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眼前黑影
概述
自觉眼前视野内有黑影随着眼球的转动而动
可能伴有闪光感、视物遮挡、视力下降
大多由玻璃体液化、玻璃体后脱离、玻璃体积血等引起
明确病因后针对原发疾病进行治疗
定义
视野内出现黑影,可以随着眼球转动而移动或者固定在眼前不动。
发生机制
光线携带着外部世界的结构信息，经过角膜、房水，由瞳孔进入眼球内部，再经过晶状体和玻璃体的折射作用，投射在眼球底部的视网膜上。
如果在通路中出现遮挡物，例如玻璃体内出现不透明物体、玻璃体内有出血或玻璃体与视网膜互相分离，就会出现眼前黑影。
类型
根据患者的主观感觉分类
可分为游动性黑影和固定性黑影两种。
如果黑影是随着眼球的转动而移动，一般情况下不必过分担心。
根据数量分类
眼前黑影可为一个，也可为多个，且有大有小。
根据形态分类
可分为斑点状黑影、飞蚊状黑影、蛛网状黑影、线条状黑影等。
表现
症状特征
眼前黑影会随着眼球的转动而飞来飞去，好像飞蚊一般，其形状有圆形、椭圆形、点状、线状等。在看蓝色天空、白色墙壁等较为亮丽的背景时，感觉眼前黑影更明显 [1]。
眼前黑影出现的缓急
出现眼前黑影的年龄
青年人群出现眼球黑影常见的原因有中心性浆液性脉络膜视网膜病变、玻璃体积血、视网膜脱离以及视神经炎等。
中老年人出现眼前黑影多为玻璃体退行性病变，也可见于脑梗死、糖尿病性视网膜病变等疾病。
伴随症状
闪光感
除了眼前黑影以外，有些患者还会出现眼前的闪光感，就像夜间打闪电一样的感觉，尤其是在眼球转动的时候会比较明显。
视物遮挡
如果感觉眼前很明显的视物遮挡，比如说像拉了一半的窗帘或者是看东西觉得缺了一个角的感觉。需要考虑有视网膜的损伤。
视力下降
原因
生理因素
生理性玻璃体混浊
大多为年龄相关性玻璃体变性引起。
随着年龄增长，玻璃体的水分和胶原纤维会逐渐分离，就容易出现块状物或者液体分布不均匀的情况，导致眼前出现黑影。
主要表现为眼前黑影飘动，黑影随眼球运动而飘动。
疾病因素
玻璃体后脱离
玻璃体积血
玻璃体积血的典型症状为眼痛、视力下降、眼前黑影飘动。玻璃体积血量少时患者会感觉眼前有烟雾飘动，出血量大时视物遮挡。
视网膜脱离
发病概率较前述疾病要少，但却是一种可以致盲的凶险眼疾，发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。
常突然于眼前出现较多黑影，并可有闪光感。随着病情的发展，可出现遮蔽感，部分视野缺损。
视网膜出血
可能与高血压、糖尿病等全身性血管疾病有关，由于视网膜血管出血，进而导致看东西时眼前出现黑影。
视网膜静脉周围炎
病因较为复杂，可能与结核菌感染眼部有关，常表现为眼前出现黑影，并且还可能伴有视力突然减退的情况。
葡萄膜炎
当炎症渗出造成玻璃体混浊时出现眼前黑影飘动，出现视力减退偶伴有眼痛等。
眼内异物
可能与空气中的灰尘，或者昆虫、金属碎片、谷物碎壳等异物不慎进入眼内有关，常表现为眼部有异物感、畏光感，甚至导致眼前出现黑影等视力障碍症状。
视神经病变
患者会出现下楼走楼梯时无法看清下方的台阶或者遮住一眼时出现周边部视野缺失。
其他疾病
中毒
甲醇中毒
口服甲醇数小时或数天后可能出现眼部损害，表现为眼前黑影、眼球疼痛、畏光、眼前黑影、视物模糊、视力急剧下降，甚至完全失明。
就医
就医指征
紧急就医
出现以下情况需要紧急就医：
突然出现的眼前黑影伴有视力急剧下降。
眼前黑影伴眼痛、头痛、恶心、呕吐。
尽快就医
出现以下情况需要尽快就医：
眼前固定黑影。
眼前黑影伴有视力逐渐下降。
眼前黑影进行性增多伴有闪光感。
就诊科室
眼前黑影多与眼科疾病相关，建议首先去眼科就诊。
如伴有神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、头晕等，还需要神经内科就诊。
患者准备
症状清单
眼前黑影是什么形态的？点状、线装、云雾状？
眼前黑影是突然出现还是持续存在的？
眼前黑影是否随着眼球转到而移动？
是否伴有眼前闪光感、视物遮挡、视力下降等？
病史清单
是否有高度近视、高血压、糖尿病病史？
是否眼部外伤史等？
相关检查
体格检查
检查裸眼及矫正视力。
初步了解角膜、巩膜前段、前房、虹膜、瞳孔、晶体和眼附属器的情况。
影像学检查
眼底荧光血管造影
用于早期诊断黄斑疾病、视网膜、脉络膜、视神经疾病、全身性疾病等所引起的视网膜病变。
光学相干断层扫描（OCT）
OCT检查目前已成为眼科重要的影像诊断技术之一，具有分辨率高、成像快速等特点，可对眼透光组织作断层成像，主要用于眼后节的检查，也可用于观察眼前节。有助于玻璃体疾病、视网膜疾病等的诊断。
其他检查
检眼镜
裂隙灯检查
裂隙灯显微镜检查能够清晰地观察到角膜、晶状体、视网膜及很多肉眼无法观察到的部位 [8-10]。
缓解与治疗
缓解措施
眼部按摩
长时间使用电子产品可能会出现眼部疲劳，还会出现眼前有黑影和视力下降，可以通过眼部按摩来缓解。
转动眼球
如果眼前黑影颜色较淡，半透明，数目也少，可以用转动眼球的方式，让眼睛里的液体波动一下，眼前黑影可能会暂时消失。
专业治疗
生理性玻璃体混浊引起的眼前黑影，一般不影响视力，无需特殊治疗，随访即可。病理性眼前黑影，常提示可能存在眼部疾病或其他部位的疾病，需要明确病因后采取针对性治疗。
玻璃体后脱离
玻璃体积血
积血量少者不需特殊处理，可等待其自行吸收。怀疑存在视网膜裂孔时，可给予激光光凝或视网膜冷冻封闭裂孔。
大量积血吸收困难者，未合并视网膜脱离和纤维血管膜，可观察2～3个月，如玻璃体积血仍不吸收时，可行玻璃体切割术；合并视网膜脱离时，应及时行玻璃体切割术。
视网膜脱离
首先治疗原则是封闭裂孔，复位视网膜。需要行手术治疗，手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切割手术。
如出现视网膜裂孔，可采用激光光凝、电凝、冷凝封闭裂孔。
视网膜出血
针对病因进行相应治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他特殊治疗措施。
一般治疗为卧床休息，避免活动和精神紧张，做好血压、血糖控制，例如存在血液系统疾病需要针对病因治疗。
药物治疗一般为止血药物治疗以及抗血管内皮生长因子药物，通过玻璃体腔给药。
视网膜静脉周围炎
首先应查找病因，伴有其他炎症疾病时应予治疗。药物可给予糖皮质激素口服或球后注射。新鲜出血时，对症治疗。
在玻璃体积血基本吸收后，对病变区光凝治疗，消除无灌注区，促进新生血管消退，减少出血。
对严重玻璃体积血，观察1～3个月无吸收好转，或发生牵拉性视网膜脱离，应行玻璃体切割术 [1,5,10]。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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