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颈动脉血管成形术及支架植入术
概述
颈动脉血管成形术及支架植入术是使用球囊导管、支架等器械消除或减轻颈部动脉狭窄与血栓，改善颈部血管供血区域器官血流灌注的介入治疗方法。由于其微创的优势，得到了很快的发展，尤其在中国，颈动脉支架植入术（CAS）的普及较为广泛，甚至超过了颈动脉内膜切除术（CEA）。
术前准备
1.麻醉方式
2.术前准备
适应证
美国心脏病学会2006年发布的指南中对症状性患者血运重建的推荐如下：
2.近期短暂性脑缺血发作或缺血性卒中，伴同侧颈动脉中度狭窄（狭窄度达到50%～69%）的患者，依据年龄、性别、合并症及初发症状的严重程度等因素推荐CEA。
3.若狭窄程度小于50%，无CEA指征。
4.若有CEA指征，建议2周内手术而非延期手术。
5.对于严重狭窄（狭窄度大于70%）的症状患者，若狭窄部位难于手术处理，存在增加手术危险的内科疾病，或其他特殊情况，如放射性狭窄、CEA后再狭窄、CAS效果不差于CEA，可予以考虑CAS。
6.若术者围术期发病率和死亡率为4%～6%，同时CEA和CAS实验相似，可以选择CAS。
禁忌证
1.严重心、肝、肾功能障碍，对造影剂过敏患者。
2.3个月内有脑出血或4个月内的大面积脑梗死患者。
3.由于介入路径严重迂曲和(或)附壁血栓、易损斑块等无法通过介入器材患者。
4.颈动脉慢性完全闭塞性病变。
手术步骤
2.明确狭窄病变及颅内Willis环交通情况后，将造影导管置于颈外动脉，交换超滑加硬或Amplatz超硬导丝。
3.沿导丝送入导引导管或颈动脉长鞘至颈总动脉分叉下方2～3cm处。
4.经导引导管或长鞘持续注入肝素盐水，防止血栓形成。
5.测量狭窄病变长度及靶血管直径，在路图引导下引入脑保护装置，在狭窄上方3～5cm血管平直处释放远端脑保护装置。
6.选择小于颈内动脉直径1～2mm的球囊行预扩张，之前将患者心率提升至70次/分以上，造影后将自膨式支架（支架直径根据测量结果决定）送至狭窄段，再次造影证实位置无误后释放支架。
7.支架置入后常规造影判断疗效，若残余狭窄超过30％，再行后扩张成形术。
注意事项
颈动脉介入治疗因根据患者具体情况，如患者的症状、年龄、主动脉弓与分支血管形态、斑块特点选择方法与器械，尤其是保护装置和支架的选择，采取谨慎的术前评估和术中操作。
并发症
1.术中并发症
2.术后并发症
低血压、心率降低、脑卒中、高灌注综合征、支架内急性血栓形成，支架移位、成角和断裂，支架内再狭窄、动脉穿刺并发症等。
术后护理
术后需要监测患者的生命体征，注意穿刺部位有无出血及血肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
注意事项
并发症
术后护理
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