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颈椎前路减压融合术
概述
颈椎损伤的前路手术是从Robinson等报道的前路颈椎椎间盘切除和椎体间植骨融合术引申而来的。颈椎前路减压融合术广泛应用于颈椎椎间盘退变(椎间盘突出、椎管狭窄)和不稳导致的颈椎退变性疾病,并取得了良好疗效。
麻醉方式
颈丛麻醉或局部麻醉,全麻。
术前准备
1.对颈椎骨折、脱位引起的不稳,先作颅骨牵引,术前可牵引复位。
2.用2~4指在切口一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙,持续向非手术侧推移10~20秒,训练3~5天。
3.备皮、备血及心电图、肝肾功能、出凝血时间检查等。
适应证
1.颈椎骨折移位,造成不稳,伴有神经症状。
2.颈椎结核,良性或低度恶性肿瘤椎体被切除后。
3.颈椎体后缘有骨性或复合性致压物压迫脊髓或血管,需行切除者。
4.颈椎间盘突出且有明显压迫症状者。
手术步骤
1.可用横切口选取切口时尽量沿原有皮纹,或顺胸锁乳突肌前缘做斜切口。
2.定位:正常情况下,颈6椎体与环状软骨在同一平面。在识别伤椎有困难时,可插针进入某一选定的椎间盘,深入1cm,行术中透视作准确定位。
3.减压:用甲状腺拉钩向对侧牵开气管和食管。在中线切开椎前筋膜,用锐利骨膜剥离器或骨刀向双侧做骨膜下剥离,用咬骨钳、枪钳、髓核钳等切除相应椎体、间盘、必要时清除后纵韧带,刮匙清理植骨床。
4.植骨:试模、术中c臂机透视植骨效果后取相应骨块植骨。可用髂骨或腓骨段,cage,钛网填充骨颗粒使用也可供选择。钢板固定。再次透视评估效果。
5.关闭创口:冲洗创口,彻底止血,放置橡皮管引流,逐层缝合切口,覆盖敷料后,外加颈围或石膏围领固定。
注意事项
1.对前脊髓综合征的患者需要清除后纵韧带前方的骨与间盘组织,做到彻底减压。
2.植骨的前后深度不应超过1.5cm,避免植骨压迫骨髓。
3.若椎体间植骨块嵌插得不紧,或颈椎前后柱均有损伤,可加用颈椎钢板固定。
4.冲洗伤口,只需缝合颈阔肌与皮肤,留置橡皮条或软橡皮管引流24小时。
术后护理
1.术后仰卧位,颈部制动。术后第二天改为斜坡位,靠背与床成30°~40°,并可带围领下地活动。
2.术后24小时拔出引流管,5~6天拆线。
3.术后应用脱水药物和激素,防治脊髓和神经水肿。
4.术后3~4个月去掉围领,摄X线片检查,若骨愈合良好,可进行颈部功能练习。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
手术步骤
注意事项
术后护理

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