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鼻黏膜出血
概述
鼻出血是临床常见症状之一,多因鼻腔、鼻窦疾病引起,也可因鼻腔、鼻窦邻近部位病变破裂出血,某些全身性疾病也可导致鼻出血。
病因
1.鼻外伤挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏、摔伤、撞伤等。 
2.鼻中隔疾病鼻中隔偏曲鼻中隔溃疡等。 
3.鼻部炎症萎缩性鼻炎干燥性鼻炎等。 
4.鼻腔异物钮扣、玻璃珠、果壳、昆虫等。 
5.鼻腔肿瘤鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌等。 
检查
一、体格检查
前鼻镜检查时注意鼻部皮肤颜色、鼻外形有无改变、鼻黏膜出血点等。
二、实验室检查
血常规
中性粒细胞水平升高,提示感染征象;血小板计数减低,提示出血性疾病
肝功能
肝功能受损时,凝血因子减少,出现凝血机制异常,容易出血。
抗血小板自身抗体检测是诊断、判断疗效和预后的指标。
出血时间和凝血时间测定
(1)出血时间延长:多见于血小板数量明显减少的疾病,如原发性或继发性血小板减少性紫癜等。
(2)凝血时间延长:多见于血友病、肝癌等。毛细血管脆性试验阳性可见于原发性血小板减少性紫癜、严重肝病等。
三、影像学检查
鼻窦 
CT、MRI等。
鉴别诊断
引起鼻出血的病因很多,常见的除挖鼻过重、剧烈喷嚏、用力擤鼻、鼻腔异物鼻外伤等之外,以下几种更需要鉴别。 
1.鼻咽癌 
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等,也可有鼻黏膜出血。组织病理学检查可确诊。 
2.肝癌 
肝癌多伴随肝硬化、肝功能异常凝血酶会缺乏,脾功能亢进血小板减少,因而容易导致消化道、鼻腔、口腔等黏膜出血。肝组织病理学检查可确诊。 
3.肝炎 
肝细胞损伤后,肝产生凝血因子的功能下降,继而凝血机制发生障碍。另外,肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体等检查有助于诊断。 
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病,主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。抗血小板自身抗体、骨髓涂片检查有助于诊断。 
5.白血病 
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。出血部位可遍及全身,皮肤、黏膜出血多见。
治疗原则
1.缓解紧张情绪,判断出血原因及全身状况。
2.鼻腔止血法指压法、烧灼法、前/后鼻孔填塞、鼻内镜下止血、血管结扎/栓塞。 
3.明确原发病,针对病因治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
检查
鉴别诊断
治疗原则

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