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慢性胰腺炎
概述
慢性胰腺炎是指发生在胰腺的慢性炎症
症状主要为反复发作的上腹疼痛、脂肪泻、体重减轻和血糖升高等
发病与免疫性疾病、胆道疾病以及酒精中毒等有关
主要有一般治疗、药物治疗和手术治疗等治疗方法
定义
慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆改变的慢性炎症性疾病。
流行病学
患病率
世界范围：本病患病率每年为4.4/10万～11.9/10万。
我国范围：本病患病率约为13/10万。
比较：从数据上看我国慢性胰腺炎的患病率相比西方国家更高，且近年来我国的患病率逐年升高，其中以胆源性胰腺炎占比最高。
性别分布
慢性胰腺炎多见于男性，男女比约为1.86∶1。
年龄分布
慢性胰腺炎好发于中老年人群。
预后情况统计
慢性胰腺炎的死亡率为3.6/10万，老年和酒精性慢性胰腺炎10年生存率约为70％，而20年约为45％。
病因
致病原因
胆道系统疾病
胆道疾病者占病因36％～65％，是我国慢性胰腺炎的主要病因。
自身免疫性疾病
IgG4相关硬化性疾病等与本病有关，可导致自身免疫性胰腺炎（约占慢性胰腺炎全部的2.8%）。
慢性酒精中毒
酒精摄入量每天在70g以上，且持续5～15年以上与慢性胰腺炎有直接关系。
是西方发达国家最主要病因。
代谢异常
营养不良
长期饮食结构不科学，如低脂肪、低蛋白饮食，或硒、铜等微量元素缺乏，以及维生素A、维生素B6等不足可能也与本病有关。
急性胰腺诱发
部分复发性和急性重症胰腺炎可发展成慢性胰腺炎。
特发性胰腺炎
原因不明的慢性胰腺炎，约占慢性胰腺炎全部的6%～38%。
高危因素
吸烟
研究显示，吸烟的人相比不吸烟的人患慢性胰腺炎的可能性要高出多倍。
肥胖
资料表明肥胖（体重指数大于27）的人相比体重正常的人群更易患胰腺炎。
手术
手术后特别是上腹部手术后，容易导致胰腺损伤或供血不良而引起胰腺炎。
发病机制
胰腺炎即各种原因使胰酶在胰管内被激活引起胰腺局部炎症，导致胰腺受到损伤。
症状
慢性胰腺炎最常见的症状为上腹疼痛。
还有由于胰腺内、外分泌功能下降而导致的血糖升高、体重下降、脂肪泻等症状。
典型症状
腹痛
腹痛是慢性胰腺炎最常见的表现，疼痛一般位于上腹部正中间或偏左，常在饮酒、进食油腻食物后发作。
平时为隐痛，可以持续几小时到几天，之后疼痛的次数和持续时间逐渐增加，疼痛也更为剧烈。
有时按压也可产生疼痛，蜷曲时疼痛可以得到缓解，有的人腰背部也会出现疼痛。
体重下降
进食会诱发腹痛，腹痛会导致进食减少，这样逐渐会引起体重下降，后期随着胰腺功能的下降，体重下降会越发明显。
脂肪泻
表现为排便次数增多，粪便不成形，表面有油光、粪便上层可见发光的油滴，并伴有恶臭。
腹部不适
还可出现腹部饱胀感，表现为厌食以及厌油腻食物等。
血糖升高
糖尿病是胰腺炎的全身并发症之一，因此慢性胰腺炎会出现血糖升高等糖尿病的症状。
伴随症状
并发症
慢性胰腺炎如果没有得到及时、科学的治疗时，可能会出现下列并发症。
胰腺假性囊肿形成
胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤后，症状为上腹逐渐膨隆、腹胀，还可有胃、十二指肠消化障碍引起恶心、呕吐等，从而影响进食。
胆总管狭窄
胆总管属于胆道系统的一部分，是由肝总管和胆囊管汇合而成的。慢性胰腺炎由于胰头纤维化，可压迫胆总管引起其狭窄。
胰瘘
胰液由非生理途径外流者称为胰瘘。
胰瘘是急、慢性胰腺炎和腹部外科手术后（特别是胰腺手术和外伤）后严重的并发症之一。
可导致大出血或难以控制的感染，严重时危及生命。
胰腺癌
慢性胰腺炎可以恶变成胰腺癌，机制未明，症状与胰腺炎类似。
其他
少数可并发胰性脑病，出现精神错乱、意识障碍，甚至昏迷。
脾破裂，可在较短时间内出现烦躁、口渴、心悸、血压下降、脉搏增快等失血性休克表现。
皮下脂肪坏死，表现为类似结节红斑的皮肤损害。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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慢性胰腺炎风险自测
就医科室
消化内科
如果长时间出现，建议及时就医，以防延误病情。
不明原因的腹痛，特别是上腹疼痛，饮酒者酒后疼痛加重。
不明原因的体重下降。
脂肪泻。
腹部不适。
血糖升高。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有什么不舒服，持续多长时间了？
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，持续时间有多久?
症状在什么情况下加重？
排便较平常有改变吗？
近期体重有什么变化？
病史清单
是否得过胆道系统疾病？
近期是否做过手术？
是否饮酒，每天饮用的量和饮酒的年限各是多少？
是否做过相关检查和治疗，效果怎么样？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、便常规
24小时粪便脂肪定量
腹部超声、腹部增强CT、腹部磁共振成像检查、磁共振胰胆管成像
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降脂药：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
止疼药物：布洛芬、阿司匹林
降糖药物：二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素
诊断
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疾病诊断
病史
慢性胰腺炎多继发于胆道系统疾病，长期酗酒、吸烟的人发病率高。因此存在以上病史对诊断至关重要。
临床表现
症状：慢性胰腺炎的主要症状为反复发作的上腹疼痛、脂肪泻、体重减轻和血糖升高等。因此当持续出现上述症状时，可帮助医生确诊慢性胰腺炎。
体征：慢性胰腺炎体征多无特异性，大部分有中上腹压痛，少数有黄疸。以上体征可以帮助本病的诊断。
实验室检查
胰腺外分泌功能测定
分为直接外分泌功能试验和间接外分泌功能试验两大类。无论哪种方式可通过测量胰腺分泌的胰液量和胰酶量来评估胰腺的外分泌功能。
直接试验：特异性较强，但由于其具有侵入性因此应用不如间接试验。
间接试验：其中以粪便脂肪定量测定和弹力蛋白酶Ⅰ测定应用最多。
胰腺内分泌功能测定
如果空腹血糖在7mmol/L以上、糖化血红蛋白在6.5％以上即可诊断胰腺内分泌功能受损。
血清缩胆囊素测定
生理状态下的正常值为30～300pg/ml，如果高于8000pg/ml可高度怀疑本病。
血清酶学检测
血清淀粉酶、脂肪酶可升高可提示本病处于急性发作期。
生化检测
血钙、血脂、甲状旁腺素等指标异常可有助于明确慢性胰腺炎的病因。
影像学检查
是诊断慢性胰腺炎的重要依据。典型征象包括：
胰管结石。
分布于整个胰腺的多发性钙化。
显示主胰管不规则扩张和全胰腺散在的不同程度的分支胰管不规则扩张。
显示近侧主胰管完全或部分狭窄（胰管结石、蛋白栓或炎性狭窄），伴远端主胰管和分支胰管不规则扩张。
腹部X线检查
胰腺区域如果发现钙化灶和结石影等特征表现，有助于诊断。
腹部超声
由于敏感度和特异度较差，仅仅作为慢性胰腺炎的初筛及复查使用的检查。
胰腺计算机断层扫描
虽然对早期的诊断价值有限，但对中晚期慢性胰腺炎的诊断准确性较高。并且有助并发症的诊断。
磁共振成像（MRI）
对胰腺实质病变较为敏感，是慢性胰腺炎的首选影像学检查方法。
磁共振胆胰管造影（MRCP）检查
磁共振胰胆管造影检查具有操作简单、准确率高、敏感性高、直观性高、病因明确、安全、无创等优势，是观察胰胆管形态最好的检查方法。
内镜检查
超声内镜
超声内镜是将内镜和超声相结合在一起的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，既可以观察胰腺实质的病变，还可发现有无胰腺钙化、胰管狭窄等表现。
经内镜下逆行性胰胆造影（ERCP）
作用：通过十二指肠镜插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。用于诊断胆道和胰腺疾病。
过程：内镜插入十二指肠内，将造影管从乳头插入胆管或胰管后注入造影剂，使胆道或胰管显影。
病理学检查
组织病理学检查主要用于和胰腺癌鉴别诊断。
鉴别诊断
慢性胆道炎症
相同点：都可出现右上腹腹痛，且疼痛多为阵发性绞痛或胀痛，发作持续时间均较长。饭后疼痛加剧。
不同点：慢性胆道炎症一般具有胆绞痛病史，可通过影像学检查鉴别诊断。
胰腺癌
相同点：都可出现上腹腹痛，且疼痛性质相似；食欲减退、体重下降；还均可出现血糖升高等糖尿病症状。
不同点：可通过影像学检查和病理学检查进行鉴别。
治疗
慢性胰腺炎的治疗是综合治疗，包括一般治疗，药物、内镜及手术等治疗。
一般治疗
治疗胆道原发疾病。
严格戒酒。
避免暴饮暴食，减少进食高脂肪、高蛋白食物。尽量多吃富含高维生素、纤维素的新鲜蔬菜水果。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
解痉镇痛药物
药物选择由弱到强，药物尽量口服。
胰酶制剂
胰酶是助消化药，临床常用的是复方制剂，常用于治疗消化不良、食欲不振。主要使用胰酶制剂进行替代治疗。
降糖药物
主要针对慢性胰腺炎并发血糖升高人群。
口服降糖药
其中首选二甲双胍治疗。
胰岛素治疗
口服降糖药物效果不佳时改为胰岛素治疗。
内镜治疗
内镜治疗主要作用为降低胰管内压和取出胰管结石。
降低胰管内压方法
十二指肠乳头括约肌切开、鼻胆管和（或）鼻胰管引流、胰管胆管支架置入和扩张术。
取出胰管结石方法
内镜下网篮取石及气囊扩张取石术。
手术治疗
手术的目的在于解除胰管梗阻、缓解疼痛及保证胰液和胆汁流出通道的顺畅。
手术治疗分为急诊手术和择期手术。
手术可减轻疼痛，延缓病情进展，但不能根治本病。
具体手术方式，须根据胰腺的病变、胰管扩张的程度等综合评估后决定。常用术式，包括去神经术、单纯减压引流术、胰腺部分切除、切除术联合减压引流术如胰肠吻合等。
预后
治愈情况
慢性胰腺炎的预后情况主要取决于病因是否去除、发病时胰腺的受损程度。
因其并发症多，目前无法根治，且生活质量较差。
危害性
慢性胰腺炎不仅会引起剧烈的疼痛，影响正常生活，还可能会诱发多种极其严重的并发症。
疼痛
慢性胰腺炎会引起腹部的疼痛，不仅会影响进食，还会妨碍正常的活动，从而影响日常生活。
引起并发症
日常
日常生活
饮食调节
严格禁酒，以及一切带有酒精的食物。
避免暴饮暴食，定时定量规律进餐。
避免进食油腻高脂、高蛋白食物。
慢性胰腺炎如果伴随长期脂肪泻症状的情况，应注意补充维生素B12、叶酸以及适当各种微量元素等。
注意休息
按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
如进行手术治疗，则需遵医嘱卧床休息。
调整心理
保持心情舒畅，避免不良情绪。
遵医嘱复诊
遵医嘱定期复诊。在治疗期间，如果症状没有缓解，甚至有所加重，或者出现了新的症状，都需要及时去医院就诊。
预防
养成良好的生活习惯
生活中应该戒酒，避免暴饮暴食。大量饮酒会使得乙醇刺激胃酸分泌，使得胰腺外分泌增加，促使胰管水肿。生活中应避免大量饮酒，选择易消化、低脂肪、没有刺激性的食物食用。
积极治疗胆道疾病
注意禁食
受外伤后或是进行胃胆道手术后，应该采取禁食的手段，以减轻胰腺的负担。
注意锻炼身体
锻炼身体增强体质可以抵抗病毒的侵犯。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时会累及胰腺，没有抗体的要及时接种疫苗。
避免使用某些药物
长期使用某些药物会诱发胰腺炎，比如雌激素药物、消炎镇痛类药物、维生素A、利尿剂、硫唑嘌呤等。
保持舒畅的心情
平时应注意情绪要平稳，激动容易刺激奥迪括约肌，导致功能失常，引发疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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预后
日常
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