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猫抓病
概述
猫抓病是由汉赛巴通体经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病，临床表现多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性。
病因
汉赛巴通体为纤细、多形态的棒状小杆菌，（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革兰染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。汉赛巴通体存在于猫的口咽部，跳蚤是猫群的传播媒介。汉赛巴通体通过猫抓伤、咬伤或人与猫密切接触而转移到人体，引起人体感染。
症状
临床表现呈多样化，但以轻症病例居多。
1.原发皮损
被猫抓、咬伤后局部出现一至数个红斑性丘疹，疼痛不显著；少数丘疹转为水疱或脓疱，偶可穿破形成小溃疡，经1～3周留下短暂色素沉着或结痂而愈。皮损多见于手、前臂、足、小腿、颜面、眼部等处，可因症状轻微而被忽视。
2.局部淋巴结肿大
伤后1～2周，引流区淋巴结肿大，以头颈部、腋窝、腹股沟等处为多见。肿大的淋巴结初期质地较坚，有轻触痛，直径大约1～8cm。淋巴结可化脓、偶尔穿破形成窦道或瘘管。肿大的淋巴结一般在2～4个月内自行消退，少数持续数月，邻近甚至全身淋巴结也可见肿大。
3.全身症状
4.少见表现和并发症
脑病在临床上常表现为脑炎或脑膜脑炎，发生于淋巴结肿大后1～6周，病情一般较轻，很快恢复。脑脊液中淋巴细胞及蛋白质正常或轻度增加。重症患者的症状常持续数周，可伴昏迷及抽搐，但多数于1～6个月完全恢复，偶尔致残或致死。
实验室检查
1.病原体培养和分离
从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体可确诊。
2.免疫学检查
（1）间接免疫荧光抗体试验（IFA） 测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体，其效价≥1：64为阳性。病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长，对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异性较好的确诊本病最易推广应用的方法。
（2）酶联免疫吸附试验（ELISA-IgM） 检测抗汉赛巴通体IgM抗体，敏感性强，特异性较好，有临床诊断价值。但IgM产生时间通常很短，急性感染不易依靠血清学诊断。ELISA-IgG抗体敏感性较低，不能作为实验室诊断标准。
（3）皮肤试验 采用淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射，48小时出现直径≥5mm的硬结者为阳性，周围有30～40mm水肿红晕，此红晕一般存在48小时，硬结可持续5～6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应，较灵敏与特异，其假阳性约在5%。间隔4周反复2次为阴性可除外猫抓病诊断。皮肤试验是猫抓病最初的诊断标准之一，现代已很少使用。
3.分子生物学检测
近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA，阳性率可达96%。但因实验条件要求较高，目前还不能作为临床常规检查。
4.病理组织学检查
对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。
5.血常规
病程早期白细胞总数减少，淋巴结化脓时白细胞计数轻度升高，中性粒细胞计数增多，血沉加快。
诊断
本病可根据患者与猫狗接触、抓咬史和临床表现，经病原体培养和分离方法、染色法、血清检测等方法检出汉赛巴通体即可确诊。
做什么检查可以确诊猫抓病
猫抓病是一种感染性疾病，临床上确诊猫抓病需要做的检查有淋巴结活检、Warthin-Starry银染色法。
1.淋巴结活检：活检表现为肉芽肿性特征性病变，淋巴结内特征性表现为“星形脓肿”肉芽肿，其特征是中央为中性粒细胞，周围为栅栏状排列的类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞及纤维母细胞等；肉芽肿周围可有组织细胞增生，淋巴滤泡生发中心扩大等表现。
2.Warthin-Starry银染色法：猫抓病的病原体为B.henselae菌，可通过Warthin-Starry银染色观察到。B.henselae菌革兰氏染色弱阴性，强嗜银性染色，呈多形性、圆形、椭圆形、短棒状、杆状集群性生长，多位于坏死灶和血管壁。
确诊猫抓病最可靠、最有效的方法是病理活检结合患者猫犬接触史或抓咬伤史。
因此有相关病史以及临床表现为浅表淋巴结肿大并伴有压痛肿块的患者要及时就医，完善相关检查，遵医嘱进行及早治疗。
鉴别诊断
主要需与各种病因如EB病毒感染、分枝杆菌属感染、葡萄球菌属感染、β溶血链球菌感染、性病（梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等）、弓形虫病、坏疽、兔热病、鼠咬热、恙虫病、孢子丝菌病、结节病、布鲁菌病、恶性或良性淋巴瘤、川崎病等所致的淋巴结肿大或（和）化脓相鉴别，有眼部损害伴耳前淋巴结肿大常提示猫抓病。
治疗
该病多为自限性，一般2～4个月内自愈，治疗常以对症治疗为主。建议所有猫抓病患者接受抗生素治疗。仅有淋巴结炎的患者进行单药治疗。感染更严重的患者(如，肝脾型猫抓病，神经和眼部感染)，建议采用含利福平的联合治疗方案。除了抗生素治疗以外，严重或难治性病例可能还需要辅助治疗。用针抽吸疼痛的化脓性淋巴结可加速症状的缓解。罕见情况下，给予疾病严重或持续存在的患者皮质类固醇。对于长时间无法治愈的淋巴结，可考虑进行淋巴结切除术。罕见情况下，对病情严重的患者可使用皮质类固醇。
淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状，必要时可在2～3日后重复进行，但不宜切开引流。淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行淋巴结切除手术。
预后
预后良好，除并发严重脑病者，汉赛巴通体感染很少致死，猫抓病病死率＜1%。淋巴结肿大＞5cm时，肿大常可持续1～2年。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
实验室检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预后
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