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髋关节融合术
概述
髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶,使关节骨性融合,从而可解除疼痛,矫正畸形,获得坚强的关节。融合后,虽然髋关节丧失了活动功能,如蹲、跑等将受到一定限制,但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动,患肢不但能恢复稳定和负重走路,常常可达到近似正常步态,且无疼痛,并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者,髋关节融合术更具有优越性,因而,髋关节融合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。
麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉
术前准备
1.对髋关节结核有窦道者应保持引流通畅,并进行抗结核治疗,合并混合感染时应同时选用其他敏感抗生素。
2.若窦道周围皮肤溃烂,应待皮肤条件允许后再择期手术。
3.完善骨盆正位X射线片、髋关节蛙式位X射线片,必要时行髋关节CT等影像学检查。
4.完成各项术前辅助检查。
适应证
1.成人或12岁以上的晚期全髋关节结核
2.伴有严重疼痛的骨性关节炎(原发性或继发性)。
3.非功能位强直的化脓性关节炎,病灶静止半年以上。
4.粉碎骨折不能重建关节,陈旧性髋关节脱位,麻痹性髋关节脱位。
5.先天性髋脱位关节不稳定,不适合关节置换成形者,髋关节成形术失败者。
禁忌证
1.脊柱腰段强直患者,不宜施行髋关节融合术。
2.双髋关节均有病变,选择病变严重一侧做融合术,较轻一侧做成形术。
3.同侧膝关节僵直,合并对侧髋、膝关节病变者。
4.有心肺功能障碍、病人年龄较小或过老(一般指50岁)。
手术步骤
1.切口
多取前外侧切口。
2.脱位
切开关节囊后首先使关节脱位,髋稍屈曲、内收和外旋的联合步骤,使股骨头逐渐脱位。
3.关节面切除
对关节结核要刮除结核性肉芽、死骨,切除滑膜和关节囊,彻底清除病灶。然后将软骨面彻底切除,同时切除硬化和增生之骨质,使髋臼和股骨头能见到有出血的骨面。
4.复位
冲洗伤口后,将修整好的股骨头以内旋外展的手法使之复位,与修整后的髋臼相接触,其接触面愈广愈好,空隙处填以碎骨片,骨的来源可取之同侧髂骨翼。
5.植骨融合
为了促进愈合,应另行关节外滑槽植骨融合,可于术侧髂骨翼外面取大块带有皮质的骨块,再以骨刀在靠近股骨颈处造一骨槽,将骨块紧紧嵌入其中。
6.缝合和外固定
清洗伤口,彻底止血,放入敏感抗生素。逐层缝合伤口,单侧髋人字石膏固定。
注意事项
1.股骨头脱出时不可用暴力,避免造成骨折。
2.对于结核病人,应在伤口内置入链霉素1g 和异烟肼100mg。
3.髋臼底部较薄,切除底部软骨面时勿凿穿。
4.股骨头坏死者,其缺血的骨质必须全部切除。因股骨头与臼接触面积小,血运较差,一般需植骨。但当严重骨质疏松时则不宜植骨,否则易吸收和坏死。
5.髋关节必须在功能位融合,角度一般为屈曲15°~20°,外展10°~15°,足呈中立位,但可根据患者病情和工作性质不同予以增减。
6.如合并髋关节挛缩,应予以松解处理。
7.打石膏过程中,应注意维持好固定的位置,麻醉也应在打完石膏后结束,以免因位置的移动,使固定的骨片滑脱,甚至手术失败。
术后护理
1.术后48~72小时拔除引流管。应用抗生素。髋“人”字石膏托固定2~3月,x射线复查融合成功后方可拆除外固定。
2.术前有结核症状或其他特异性感染时,术后应继续给予相应药物治疗。
3.早期肌肉功能锻炼。
4.3个月内避免剧烈活动与遭受外伤,以免融合失败。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
术后护理

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