢复较差。
初始病情严重，有多种功能障碍，合并重要脏器疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。
未能及时、规范、坚持进行康复治疗。
恢复过程中缺乏家庭、社会的支持。
危害性
脑出血恢复期患者往往存在生活、工作、社交、心理方面的障碍和困难。
难以独立穿衣、吃饭、如厕，严重者卧床，生活不能自理。
不能翻身、坐起、站立、行走，造成活动不便。
失语会导致无法理解他人言语或不能自我表达等。
记忆力下降、痴呆、人格改变、抑郁等可造成社交困难。
日常
日常管理
饮食管理
有吞咽障碍的患者，需要通过鼻饲、专用的营养液、静脉输液等方式补充营养。
可以正常进食者饮食注意低盐、低脂、优质蛋白饮食。
老年患者尤其需要注意禁止进食易于引起窒息的食物，如较大肉块、虾仁、果冻等。进食时需坐位或半坐位，防止误吸。
戒烟、戒酒。
生活管理
规律生活，注意休息，避免劳累，情绪激动，过度用力。
放松心情，积极配合康复治疗，以最大限度地改善症状。
患者及家属要认真学习家庭训练方案，出院后坚持训练。
家属应积极、耐心地帮助患者进行家庭康复，同时做好防护，避免坠床、跌倒等意外伤害。
卧床患者的家庭护理
口腔护理：协助患者漱口、刷牙等，以保证口腔卫生，增进食欲。
皮肤护理：定期洗澡，卧床患者每2～3小时翻身一次，保持被褥清洁、干燥。
大小便护理：对于大小便失禁的患者，可在床上垫塑料床单，也可用成人尿不湿，但要注意及时更换，并清洗会阴部位。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。
复诊检查项目一般包括头颅CT、头颅MRI检查，神经系统查体，康复功能评估等。
患者出现原有症状加重或有新发症状时，要及时就医。
预防
改善脑出血恢复期患者恢复效果的重点在于早诊断、早治疗、规范康复及预防复发。
突发头痛、肢体无力、失语等症状时，立刻就医，规范诊治。
已发病的患者积极控制血压，治疗基础病，进行二级预防。
按照医生建议的方案坚持康复治疗。
养成健康的饮食、生活习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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