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弥漫性大B细胞淋巴瘤
概述
弥漫性大B细胞淋巴瘤是起源于B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤,病理上可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞。一般临床表现为肿瘤压迫所导致的占位效应和压迫梗阻,以及盗汗、发热、体重下降等症状。
病因
弥漫性大B细胞淋巴瘤病因未明,长期免疫抑制状态及慢性炎症会增加其发生率。
症状
弥漫性大B细胞淋巴瘤可原发于淋巴结或结外器官,局部会形成占位效应,出现肿块和压迫梗阻,但较少出现破溃和明显疼痛。如果发生在脑部,会引起神经功能障碍,造成头痛、恶心和呕吐等症状;如果发生在胸部,则会出现胸闷、气短等症状;如果发生在消化道,则会出现吞咽异常、消化道出血等症状。
除此之外,肿瘤会导致一系列细胞因子、炎症介质水平的提高,引起全身症状,如不明原因的发热、盗汗和体重下降等。
检查
1.活检:基于病变部位选择活检方式。如果肿瘤发生于头颈部、上呼吸道,建议使用MRI联合鼻咽喉镜确定病变范围并取活检;如果肿瘤发生于消化道、盆腔,则使用胃镜、肠镜、穿刺等手法取活检进行检查;为明确是否存在骨髓受侵,需要进行骨髓穿刺活检。对于高危患者需行诊断性腰椎穿刺检查,以判断是否存在中枢神经系统受累。
2.PET/CT:可以较好评估疾病分期、疗效,而且可以大致判断预后。
3.实验室检查:常需要血常规、血生化等检查来评价骨髓造血功能、肝肾功能和心功能。
诊断
通过组织病理学活检,可见肿瘤组织中弥漫分布的恶性大B淋巴细胞,结合免疫组化结果,确诊弥漫性大B细胞淋巴瘤。
治疗
通常采用放疗和化疗联合治疗的方式,可以减缓肿瘤发展速度,改善症状。如果有心功能问题者,需要减少蒽环类药物剂量。如果合并乙肝,则需要抗病毒治疗以免出现爆发性肝炎。中枢神经系统侵犯风险高的患者应鞘内注射化疗药物,预防中枢神经系统侵犯。高肿瘤负荷患者应采取措施,预防肿瘤溶解综合征。
另外,如果患者体质较弱,还可以采用支持治疗的方式,减轻痛苦,改善生活质量,延长生存期。
弥漫性大B细胞淋巴瘤如何治疗
弥漫性大B细胞淋巴瘤常见的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗、干细胞移植等多种方式,医生会根据患者的病理分期、治疗前症状、体能状态评分、实验室及影像学等检查确定最适合患者的治疗方案。目前推荐的一线治疗选择∶
1.分期为Ⅰ-Ⅱ患者,若无巨大肿块(≤10cm),推荐3个周期R-CHOP+放疗或者6个周期R-CHOP方案;若伴巨大肿块(≥10cm),推荐6个周期R-CHOP±放疗方案。
2.分期为Ⅲ-Ⅳ患者,若年轻(年龄≤60岁)、低危(aaIPI 0-1分)者,推荐6-8个周期R-CHOP方案;若年轻高危(aaIPIO≥2分),尚无标准方案,推荐利妥昔单抗联合强化疗方案治疗;若老年患者(年龄≥60岁),推荐8周期利妥昔单抗+6周期CHOP方案,如果是睾丸淋巴瘤在化疗结束后建议行局部病灶放疗。
3.复发/难治患者的治疗选择:可选择高剂量治疗(二线方案±利妥昔单抗)或个体方案,如达到完全或部分缓解则继续化疗后干细胞移植±局部放疗,再进入临床试验,如为稳定或进展则进入临床试验或行最佳支持治疗。
总之,建议及时入院就诊,积极配合医生的治疗。药物治疗请严格遵医嘱,切勿自行用药。
非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤怎么治疗
弥漫大 B 细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤,可能与感染、遗传、免疫异常等因素相关,患者可以通过免疫治疗联合CHOP方案化疗的方式进行治疗。
1.免疫治疗:患者可以通过使用利妥昔单抗等免疫抑制剂攻击B细胞表面的CD20分子,对于治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤有重要作用。
2.CHOP方案化疗:CHOP方案是指环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松的联合治疗方案,免疫治疗联合CHOP方案可以明显提升治疗弥漫大 B 细胞淋巴瘤的有效率。
建议患者到专业医院就诊,积极配合医生治疗,在医生指导下选择合适的治疗方案,以免延误病情。以上所提药物均应在医生指导下使用。
预后
弥漫性大B细胞淋巴瘤是潜在可治愈的侵袭性淋巴瘤,经放化疗后长期生存率约为60%。临床预后因素包括很多因素,例如年龄、肿瘤分期、是否有远处受累等。
弥漫性大B细胞淋巴瘤治愈率高吗
弥漫性大B细胞淋巴瘤的治愈率总体为40%~80%,具体与疾病分期、国际预后指数(IPI)及是否为特殊类型有关。
分期为I期或Ⅱ期的患者,预后不良因素少,IPI为低危、低中危的弥漫大B淋巴瘤患者,经化疗后大多可以获得临床治愈,平均生存期为10年左右。
而Ⅲ期或IV期的患者,伴有年龄超过60岁、LDH升高、结外病变超过1处以上等预后不良因素,平均生存期为4~5年,只有40%左右患者可获治愈。
此外,特殊类型如原发骨、中枢、性腺的弥漫大B细胞淋巴瘤预后差,治愈率低5 年生存率低于50%。
随着癌症领域治疗药物和治疗方法飞速发展,越来越多的癌症患者会实现长期生存,患者应树立信心。
弥漫性大B细胞淋巴瘤预后怎么样
弥漫性大B细胞淋巴瘤预后与其ipi评分、生物学行为以及是否为特殊类型、年龄等有关,对于评分在0~1分的患者,预后最好,2分患者预后较好,3分患者预后次之,4~5分的患者,通常预后不好。一般大部分患者在医生的指导下,积极治疗后,预后比较好。
弥漫性大B细胞淋巴瘤是成熟B细胞肿瘤的常见类型。对于低危患者,治愈率极高,预后好;而对于高危患者,不易被治愈,预后较差。
弥漫性大B细胞淋巴瘤评分为0~1的患者,通过常规的R-CHOP治疗方案,5年无复发生存率为70%,5年总生存率为73%;2分5年无复发率为50%,5年总生存率为51%;3分5年无复发生存率为49%,5年总生存率为43%;4~5分5年无复发生存率为40%,5年总生存率为26%。
不管确诊何种类型的弥漫大B细胞淋巴瘤,都要积极去医院就诊,避免延误病情。
日常注意
1.化疗后注意事项(1)化疗后会食欲不振、恶心呕吐,因此要少食多餐,吃容易消化、高热量和清淡的食物。(2)化疗后身体免疫力降低,要多喝水,注意休息,注意保暖,避免着凉,尽量不去人多的地方,降低感染风险。(3)化疗后会脱发,化疗结束后头发会重新生长,在此期间可以戴假发。2.放疗后注意事项(1)放疗后皮肤会干燥、变硬,因此要注意护理皮肤,保持皮肤清洁,防止感染,不使用刺激性护肤品,穿棉质衣物,防止创伤,不抓挠。(2)化疗后饮食要营养、清淡、易消化,注意少食多餐。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预后
日常注意

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