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慢性肾小球肾炎早期
概述
原发性肾小球疾病在病情发展过程中肾功能损害程度较早的时期
可表现为尿检异常（蛋白尿、血尿）、高血压、水肿、乏力等
由原发性肾小球疾病或急性肾小球肾炎病程迁延等导致
可采取一般治疗、药物治疗等方式
定义
其临床特点为发病隐匿，病程长，常缓慢持续进行性进展，可伴有不同程度的肾功能损害，甚至最终可能导致慢性肾衰竭。
发病情况
慢性肾小球肾炎早期可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。
近年来，我国肾脏疾病发病率不断上升，其中慢性肾小球肾炎占全部肾脏疾病的10%～15%。
病因
致病原因
原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎
少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎发展所致，血尿和（或）蛋白尿迁延1年以上，进而演变为慢性肾小球肾炎。
诱发因素
感染、长期应用肾毒性药物等因素均可能损伤肾脏，引起疾病发作或加重。
感染
常见于上呼吸道感染、肠道感染、尿路感染等。
肾毒性药物
症状
主要症状
尿检异常
慢性肾小球肾炎早期蛋白尿和血尿是其特征性的临床表现，尿液检查可出现程度不等的蛋白尿和（或）血尿。
部分慢性肾小球肾炎早期蛋白尿不明显，尿常规可见微量蛋白尿。
高血压
慢性肾小球肾炎早期血压可以正常或轻度升高，部分患者以高血压为突出表现，主要头晕、头痛、乏力等症状。
水肿
慢性肾小球肾炎早期水肿通常可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿。
其他症状
部分慢性肾小球肾炎早期患者症状较轻，可能出现乏力、疲倦、腰痛等非特异性症状。
就医
就医科室
肾内科
出现尿中有泡沫、眼睑、双下肢或全身出现浮肿等症状时，建议及时到肾内科就诊。
急诊科
出现头痛、头晕、无尿（24小时尿量＜100ml）等症状时，建议及时到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物就诊，方便全身体格检查。
可记录病情发展变化及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
尿液的颜色是什么样的？
尿中是否出现泡沫？尿中泡沫可持续多长时间？
眼睑、双下肢或全身是否出现浮肿症状？
近期是否出现不明原因的血压升高？
近期是否出现乏力、疲倦、腰痛等不适？
病史清单
近期是否有上呼吸道感染、肠道感染、尿路感染等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿液检查、便常规、血生化（肝功能、肾功能、血脂、电解质）、血清胱抑素C等。
影像学检查：肾脏B超、CT检查。
其他检查：肾脏病理活检。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙等。
诊断
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查、影像学可以诊断慢性肾小球肾炎，结合相关检查可评估患者为慢性肾小球肾炎早期；通过肾脏病理活检可以明确其病理类型，并进一步了解疾病进展程度。
病史
以下并非疾病诊断必需，但若有以下病史，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
发病前有上呼吸道感染、肠道感染、尿路感染等其他感染病史。
临床表现
主要以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状，还可出现乏力、疲倦、腰痛等非特异性症状。
实验室检查
血常规检查
主要了解患者有无发生血液系统异常。
当白细胞、中性粒细胞等出现不同程度的升高时，提示出现感染等情况，有助于了解引起疾病的诱发因素。
当出现血红蛋白、红细胞压积和计数不同程度的下降，出现贫血等情况，对疾病的诊断有一定的指导意义。
尿液检查
主要包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值。
尿常规主要评估有无血尿、蛋白尿、尿白细胞增多等，如出现异常，提示可能存在肾脏病变。
尿白蛋白/肌酐比值留取方便，有助于评价白蛋白尿的程度，同时可为慢性肾小球肾炎早期提供诊断依据。
血生化
主要包括肝功能、肾功能、血脂、电解质等。
血脂水平出现异常需及时治疗。
当肾功能受损严重时，可出现高钾、低钙、高磷等表现，电解质的检查有助于疾病的及时诊治。
血清胱抑素C
主要了解患者肾功能早期损害程度。
血清胱抑素C对慢性肾小球肾炎患者早期肾功能损害的诊断灵敏度高，且操作简单，对慢性肾小球肾炎早期诊断具有重要意义。
影像学检查
肾脏B超
肾脏B超可用于了解及提示肾脏病变情况。疾病早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄，对于了解疾病的进展阶段有一定的意义。
肺CT检查
CT检查可用于了解患者有无出现肺部感染等情况。
若CT检查发现感染，对于了解疾病诱因及指导治疗有一定意义。
肾脏病理活检
及时行肾脏病理活检明确病理类型、了解疾病严重程度，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎早期一般需要与无症状性血尿和（或）蛋白尿、急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害等疾病相鉴别。
无症状血尿和（或）蛋白尿
相似点：两者尿常规均表现为血尿、蛋白尿。
不同点：无症状性血尿和（或）蛋白尿一般无水肿、高血压和肾功能减退等表现；而慢性肾小球肾炎早期除血尿和（或）蛋白尿以外，还可能出现水肿、高血压等表现。
急性肾小球肾炎
相似点：两者均可表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等。
不同点：急性肾小球肾炎常于感染后2周起病，血清C3及总补体下降，但通过治疗后，异常指标可恢复正常，急性肾小球肾炎有自愈倾向；而慢性肾小球肾炎一般未出现补体异常，且病情呈慢性进展，通常无法自愈。
原发性高血压肾损害
相似点：两者均可表现为血尿、蛋白尿和高血压等。
不同点：原发性高血压肾损害通常先有长期的高血压病史，其后再出现肾损害，可出现夜尿增多，常有髙血压的其他靶器官（心、脑）并发症和眼底改变。
治疗
治疗目的：延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状。
治疗原则：去除诱因，针对病因进行治疗，主要采取一般治疗、药物治疗等。
一般治疗
注意休息，避免过度劳累。
低盐低脂优质低蛋白饮食，高血压患者每日盐摄入量应小于6g。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
利尿剂
常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米等。
适用于水肿严重的患者，主要目的是利尿、消除水肿、改善高血压。
长期应用避免出现电解质紊乱，用药不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏滞倾向，诱发血栓栓塞；不良反应可见口渴、恶心、呕吐、乏力等。
ACEI/ARB类降压药
糖皮质激素
常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
长期应用可出现感染、骨质疏松、药物性糖尿病等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性坏死，需加强监测，及时处理。
免疫抑制剂
注意使用期间注意检查肝功能、肾功能。对药物过敏及孕期哺乳期者禁用。
预后
治愈情况
预后因素
慢性肾小球肾炎早期的预后受多种因素影响，以下因素可能导致预后不良。
未养成良好的生活方式，如长期吸烟、饮酒、熬夜，高盐、高脂肪饮食。
反复出现上呼吸道感染、尿路感染、肺部感染等。
疾病诊断或者治疗不够及时，导致病情持续进展，最终发展为慢性肾衰竭。
日常
日常管理
饮食管理
低盐饮食，避免腌菜及腌制的肉制品等。高血压患者建议每日食盐摄入量小于6g，水肿时食盐每日摄入量小于3g。
低脂饮食，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的食物，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的食物。
避免摄入辛辣刺激的食物，适当增加维生素的摄入，如新鲜的蔬菜、水果，适量食用鱼、蛋、瘦肉类等。
生活管理
注意休息，适当运动。
避免劳累、熬夜，保证充足睡眠。
避免长期处于人员聚集的环境，必要时戴好口罩，做好防护。
心理支持
建议患者家属经常鼓励安慰患者，使患者减轻心理压力，稳定情绪，避免焦虑、抑郁，正确对待疾病，树立信心，积极配合治疗。
病情监测
注意监测尿中是否出现泡沫增多等。
定期监测体重和上臂肌围，有无体重减轻、上臂环围缩小，评估营养状态。
监测眼睑、双下肢或全身有无水肿。
注意每日监测血压水平。
随诊复查
根据复查结果及时调整药物剂量，定期复诊可以及时了解病情变化，及早对症治疗，可延缓病情进展以及预防并发症的发生。
需根据医嘱定期复诊，复诊周期一般为1～3个月。
复查时可能需要做血常规、尿液检查、血生化等相关检查。
预防
慢性肾小球肾炎早期病因复杂多样，很难有效预防，但通过以下健康的生活方式或行为等有助于降低发病风险。
低盐低脂饮食。
注意休息，避免过度劳累。
预防上呼吸道感染、尿路感染等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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