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泌乳素瘤
概述
泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病,典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂体占位性病变。有临床症状的泌乳素微腺瘤一般不会长成大腺瘤。部分腺瘤有侵袭性,出现腺瘤增大及血PRL升高。在垂体功能性肿瘤中发生率占首位。女性发病率高于男性。
泌乳素瘤是什么意思
泌乳素瘤是一种常见的垂体瘤,分泌过量泌乳素而引起一系列症状。
泌乳素瘤多为良性,主要症状包括高泌乳素血症和垂体瘤占位性症状等。育龄女性典型症状为闭经、溢乳、不育三联征,在男性则为性欲减退、阳痿与不育三联征。垂体瘤占位性症状可表现为头痛、垂体功能减退等。
根据瘤体大小可分为微腺瘤和大腺瘤,女性患者中微腺瘤占2/3、大腺瘤占1/3,绝经后女性多为大腺瘤,男性几乎都是大腺瘤。
泌乳素瘤治疗主要以口服多巴胺受体激动剂为主,如卡麦角林、溴隐亭等,大腺瘤如果发生严重占位性症状可采用手术治疗。
泌乳素瘤患者需要遵医嘱选择适合的方案进行治疗。
病因
泌乳素瘤由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素所致,明确的发病机制不详,一方面可能与下丘脑调节垂体PRL细胞方面的功能紊乱有关,另一方面也可能与垂体PRL分泌细胞原发性内在缺陷有关。
症状
泌乳素瘤引起的高PRL血症的临床症状因性别、年龄、高PRL血症持续时间及肿瘤大小的差异而有所不同。多见于女性,常表现为溢乳-闭经综合征。肿瘤大小与患者血清PRL浓度呈正相关。
1.女性PRL瘤
见于20~30岁女青年,常为微腺瘤。典型临床表现为闭经-乳溢-不育三联征。主要症状在青春期前女性表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经,青春期后女性表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕等。体征可见乳腺萎缩,阴毛脱落,外阴萎缩、阴道分泌物减少等。
2.男性PRL瘤
男性泌乳素瘤较大,多向鞍上发展,相对少见。主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。症状进展缓慢,不易引起重视,就诊时已为晚期,影像学检查多为大腺瘤,神经压迫较明显。体格检查发现青少年患者可出现青春发育停滞、体态异常、乳腺发育和触发泌乳、睾丸细小,成年人可出现胡须稀疏、乳腺发育和触发泌乳、阴毛稀少、睾丸松软。
3.肿瘤压迫症候群
晚期PRL瘤及其他类型垂体腺瘤、下丘脑及鞍旁肿瘤因瘤体巨大向鞍上扩展,阻断PIF,引起高PRL血症者,常见的局部压迫症状是头痛、视觉异常。头痛的原因为大腺瘤引起的颅内压增高,伴恶心、呕吐。男性PRL瘤患者头痛发生率较女性患者高。有些微腺瘤的占位病变不大,也可出现头痛,其原因尚不清楚。
4.骨质疏松
长期高PRL血症的PRL瘤患者,有时首诊症状为骨质疏松。经过治疗恢复正常泌乳素水平和性腺功能后,骨密度能够得到改善,但有时不能完全恢复正常。
5.急性垂体卒中
生长较快的PRL瘤,若发生瘤内出血,出现急性垂体卒中,表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐及视力下降等颅神经压迫症状,甚至昏迷和眼球突出,需紧急抢救。患者在抢救成功后可出现垂体功能减退症。
检查
1.实验室检查
(1)基础PRL测定  血清标本可考虑早上10点左右抽取,采血前病人安静休息半小时。血PRL基础浓度通常小于20μg/L。
结果分析要考虑生理性、药物性因素的影响。血PRL在20μg/L以下:可排除高泌乳素血症;20~40μg/L:需要重复测定;20~200μg/L:可见于PRL瘤,但亦可见于其他原因引起的泌乳素升高;大于200μg/L:PRL瘤的可能性很大。
(2)其他激素测定  除测定PRL外,高度怀疑PRL瘤者,还应检测其他垂体激素轴,包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、ACTH、血F等。
2.其他辅助检查
在详细询问病史、体格检查及常规肝、肾功能检查并逐一排除药物性、应激性、神经源性及系统性疾病可能,尤其要排除原发性甲状腺功能减低症之后,对病理性高PRL血症患者,应做X线、CT或MRI检查,以明确诊断。
(1)蝶鞍区X线平片  正常鞍结节角约为110°,随着PRL瘤增大,此角可渐变为锐角,据此也可推断垂体瘤的存在。垂体瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨质破坏的X线表现,由此推测垂体瘤的存在,但无法确定肿瘤大小,也无法发现垂体微腺瘤。气脑造影或脑动脉X线检查,属有创性检查且伴有一定的风险,己被CT和MRI所替代。
(2)蝶鞍区CT及MRI检查  蝶鞍CT和MRI显像是普遍使用的影像检查方法,尤其MRI优于CT而应用更多。
诊断
根据女性有闭经-乳溢-不育、男性性功能减退或不育、血清PRL水平明显升高、CT或MRI显像有垂体瘤存在,可作出PRL瘤的诊断。应与下列疾病鉴别:垂体非PPL瘤、原发性甲状腺功能减退症、特发性高PRL血症、下丘脑肿瘤、鞍区垂体外肿瘤、颅咽管瘤生殖细胞瘤脑膜瘤等。
泌乳素高是泌乳素瘤吗
泌乳素高不一定是泌乳素瘤,需要依据具体数值和其他临床诊断进行确诊。泌乳素瘤是临床上病理性高泌乳素(PRL)最常见的原因,泌乳素瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断,需在医生的指导下进行诊疗。
1.定性诊断:正常人 PRL基础浓度一般<20μg/L,如果基础值>200μg/L,则可能性极大,若>300μg/L则可肯定,100 ~ 200μg/L时,应当怀疑PRL瘤,并检查有无药物(吩噻嗪三环类抗抑郁药、雌激素等)的作用、原发性甲状腺功能减退症等。
生理因素刺激的PRL升高一般不超过100μg/L。
2.定位诊断应用CT、MRI扫描下丘脑垂体区有助于发现微小病变。特发性高PRL血症应每6个月查PRL和CT/MRI,有长期随访而自然缓解者。
发现泌乳素高,要及时到内分泌科就诊,在医生指导下,完善相关检查,明确诊断,接受规范治疗。
治疗
泌乳腺瘤的治疗取决于两个因素:肿瘤大小和高PRL血症是否引起症状。药物治疗(多巴胺激动剂)为首选,国内主要是溴隐亭治疗,国外有卡麦角林治疗。若药物效果差或有药物抵抗时,可考虑经蝶窦手术治疗。即使大腺瘤合并脑神经压迫症状时也可先试用多巴胺激动剂治疗,有时治疗效果可以很快出现。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案,必须定期监测PRL。
1.药物治疗
首选药物治疗。溴隐亭经过20多年的临床观察,表明它在降低血清PRL水平、缩小肿瘤、改善视野缺损及脑神经受压症状、恢复性腺功能等方面,取得显著的疗效。目前有多种新型多巴胺D2受体激动剂问世,如培高利特、喹高利特、卡麦角林等。
2.手术治疗
手术治疗主要为经蝶窦手术,经口腔或鼻-蝶窦途径,进行选择性腺瘤组织切除,保留垂体正常组织。但部分患者可能不能完全切除干净,术后可能出现脑脊液鼻漏尿崩症颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量,患者术后对药物的抵抗性有所改善。
3.放射治疗
放射治疗仅为一种辅助手段,可防止肿瘤增大;但其降低PRL水平慢,恢复排卵性月经不满意,常用于外科术后未能获得痊愈者。垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。
泌乳素瘤用中药针灸可以治好吗
泌乳素瘤用中药和针灸能够起到一定的治疗效果,但是光靠这两种方法很难彻底治愈。
泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。其典型的临床表现有闭经、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂体占位性病变。
针对该疾病目前最常用的治疗方法是西药药物治疗、手术治疗等。中药方剂和针灸治疗能够对其引起的闭经、溢乳等症状起到一定的治疗效果,但是光用中医类治疗手段一般难以治愈。
泌乳素瘤一般不能光使用中药和针灸治疗,需要结合西医的治疗手段才能够最大程度缓解症状。建议患者到正规医院就诊,由专业医生选择具体的治疗方式,以免贻误病情。
泌乳素瘤做完手术会不会复发
泌乳素瘤做完手术可能会复发。
泌乳素瘤做完手术后有复发的可能,但每个人的身体情况不同,因此复发几率也不相同,在进行泌乳素瘤手术时手术可能完全有效切除病变组织。因此,手术后可能会复发,而且还有可能会出现并发症,如产生颅内感染、尿崩症等疾病。
手术后需定期就医检查,了解身体恢复情况,同时还需配合进行药物治疗或放射治疗,能够达到较好的辅助治疗效果。
此外,治疗期间需要保持良好心态,避免有过大的情绪波动,同时还需多注意休息。
预防
有症状的病人首先选择药物治疗,抑制泌乳,纠正高泌乳素血症,恢复月经,预防腺瘤形成或瘤体增大,减轻骨质疏松,停用引起PRL水平升高的各种药物,定期随访。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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