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慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术
概述
慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术包括胆、胰管阻塞的双吻合手术和慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术（Frey手术）。慢性胰腺炎时，胰头部肿块、假性囊肿、胰腺内的坏死灶、胰腺钙化灶等多种病变均可引起胆总管下端的压迫及梗阻。并非所有的合并不同程度胆管梗阻的患者皆需行手术，不同的病理情况有其不同的最佳手术方式的选择。
术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
（2）胸部X线摄片。
（3）提高凝血酶原活动度。
（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。
（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）应用预防性抗生素。
（9）术前放置胃肠减压管。
适应证
禁忌证
无明显症状者，胰管无明显扩张者，胰头部肿块不能除外肿瘤。
手术步骤
手术大体步骤：①双侧肋缘下斜切口，腹腔内探查，确定胰腺病变的情况、手术范围及手术步骤。②切开胆总管前壁，清除胆管内结石，向胆总管下端探查，明确梗阻的部位及性质。③沿胰管走向纵行切开。④尽量清除胰管内全部结石。⑤按常法准备一段Roux-en-Y空肠袢。⑥肠袢下方与胰管侧-侧吻合。⑦胰管内放置T形管。⑧胆肠吻合旁和胰管空肠吻合口旁分别放置腹腔内引流。
术后并发症
1.肠道出血。
2.胆瘘。
3.胰液渗漏。
4.腹腔内感染。
5.疼痛未能有效解除。
6.胰外分泌功能障碍。
术后护理
1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。
2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
3.确保肾脏灌注。
4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
5.避免使用有肾毒性的抗生素。
6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。
7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。
8.监测血糖。
9.补充胰酶制剂。
10.胰管引流维持至3周后确定无胰漏。
注意事项
胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。
术后饮食
肠道外营养补给直至胰管空肠吻合愈合。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
术后并发症
术后护理
注意事项
术后饮食
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