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开髓引流术
概述
急性牙髓炎及根尖周炎的应急处理方法
钻开患牙以开放髓室、疏通根管，使牙髓腔或根管系统引流而减轻内部压力
减轻牙髓及根尖周的肿胀，缓解疼痛
无绝对禁忌，张口受限患者无法使用
定义
对急性牙髓炎的患牙进行应急处理的目的是引流炎症渗出物，有效减轻由此形成的髓腔高压，缓解剧痛。
对急性根尖周炎的应急处理是打开髓腔，穿通根尖孔，建立引流通道，使得根尖渗出物及脓液通过根管系统得到引流，减轻根尖部的压力，缓解疼痛。
原理
牙齿的解剖结构包括最外层的牙釉质，向内为牙本质，再向内的空腔结构为牙髓腔，其中的牙神经及血管叫做牙髓组织。
牙髓腔被包绕在牙体组织的最内侧，是一个相对封闭的环境。当牙髓炎或根尖炎急性发作时，牙髓组织充血肿胀，根尖区组织液渗出，髓腔内或根尖区压力升高，可引发剧痛。
临床上发生急性牙髓炎和根尖周炎时，医生会利用高速涡轮手机钻开患牙的髓腔，通过引流降低髓腔高压，或者穿通根尖周炎患牙的根尖孔，建立引流通道，使根尖渗出物及脓液通过根管系统引流。
优点
开髓引流术可以在穿通牙髓腔后，即刻解除患者的剧烈疼痛。
引流炎症渗出物，可减轻局部组织肿胀。
清除病变牙髓组织、疏通根管，有效控制感染。
经过后续的根管治疗可治愈根尖周炎和牙髓炎，保留患牙。
缺点
为有创操作：牙齿开髓引流时，需要磨穿牙齿硬组织，破坏牙体组织完整性。
可能产生痛感：钻针钻开牙齿硬组织的过程中，患者会产生不同程度的疼痛不适。虽然临床上该治疗前已进行局部麻醉，但麻醉效果因人而异，因此开髓过程中仍可能出现一定的疼痛或不适。
适用人群
患病情况
急性牙髓炎：表现为牙齿在未受到刺激时出现阵发性剧烈疼痛，部分表现为跳痛；夜间疼痛加剧；出现化脓时牙齿遇热疼痛、遇冷缓解；不能定位患牙，甚至出现患侧面部痛或头痛。
急性根尖周炎：表现为患牙出现持续剧烈疼痛，甚至跳痛，咬合时加重，可以明确定位患牙；在患牙根部的牙龈可能出现脓肿。
慢性牙髓炎急性发作：表现与急性牙髓炎相似。
部分牙源性间隙感染：主要表现为剧烈牙痛、相应颌面部位有红肿热痛，伴有发热、乏力等全身炎症反应。
禁忌人群
相对禁忌
但某些人群做开髓引流术可能存在操作困难，如各种原因导致的张口受限患者，有时无法进行开髓引流术。
特殊情况
以下人群应慎重进行开髓引流术，必要时应咨询医生后酌情考虑：
急性或活动性传染病患者，如乙肝表面抗原阳性者、肺结核活动期患者。
患有精神障碍等疾病，无法配合手术操作的患者。
治疗前准备
进行开髓引流术之前，医生一般会详细询问病史，排除危险因素。接受开髓引流术的患者应准备就医清单：
是否曾患有龋齿？
出现牙痛多久了？牙痛有什么特点？
是否有发热、乏力等全身症状？
是否接受过口腔疾病治疗？
是否患有糖尿病、冠心病、血液病等疾病？
是否有药物过敏或食物过敏？以前接受过全身或局部麻醉吗？
此外，在准备接受开髓引流术之前，应清理口腔。
治疗过程
风险提示
麻醉风险
对麻醉药物过敏者可能会出现过敏症状，需对症处理。因此麻醉前医生会了解患者的麻醉史。
侧穿、底穿
如果开髓时钻针方向及深度不正确，可能导致牙齿侧穿或底穿。
若发生此类并发症，应根据具体情况尽量修补，无法修补者不排除拔牙可能。
操作步骤
消毒
对诊室、牙椅进行充分的消毒。
操作时使用消毒的高速涡轮手机、钻针等器械，防止交叉感染。
确定患牙
根据患者症状描述、临床检查及X线片，确定患牙并分析髓腔形态及根管数目、形态。
局部麻醉
对治疗牙位进行局部神经阻滞或浸润麻醉，可减轻患者疼痛。
术区隔离
使用橡皮障有效隔离术区，防止污染，同时避免损伤牙龈、唇、舌等口腔软组织。
开髓
调整好椅位，以及医患体位。
将合适的钻针安装在高速涡轮手机上，准备开髓。
用高速手机及钻针，磨穿需开髓处的牙体硬组织（牙釉质和牙本质），进入髓腔。
修整开髓洞型，逐步揭净髓室顶。
用根管扩大器或锉疏通根管，建立根管通路。
冲洗髓腔和根管，置氢氧化钙等药物于窝洞内。
有些牙髓炎的患牙牙髓组织未完全坏死，可以放入牙髓失活剂，封闭髓腔，或直接进行牙髓摘除术后封根管消毒药物。根尖周炎的患牙大多数牙髓已全部坏死，开髓引流后不建议开放髓腔，可机械化学预备根管系统后进行封药。
治疗后护理
自行观察
开髓引流术后，应自行观察患牙疼痛是否好转。
牙痛症状持续或加重时，应及时复诊。
自我护理
开髓引流术后，要注意保持口腔清洁卫生，采用正确的方法刷牙，进餐后及时漱口，配合使用牙线。
避免用患牙咀嚼，防止食物嵌塞至髓腔内，影响治疗效果。
开髓引流后的牙齿易发生劈裂，因此进餐时需要小心，尽量避免在完成牙髓治疗和牙体修复前使用患牙。
治疗效果
消除根尖周组织肿胀：由于炎性渗出得到有效引流，患牙根尖周围组织的肿胀可得到缓解和消除。
为后续治疗提供基础：开髓引流术可清除病变和坏死的牙髓组织，为后续的根管治疗提供通路和条件。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
适用人群
禁忌人群
治疗前准备
治疗过程
治疗后护理
治疗效果
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