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慢性支气管炎
概述
气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
主要症状为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息
病因尚不完全清楚，可能与吸烟、感染、粉尘和化学物质、自身因素等相关
急性发作期和慢性迁延期应控制感染、祛痰止咳；缓解期以预防复发为主
定义
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，常反复急性发作，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，即为本病。
分型
根据临床表现可分为两种类型。
单纯型慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状。
喘息型慢性支气管炎：除了咳嗽、咳痰外，还有喘息症状，且常出现哮鸣音。
发病情况
多见于老年人，男性患病率一般高于女性。
北方人群患病率高于南方，高原患病率高于平原，农村患病率高于城市。
慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬季。
病因
致病原因
慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，一般认为是吸烟、感染、粉尘和化学物质等多种外界因素与自身因素长期相互作用的结果。
吸烟
吸烟是最为重要的发病原因之一。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。
感染
病毒、支原体、细菌等病原体的感染会引起气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
粉尘和化学物质
接触粉尘及化学物质（如烟雾、工业废气及室内空气污染）时间过长或浓度过高，可能促进发病。
大气污染
大气中含有大量二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体，可损伤气道，增加患病风险。
气候寒冷
寒冷空气可刺激呼吸道，诱发慢性支气管炎发作。
自身因素
症状
慢性支气管炎病程长，可反复急性发作，急性发作时咳嗽、咳痰、喘息等症状加重。
主要症状
咳嗽
长期、反复咳嗽。
一般以早晨起床后咳嗽为主，夜间有阵咳或排痰。
咳痰
清晨排痰比较多，起床后体位变动可促进排痰。
痰液一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰。
有感染的情况下，痰液颜色会发生变化，出现黄绿色，偶有痰中带血。
喘息或气促
喘息指呼吸频率加快、幅度加深。喘息明显者可能伴发支气管哮喘。
若伴肺气肿时可表现为活动后气促（呼吸急促）。
其他症状
严重感染时，可出现发热、乏力、食欲缺乏等全身症状。
并发症
肺炎：慢性支气管炎症扩散时，可引起肺炎。患者往往是感染细菌或病毒感染造成，痰量增多或咳嗽加重。
慢性阻塞性肺疾病：部分慢性支气管炎患者病情逐渐加重，可发生慢性阻塞性肺疾病。患者出现咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状，严重时会出现口唇青紫等症状。
慢性肺源性心脏病：肺动脉高压后会导致肺源性心脏病，简称肺心病。早期患者会逐步出现乏力、气短症状；晚期患者会出现呼吸困难、下肢水肿等症状。
慢性呼吸衰竭：严重时会导致呼吸衰竭，发生低氧症和/或高碳酸血症，出现呼吸困难、呼吸急促等症状，严重者还可能出现意识模糊等症状。
就医
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慢性支气管炎风险自测
就医科室
呼吸内科
长期反复咳嗽、咳痰，伴喘息、气促等时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热？最高多少度？
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有喘息、气急？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否长期抽烟？
是否接触过刺激性气体或粉尘？
是否有糖尿病等慢性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、痰液检查
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
祛痰药：氨溴索 溴已新
诊断
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诊断依据
病史
长期吸烟史，或长期接触粉尘/烟雾史。
糖尿病等导致免疫力降低的慢性疾病史。
临床表现
症状
慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上。
体征
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音（正常呼吸音以外附加的声音），咳嗽后可减少或消失。
如伴有哮喘可听到广泛哮鸣音（口哨样、带音乐成分的干啰音）并伴呼气时间延长。
实验室检查
血液检查
主要用于确定是否存在感染。
如果存在肺炎支原体、衣原体感染，可检测到支原体、衣原体抗体。
痰液检查
血液检查提示有细菌感染时，可以使用痰液培养出病原体。
痰液涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌以及大量破坏的白细胞和杯状细胞。
呼吸功能检查
可了解气管或支气管气流阻塞情况，明确呼吸功能受损情况。
当使用支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）＜0.70，提示已发展为慢性阻塞性肺疾病。
影像学检查
X线检查
早期可无异常。
反复发作者出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
分期
慢性支气管炎根据病情进展可分为3期。
急性发作期
指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热、白细胞计数增高等炎症表现，或1周内咳嗽、咳痰、喘息中任何1项症状明显加剧。
急性发作期患者按其病情严重程度又分为：
轻度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意1项。
中度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰3项表现中的任意2项。
重度急性发作，指患者有气短、痰量增多和脓性痰全部3项表现。
慢性迁延期
指不同程度的咳嗽、咳痰或喘息症状迁延不愈达1个月以上者。
临床缓解期
指经治疗后或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量咳痰，保持2个月以上者。
鉴别诊断
支气管哮喘
相似点：均可出现咳嗽、咳痰、喘息等症状。
嗜酸粒细胞性支气管炎
相似点：均可出现咳嗽、喘息等症状。
不同点：嗜酸性粒细胞性支气管炎X线检查多无明显改变或肺纹理增加，一般经过诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例可以鉴别，≥3％时可确诊。
肺结核
相似点：均可出现长期咳嗽、咳痰等症状。
特发性肺纤维化
相似点：均可出现咳嗽、咳痰等症状。
支气管肺癌
相似点：均可出现长期咳嗽、咳痰。
支气管扩张
相似点：均可出现咳痰等症状。
治疗
治疗目的：减轻或消除症状，防止肺功能损伤，促进疾病康复。
治疗原则：急性发作期和慢性迁延期以控制感染、祛痰止咳为主，伴有喘息时予以解痉平喘治疗；缓解期以加强锻炼、增强体质、提高身体抵抗力、预防复发为主。
特别提醒：应用下述药物时，注意严格遵医嘱用药。
急性发作期和慢性迁延期治疗
控制感染
有病原体感染时，需要先应用药物控制感染。
多根据患者所在地常见病原体经验性选用抗生素，如痰液检查能培养出病原体，可按药敏试验选用抗生素。
常用有大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等药物。
轻者口服给药，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药。
袪痰止咳
若咳嗽症状严重，可能会短期使用镇咳药。
咳嗽、有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油，亦可雾化祛痰。
年老体弱患者排痰无力，以祛痰为主，大多不选用镇咳药，以免痰液阻塞加重呼吸道炎症和呼吸衰竭，导致病情恶化。
对于痰多者不宜用可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。
对于白天需要精神警觉的患者（如驾驶员），慎用可待因或其他含阿片镇咳剂。
解痉平喘
有气喘者可加用平喘药，如β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱等。
缓解期治疗
吸烟者戒烟，不吸烟者尽量避免吸入“二手烟”。
避免吸入烟雾、工业废气等有害气体和其他有害颗粒。
大气污染时，尽量减少外出，外出时做好防护。
日常生活规律，保证良好睡眠，保持心情愉悦，增强体质，预防感冒。
依据中医辨证施治原则应用扶正固本方药，可有一定效果。
其他治疗
氧疗
一般慢性支气管炎患者不需要氧疗，但出现严重呼吸功能受损导致缺氧时，需要进行氧疗。
祛痰护理
帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促进痰液排出。
雾化吸入
雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。
预后
治愈情况
部分患者在接受治疗后，症状可得到控制，不影响正常工作、学习。
危害性
慢性支气管炎病程长，易反复发作。
可能导致肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、肺心病或呼吸衰竭等并发症。
病情严重时有可能影响正常寿命。
日常
日常管理
饮食管理
忌食肥肉、生鱼片、辣椒、胡椒粉、生蒜、生姜、洋葱等油腻不易消化、生冷、辛辣刺激的食物。
每天至少喝2000毫升温水。
多吃苹果、橙子、梨、黄瓜、西红柿、卷心菜、冬瓜、萝卜、白菜、油菜、胡萝卜、菠菜等富含维生素C的新鲜水果和蔬菜。
多吃瘦肉、牛奶、鸡蛋、黄豆和豆制品等富含蛋白质的食物。
可多选用具有健脾、益肺、补肾、理气、化痰的食物，如莲子、蜂蜜、核桃、枇杷、梨、百合、大枣、山药、橘子、杏仁等。
清淡饮食，适当限制巧克力、糖果等甜食。
戒烟、远离有害环境
戒烟是预防慢性气管炎最有效的方法。
如果工作或生活中会接触到粉尘、化学烟雾等刺激性物质，应做好防护。
加强运动
慢性支气管炎患者，在缓解期应适当锻炼身体，进行呼吸训练，有助于培养良好的心情和精力，可增强身体抗病能力，促进疾病稳定、好转。
呼吸锻炼：放松颈部和手臂肌肉，用鼻子吸气2秒，然后撅起嘴唇呼气4秒。运动时尝试放慢呼吸的频率，将注意力集中于噘嘴呼气的过程上。
身体锻炼：身体锻炼可以从适合自己的运动量开始，每周锻炼2～4次，每次20～40分钟。伴有慢性阻塞性肺疾病患者进行肺康复训练是有益的，但需在医生指导下根据病情制定相应的康复训练方案。
注意预防感冒。当出现气温降低或大气污染加重时，可以将室外运动改为室内运动。
病情监测
慢性支气管炎急性发作期需要密切监测病情。
测量体温，观察有无发热。
注意观察喘息或气短，咳嗽、咳痰等症状有无改善。
随诊复查
慢性支气管炎病程较长，需要定期复查，了解病情的发展。
复诊时依然要携带个人疾病档案、肺功能检查报告单等。
复诊时可能会做胸部X线检查、肺功能检查等。
如果出现咳嗽、咳痰急性加重时，需要及时就诊。
预防
可以通过每年打流感疫苗来预防流感，最佳的流感疫苗接种时间为每年的9～10月。出现气温变化时应当增减衣物，防止因免疫力低下出现感染。
注意防寒保暖，保持室内空气流通、湿润，避免寒冷及高热气温刺激。
流行性感冒流行期间，避免去人多的公众场所，外出时戴口罩。
适当加强体育锻炼，增强身体抵抗力。
养成良好的个人习惯，做到勤洗手。
远离粉尘、二手烟等刺激性气体，避免过度吸入环境中的变应原和污染物。
戒烟，避免受凉、劳累，防治上呼吸道感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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