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弥漫性大B细胞淋巴瘤
概述
病因
弥漫性大B细胞淋巴瘤病因未明，长期免疫抑制状态及慢性炎症会增加其发生率。
症状
弥漫性大B细胞淋巴瘤可原发于淋巴结或结外器官，局部会形成占位效应，出现肿块和压迫梗阻，但较少出现破溃和明显疼痛。如果发生在脑部，会引起神经功能障碍，造成头痛、恶心和呕吐等症状；如果发生在胸部，则会出现胸闷、气短等症状；如果发生在消化道，则会出现吞咽异常、消化道出血等症状。
除此之外，肿瘤会导致一系列细胞因子、炎症介质水平的提高，引起全身症状，如不明原因的发热、盗汗和体重下降等。
检查
1.活检：基于病变部位选择活检方式。如果肿瘤发生于头颈部、上呼吸道，建议使用MRI联合鼻咽喉镜确定病变范围并取活检；如果肿瘤发生于消化道、盆腔，则使用胃镜、肠镜、穿刺等手法取活检进行检查；为明确是否存在骨髓受侵，需要进行骨髓穿刺活检。对于高危患者需行诊断性腰椎穿刺检查，以判断是否存在中枢神经系统受累。
2.PET/CT：可以较好评估疾病分期、疗效，而且可以大致判断预后。
3.实验室检查：常需要血常规、血生化等检查来评价骨髓造血功能、肝肾功能和心功能。
诊断
治疗
通常采用放疗和化疗联合治疗的方式，可以减缓肿瘤发展速度，改善症状。如果有心功能问题者，需要减少蒽环类药物剂量。如果合并乙肝，则需要抗病毒治疗以免出现爆发性肝炎。中枢神经系统侵犯风险高的患者应鞘内注射化疗药物，预防中枢神经系统侵犯。高肿瘤负荷患者应采取措施，预防肿瘤溶解综合征。
另外，如果患者体质较弱，还可以采用支持治疗的方式，减轻痛苦，改善生活质量，延长生存期。
弥漫性大B细胞淋巴瘤如何治疗
弥漫性大B细胞淋巴瘤常见的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、干细胞移植等多种方式，医生会根据患者的病理分期、治疗前症状、体能状态评分、实验室及影像学等检查确定最适合患者的治疗方案。目前推荐的一线治疗选择∶
1.分期为Ⅰ-Ⅱ患者，若无巨大肿块（≤10cm），推荐3个周期R-CHOP+放疗或者6个周期R-CHOP方案；若伴巨大肿块（≥10cm），推荐6个周期R-CHOP±放疗方案。
2.分期为Ⅲ-Ⅳ患者，若年轻（年龄≤60岁）、低危（aaIPI 0－1分）者，推荐6－8个周期R-CHOP方案；若年轻高危（aaIPIO≥2分），尚无标准方案，推荐利妥昔单抗联合强化疗方案治疗；若老年患者（年龄≥60岁），推荐8周期利妥昔单抗+6周期CHOP方案，如果是睾丸淋巴瘤在化疗结束后建议行局部病灶放疗。
3.复发/难治患者的治疗选择：可选择高剂量治疗（二线方案±利妥昔单抗）或个体方案，如达到完全或部分缓解则继续化疗后干细胞移植±局部放疗，再进入临床试验，如为稳定或进展则进入临床试验或行最佳支持治疗。
总之，建议及时入院就诊，积极配合医生的治疗。药物治疗请严格遵医嘱，切勿自行用药。
非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤怎么治疗
弥漫大 B 细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，可能与感染、遗传、免疫异常等因素相关，患者可以通过免疫治疗联合CHOP方案化疗的方式进行治疗。
1.免疫治疗：患者可以通过使用利妥昔单抗等免疫抑制剂攻击B细胞表面的CD20分子，对于治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤有重要作用。
2.CHOP方案化疗：CHOP方案是指环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松的联合治疗方案，免疫治疗联合CHOP方案可以明显提升治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤的有效率。
建议患者到专业医院就诊，积极配合医生治疗，在医生指导下选择合适的治疗方案，以免延误病情。以上所提药物均应在医生指导下使用。
预后
弥漫性大B细胞淋巴瘤是潜在可治愈的侵袭性淋巴瘤，经放化疗后长期生存率约为60%。临床预后因素包括很多因素，例如年龄、肿瘤分期、是否有远处受累等。
弥漫性大B细胞淋巴瘤治愈率高吗
弥漫性大B细胞淋巴瘤的治愈率总体为40%～80%，具体与疾病分期、国际预后指数（IPI）及是否为特殊类型有关。
分期为I期或Ⅱ期的患者，预后不良因素少，IPI为低危、低中危的弥漫大B淋巴瘤患者，经化疗后大多可以获得临床治愈，平均生存期为10年左右。
而Ⅲ期或IV期的患者，伴有年龄超过60岁、LDH升高、结外病变超过1处以上等预后不良因素，平均生存期为4～5年，只有40%左右患者可获治愈。
此外，特殊类型如原发骨、中枢、性腺的弥漫大B细胞淋巴瘤预后差，治愈率低5 年生存率低于50%。
随着癌症领域治疗药物和治疗方法飞速发展，越来越多的癌症患者会实现长期生存，患者应树立信心。
弥漫性大B细胞淋巴瘤预后怎么样
弥漫性大B细胞淋巴瘤预后与其ipi评分、生物学行为以及是否为特殊类型、年龄等有关，对于评分在0～1分的患者，预后最好，2分患者预后较好，3分患者预后次之，4～5分的患者，通常预后不好。一般大部分患者在医生的指导下，积极治疗后，预后比较好。
弥漫性大B细胞淋巴瘤是成熟B细胞肿瘤的常见类型。对于低危患者，治愈率极高，预后好；而对于高危患者，不易被治愈，预后较差。
弥漫性大B细胞淋巴瘤评分为0～1的患者，通过常规的R-CHOP治疗方案，5年无复发生存率为70%，5年总生存率为73%；2分5年无复发率为50%，5年总生存率为51%；3分5年无复发生存率为49%，5年总生存率为43%；4～5分5年无复发生存率为40%，5年总生存率为26%。
不管确诊何种类型的弥漫大B细胞淋巴瘤，都要积极去医院就诊，避免延误病情。
日常注意
1.化疗后注意事项（1）化疗后会食欲不振、恶心呕吐，因此要少食多餐，吃容易消化、高热量和清淡的食物。（2）化疗后身体免疫力降低，要多喝水，注意休息，注意保暖，避免着凉，尽量不去人多的地方，降低感染风险。（3）化疗后会脱发，化疗结束后头发会重新生长，在此期间可以戴假发。2.放疗后注意事项（1）放疗后皮肤会干燥、变硬，因此要注意护理皮肤，保持皮肤清洁，防止感染，不使用刺激性护肤品，穿棉质衣物，防止创伤，不抓挠。（2）化疗后饮食要营养、清淡、易消化，注意少食多餐。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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