全部分类
眼睛一大一小
概述
左右眼处于大小不一的状态
原因复杂，大多由眼部疾病引起
症状逐渐加重或伴有其他不适时需及时就医
疾病引起者可通过药物、手术等方法进行治疗
定义
眼睛一大一小指患者双眼大小不一的状态，还可伴随嘴角歪斜、多汗、消瘦、眼睛干涩等。
发生机制
眼球位于眼眶内，表面有眼睑组织覆盖，眼球的大小以及眼睑和眼眶的状态均会影响眼部外观的大小。通常左右眼是对称的，如果患者父母双眼大小不一，因为遗传因素，患者也可出现左右眼不一致的表现。但一般双眼差距较小，不影响患者的视力和外观。
如果患者单眼的眼球先天发育不良或因为后天因素出现眼球萎缩，则可出现双眼大小不一的表现，一般严重影响患者的视功能和外观。
先天性青光眼患儿眼球壁较薄，眼压升高后，眼球扩张。
重症肌无力、面神经麻痹等或先天异常可引起上睑下垂。
类型
眼睛一大一小属于眼部的常见症状，目前并没有明确分类，可根据引起眼睛一大一小的因素分为生理性眼睛一大一小和病理性眼睛一大一小两类。
生理性眼睛一大一小
眼睛的大小与遗传因素有关，如果父母有双眼大小不一的表现，其子女也可出现一只眼睛大一只眼睛小。虽然患者双眼的大小有区别，但是一般不明显，而且不影响视功能和外观。
长期熬夜、疲劳用眼的患者眼睑浮肿，肿胀的眼睑遮挡瞳孔，可导致患者眼睛看起来较小。如果两者眼睛浮肿程度不同，也可出现眼睛一大一小的表现，需对因治疗或不需要特殊治疗。
病理性眼睛一大一小
眼部疾病或者某些全身性疾病可导致的患者眼睛大小不一。
病理性眼睛一大一小患者通常伴有其他眼部或全身不适症状，需要及时就医，对因治疗。
表现
症状特征
各种原因导致患者眼睛一大一小，还可伴随视力下降、眼睛干涩、嘴角歪斜、消瘦等不适。
眼睛一大一小的持续时间
先天遗传引起的眼睛一大一小一般会长期存在，不需要特殊治疗。
眼睛肿胀引起的双眼大小不一，一般肿胀消退后可改善。
各种因素如上睑下垂、眼睑退缩、眼球突出、眼球萎缩等引起患者双眼不一致，治疗原发病后眼睛大小不一可改善。
引起眼睛一大一小的诱因
长时间用眼、熬夜、使用手机、电脑等电子产品可出现视疲劳，可出现双眼大小不一的表现。
如果长期在风沙大、卫生差的环境中，患者眼部可出现感染性疾病，在炎症刺激下，容易诱发眼睛一只大一只小的表现。
过敏体质患者接触花粉、柳絮等过敏原，诱发眼部过敏反应，患者眼睑肿胀，也可导致患者出现眼睛一只大一只小的表现。
眼睛一大一小出现的年龄
婴幼儿出现眼睛一大一小，多是先天性疾病引起的，也可能与先天性青光眼、眼睑水肿等原因有关。
青少年出现眼睛一大一小，可能是眼睑肿胀、眼外伤导致的眼球萎缩、上睑下垂引起，或其他眼部疾病如甲亢突眼、重症肌无力等。
老年人出现眼睛一大一小，多与上睑下垂、眼球萎缩、突眼等有关。
伴随症状
视力下降
如果眼睛一大一小是上睑下垂引起的，因为上睑遮挡瞳孔，可影响视功能。如眼球萎缩者，眼球结构异常，造成视力丧失。
眼睛干涩
先天性青光眼、甲状腺相关眼病等疾病患者因为眼球突出、眼睑退缩可出现眼睛一大一小。眼球突出或眼睑退缩者眼表缺乏泪液润滑，可出现眼睛干涩、异物感等不适。
结膜充血
眼部感染、过敏等患者，在炎症刺激下，可出现眼睑肿胀，还可伴有结膜充血等不适。
嘴角歪斜
面神经炎或面神经麻痹患者可出现半侧面瘫，患侧有上睑下垂、嘴角歪斜、流涎等表现。因为患侧嘴角歪斜，患侧眼睛看起来变小，另一侧眼睛正常。因此，眼睛看起来一大一小。
消瘦
甲状腺相关眼病患者因为甲状腺功能亢进，除了眼球突出，还可伴有消瘦、流汗等全身不适症状。
原因
眼睛一大一小多由眼部疾病引起，全身疾病或生理因素也可引起。以下为部分因素。如果您需要明确具体原因，建议到正规医院就诊。
疾病因素
眼部疾病
先天性青光眼
先天性青光眼患儿眼球壁较薄，增高的眼压可使眼球扩张，导致患儿眼球突出，患眼看起来变大。
如果患儿单眼患病，另一只眼睛的大小正常，患儿而可出现眼睛一大一小的表现，还可伴有眼睛胀痛、畏光、流泪等不适。
上睑下垂
正常眼睑高度位于角膜缘下1~2mm，由于各种原因如果造成眼睑Müller肌或者提上睑肌功能异常，患者则可能出现眼睑位置下垂的表现，即上睑下垂。
因为下垂的眼睑遮挡角膜或瞳孔，使患者眼睛看起来变小，因此单眼上睑下垂的患者可出现眼睛一大一小的表现，还可出现视物障碍。
眼部炎症
过敏体质者接触花粉、柳絮等过敏原，可诱发过敏反应，也可导致眼睑肿胀，患者还可出现眼睛发痒等不适。
肿胀的眼睑遮挡瞳孔，使患者患眼看起来变小，从而患者可出现眼睛一大一小的表现。
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病患者因为甲状腺功能亢进、少数甲减或功能正常者，引起机体自身免疫反应，使眼部肌肉变粗及眶内脂肪增生。因为眼眶容积有限，可将眼球向前方顶出，导致眼球突出。
甲状腺相关眼病患者多为双眼眼球突出，少数可出现单眼突出，如果两眼的突出情况不一致，或单眼突出者则可出现眼睛一大一小的表现，还可伴有眼睛干涩、畏光、流泪、消瘦等不适，甚至可出现角膜溃疡。
眼球萎缩
眼球萎缩是一种严重的眼部畸形，还可能是眼外伤、视网膜病变、眼部炎症等后天因素引起的，也可能是先天性因素引起的。
患者可以出现角膜混浊、眼压低、眼窝凹陷的表现，患者可因双侧眼球不对称性出现眼睛一大一小。
全身疾病
重症肌无力
重症肌无力是由于神经肌肉接头点的病变而引起肌肉无力的疾病。如果累及上睑提肌等眼睑肌肉，患者可出现上睑下垂，从而使患眼看起来变小。
如果双眼下垂程度一致，两只眼睛的睑裂宽度不同，患者可出现双眼大小不一的表现。
面神经炎或面神经麻痹
患者可出现口眼歪斜，一般连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作也无法完成。因为患者患侧面瘫、嘴角歪斜，则可出现双眼大小不一的表现。
非疾病因素
不良的生活方式
不良的生活方式也可引起眼睛一大一小，如果长期熬夜或者每天长时间使用手机、电脑等电子产品，容易出现视疲劳。
长时间用眼，可引起眼睑水肿、眼睛干涩、酸胀、视物模糊等不适，眼睑水肿程度不同，患者则可出现双眼大小不一的表现。
先天遗传
眼睛与手和脚一样，是对称的器官，但左右侧的眼睛通常无法完全一样。
如果父母有眼睛一大一小的表现，由于基因遗传，其子女也可出现眼睛大小不一的表现。但是两只眼睛的大小差距不明显，一般不会影响视功能和外貌，不需要特殊治疗。
就医
就医指征
调整不良用眼习惯和生活作息后可明显缓解的眼睛一大一小，通常不需要特殊治疗。但如果长期不改善且伴有视力下降、眼睛干涩、消瘦、低热等不适，多需要就医治疗。
一般出现以下情况建议就医：
眼睛一大一小持续时间较久，甚至有逐渐加重的表现，已经影响正常的生活和工作。
除了双眼大小不一，还伴视力下降、嘴角歪斜、眼睛干涩、低热、消瘦等不适。
就诊科室
出现眼睛一大一小后通常建议首诊就诊于眼科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴有低热、消瘦、肌无力等，可能需就诊于内分泌科。
如伴有口角歪斜、肌肉无力等症状，可到神经内科就诊。
小儿患者建议就诊于儿科。
患者准备
症状清单
眼睛一大一小从什么时候出现的？是否有诱因？
是否有引起眼睛一大一小加重的因素？
是否伴有低热、消瘦、嘴角歪斜等不适？
是否伴发视力下降、眼睛干涩、畏光、流泪？
病史清单
是否患有糖尿病、甲状腺亢进等全身疾病？
是否有眼部外伤、手术史？
最近是否存在用眼过度的情况，如长时间看电脑、手机？
出现眼睛一大一小后接受过哪些眼部和全身的检查？
出现不适后曾接受过哪些治疗？治疗是否有效果？
相关检查
出现眼睛一大一小的患者可根据相关病史及伴随症状，分析可能病因，选择进行眼科专科检查，如考虑全身性疾病所致，则还需要进行全身检查。
眼科专科检查
视力检查
通过视力检查，可发现患者视力是否存在异常。
应在中等光亮度下进行检查，分别检查左右眼的视力。
检查时应听从医生的指示，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
眼压测量
判断是否存在眼压异常。
正常人眼压为10～21mmHg。
检查时尽量配合检查人员，避免眨眼或躲闪。
裂隙灯生物显微镜检查
通过裂隙灯检查，可以了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
放松心情，将下颌放入下颌托，头顶住上额托，根据医生指令转动眼球。
提上睑肌功能测试
主要是评估被检查者的提上睑肌肌力，测试被检查者提上睑肌的功能。
平视后大拇指压额肌（眉弓处），然后令患者下视，米尺零点对准上睑缘，再嘱其上视，测量上睑可提起的高度，即为提上睑肌的肌力。正常肌力13～16mm，中等4～7mm，弱0～3mm。
新斯的明试验
眼球突出度检查
普通尺测量法：被检查者向前直视，医生从侧面观察角膜顶点在尺子上的刻度,来判断眼球突出的度数。
此刻度要注意是垂直的距离,一定不能歪斜,垂直距离是从颞侧的眶缘到角膜顶点垂直距离。
眼底镜检查
评估玻璃体、视网膜、视神经是否异常。
可以不散瞳检查，也可以散瞳后检查，检查时光线较强，尽量配合避免眨眼。
实验室检查
血常规检查
机体出现过敏反应，患者粒细胞计数和嗜酸粒细胞比例会升高。
血清抗体检查
血清抗体检查可以了解患者血清抗体是否存在异常，作为判断疾病的依据。
骨骼肌乙酰胆碱受体（AchR）抗体和血清肌肉特异性激酶（MuSK）抗体是诊断重症肌无力的特异性抗体。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺自身抗体测定有助于评估甲状腺功能亢进的原因，如促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）阳性可提示可能为Graves病。
甲状腺功能检测
影像学检查
甲状腺超声检查
眼眶CT检查
眼眶CT是目前眼科诊断中最常用的检查方法之一,可提供眼眶、眼球及其周围组织结构的高分辨力切面图像。
通过眼眶CT检查可明确眼外伤严重程度，如患者眼球后段是否发生破裂伤、眶壁是否发生骨折以及视神经管是否受损等，还可检查眼球的大小。
胸腺影像学检查
胸腺是免疫中心器官,与自身免疫性疾病密切相关。重症肌无力是一种自身免疫性疾病,所以重症肌无力患者常可伴胸腺病变,如胸腺肿瘤或增生。
胸腺肿瘤影像学评估，通过增强CT扫描肺尖到肋膈隐窝的胸部纵隔和胸膜肺尖到肋膈隐窝的增强CT扫描，以检查胸腺是否有病变。
其他检查
通过甲状腺触诊，判断被检者有无甲状腺肿大、结节。
缓解与治疗
缓解措施
合理用眼
不宜长时间使用电脑、手机等电子产品，用眼后需适当休息，还应远眺，以放松眼部，避免视疲劳加重。
避免日晒和风沙刺激
患者在光线强烈和风沙较大的环境中应注意保护眼睛，保持眼部卫生。
养成良好的生活习惯
需注意养成良好的生活习惯，避免长期熬夜以及睡前大量饮水，否则可出现眼部浮肿，加重眼睛大小不一的表现。
专业治疗
引起眼睛一大一小的原因不同，治疗方法也不同，需要根据原发疾病进行治疗。
眼部疾病
先天性青光眼
先天性青光眼患儿需遵医嘱药物治疗，如布林佐胺滴眼液等，减低眼压，避免眼球进一步扩张，呈“牛眼”状，改善视力。如果药物治疗效果不佳，患者可行手术治疗，如小梁切除术、360°小梁切开术等，控制眼压。患者进行专科检查后由专业医生制定治疗方案。
但是已经扩张的眼球无法缩小，因为眼球壁变薄，患儿需注意保护眼睛，避免眼部损伤。
上睑下垂
上睑下垂可能是神经系统疾病、其他眼部疾病或全身性疾病等后天因素引起的，还可能是先天性上睑下垂。重症肌无力、面神经炎等引起的上睑下垂需针对原发病治疗，后续具体讨论，这里我们主要讨论没有明确原发病的上睑下垂。
眼部炎症
甲状腺相关眼病
甲状腺相关眼病患者因为眼球突出缺乏泪液润滑，可出现眼睛干涩、异物感等不适，可遵医嘱使用红霉素眼膏等药物治疗，保护眼表组织，缓解不适。眼球突出明显的患者可行手术治疗，如眼眶减压术等，改善外观。
在血常规和肝功能正常的情况下，如果患者甲状腺功能亢进，可以遵医嘱口服抗甲状腺的药物如甲巯咪唑、丙巯硫氧嘧啶等药物治疗，控制甲状腺功能。
甲状腺相关眼病患者应该注意低碘饮食，避免吃含碘的盐，也应尽量不吃海带、紫菜、海鲜等这些含碘多的食物，还应注意休息。
眼球萎缩
眼球萎缩较难逆转，一般都是视力丧失，并严重影响患者外貌。视力通常无法挽回，患者可佩戴义眼片，从外观上达到与另一只眼睛相似状态，从而改善患者外貌。
全身疾病
重症肌无力
如果是胸腺瘤引起的重症肌无力药物治疗效果不佳，患者可行手术治疗，如胸腺切除术等，以改善不适，控制病情发展。
面神经炎
若面神经炎患者较年轻且无糖尿病等禁忌证，可在急性期遵医嘱使用小剂量激素治疗，抑制炎症反应，如地塞米松、泼尼松等。
患者还可使用营养神经的药物进行治疗，如甲钴胺、维生素B1等，营养神经，促进神经修复，从而改善不适。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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