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慢性膀胱炎
概述
可表现为反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛,膀胱区不适,尿液浑浊等
常由急性、慢性上尿路感染,电离辐射照射等导致
以药物治疗为主,辅以一般治疗、膀胱灌注、手术治疗等
女性易患
慢性膀胱炎是什么?
定义
慢性膀胱炎是指各种原因导致的膀胱慢性炎症。
慢性膀胱炎通常是指慢性细菌性膀胱炎,炎症主要影响膀胱、尿道。
分型
根据病因分型
慢性细菌性膀胱炎:是慢性膀胱炎最主要的类型,一般情况下所称的慢性膀胱炎是指慢性细菌性膀胱炎。
慢性放射性膀胱炎:是指膀胱受电离辐射照射后发生急性放射性膀胱炎迁延不愈,超过6个月形成的慢性炎症。
间质性膀胱炎:是一种特殊类型的慢性膀胱炎,以膀胱疼痛为主要症状。
腺性膀胱炎:慢性感染、梗阻、结石等原因导致膀胱黏膜上皮发生特殊病理变化(增生)的膀胱炎。
化学性膀胱炎:环磷酸胺等药物的代谢产物进入膀胱,可刺激膀胱黏膜,导致严重的膀胱炎。
发病情况
慢性膀胱炎好发于女性,尤其是育龄期和绝经期的女性。
女性容易得慢性膀胱炎吗?
女性泌尿系统的特殊解剖结构,决定了女性比男性更容易得慢性膀胱炎。
一方面,女性的尿道具有短、直、宽的特点,更容易出现细菌逆行进入膀胱的情况。
另一方面,女性的尿道邻近肛门和阴道,妇科的炎症(如阴道炎)也容易经过尿道逆行进入膀胱,引起膀胱炎
因此,女性更要注意保持外阴部的日常清洁。
慢性膀胱炎能根治吗?
部分慢性膀胱炎经过正规治疗,是能够根治的。
慢性细菌性膀胱炎,可根据尿培养结果选择合适的抗生素,规范治疗是可以根治的。
但在免疫力低下时容易反复发作,治愈后需要预防复发。
而间质性膀胱炎很难治愈,治疗可缓解症状。
中医能治疗慢性膀胱炎吗?
中医可以治疗慢性膀胱炎。
慢性膀胱炎属于中医“淋证”的范畴,中医认为淋证多因膀胱湿热、脾肾两虚、肾阴亏耗等导致膀胱气化不利导致。
膀胱湿热型以健脾利湿为治则,药用八正散加减;阴虚湿热型以滋阴清热为治则,药用知柏地黄汤加减。
病因
致病原因
慢性细菌性膀胱炎
常为上尿路急性感染迁移或慢性感染导致,主要的致病菌是大肠埃希菌,其他致病菌有粪肠球菌、链球菌等。
其他下尿路病变,如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狭窄膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、处女膜伞、尿道旁腺炎等,也可能诱发慢性细菌性膀胱炎
性交、导尿、个人卫生情况不佳、对细菌抵抗力降低等,都可能诱发女性会阴部细菌上行感染。
慢性放射性膀胱炎
主要是由于接受一定剂量的电离辐射照射后,发生了急性放射性膀胱炎,迁延不愈。
间质性膀胱炎
病因不明。
腺性膀胱炎
病因较多,常见的有慢性感染、梗阻、结石等。
化学性膀胱炎
多因药物代谢产物刺激膀胱黏膜导致,如环磷酸胺。
发病机制
不同类型的慢性膀胱炎,发病机制不完全相同。
由于女性尿道较短,尿道外口常出现畸形,会阴部有大量细菌存在,容易发生细菌上行感染,因此慢性细菌性膀胱炎容易发生于女性。
其他原因如免疫因素、放射损伤、化学损伤等,都可能导致膀胱炎症,不论致病原因是否消除,只要炎症长期存在,即可形成慢性炎症。
症状
常见症状
尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛,可反复发作或持续存在。
耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈(憋尿)时疼痛较为明显。
慢性细菌性膀胱炎常有尿液浑浊的表现。
部分患者伴有低热、消瘦等不适。
其他症状
间质性膀胱炎可能会出现盆腔或会阴部疼痛,膀胱充盈时加重,排空后可明显缓解。
部分可有排尿困难夜尿增多、血尿等症状。
就医
就医科室
泌尿外科
当反复或持续出现尿频、尿急、尿痛,耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈(憋尿)时疼痛较为明显,尿液浑浊,低热、消瘦等不适时,建议及时就医。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行相关检查,请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有反复或持续出现尿频、尿急、尿痛,多长时间了?
是否有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈(憋尿)时疼痛较为明显?
是否有尿液浑浊?
是否有低热、消瘦等症状,体温最高达多少度?
病史清单
既往是否有尿路感染、急性膀胱炎病史?
既往是否有泌尿系结石、肾结核前列腺炎肾盂肾炎病史?
既往是否有不洁性生活史?
是否对药物、食物过敏?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:尿常规、尿培养、血常规、肾功能。
影像学检查:泌尿系彩超、膀胱镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗菌药:左氧氟沙星环丙沙星等。
诊断
疾病诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可明确诊断慢性膀胱炎。
病史
可能有急性膀胱炎、盆腔接受放射治疗、服用某些化学药物等病史。
男性可能有良性前列腺增生、慢性前列腺炎等疾病。
女性可能有尿道口处女膜融合、处女膜伞等情况。
临床表现
症状
反复或持续出现尿频、尿急、尿痛等症状,有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈(憋尿)时疼痛较为明显。
体征
进行外阴生殖器视诊和触诊,可以排除男性阴茎、阴囊、睾丸及附睾炎症;女性尿道外口、处女膜畸形,以及宫颈炎、阴道炎、前庭腺炎等。
男性还需要进行直肠指诊,了解有无前列腺疾病,如良性前列腺增生等。
实验室检查
尿常规
可通过尿白细胞、红细胞等指标明确感染等情况。
尿中可有少量白细胞,还可有红细胞。
尿培养
尿培养可明确有无感染及致病微生物的类型,进行药物敏感试验可帮助选择合适的抗菌药物治疗。
如果尿培养有细菌,则为阳性结果。
性传播疾病相关检查
可以帮助排除性传播疾病。
影像学检查
超声、CT、排泄性尿路造影等检查可以辅助明确病因,如尿路畸形、结石或肿瘤等。
其他
膀胱镜检查
膀胱镜可以直接观察膀胱内情况,明确病因,如果发现肿瘤等,还可取材进行组织病理学检查。
可发现脓性分泌物,膀胱黏膜充血、水肿等改变,如有憩室、结石或肿瘤等也可发现。
组织病理学检查
组织病理学检查可以明确膀胱慢性炎症的具体组织学改变,帮助区分慢性膀胱炎的具体类型,并与肿瘤,尤其是膀胱原位癌鉴别。
鉴别诊断
慢性膀胱炎需要明确具体病因,还要与结核性膀胱炎、膀胱原位癌、尿道综合征等疾病鉴别,在男性需要与慢性前列腺炎鉴别。
病因鉴别
相同点:不同病因导致的慢性膀胱炎均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征
不同点:细菌性慢性膀胱炎尿培养可阳性。间质性膀胱炎可有盆腔或会阴部疼痛,尿液可清澈,尿常规检查脓细胞少,尿培养为阴性。根据接受放射治疗、服用化学药物的病史,可以鉴别慢性放射性膀胱炎和化学性膀胱炎。膀胱镜下取材进行组织病理学检查,可以发现增生性改变等病理变化,明确腺性膀胱炎
与其他疾病鉴别
结核性膀胱炎
相同点:均可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。
不同点:膀胱结核可有明显血尿,特别是排尿末段出现血尿,尿培养可为阴性,抗菌药物治疗效果不明显,尿结核分枝杆菌培养可明确诊断,超声等影像学检查可辅助确诊并了解严重程度。
膀胱原位癌
相同点:均可反复出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点:膀胱镜下取材进行组织病理学检查可明确鉴别。
尿道综合征
相同点:均可出现尿频、尿急、耻骨上疼痛等症状。
不同点:尿道综合征可出现尿失禁、排尿后疼痛、性交困难等症状,尿培养可为阴性,性传播疾病及其他病原体检查也可为阴性,膀胱镜下无明显异常,排除其他原因导致的膀胱炎后可诊断。
慢性前列腺炎
相同点:都可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点:前列腺炎直肠指检可发现前列腺饱满、增大、质软、有轻度压痛,前列腺液检查可发现白细胞>10个/高倍视野,卵磷脂小体减少。
治疗
慢性膀胱炎需要明确病因后针对病因治疗,以药物治疗为主,可结合一般治疗、膀胱灌注治疗、手术治疗等。
一般治疗
药物等导致的化学性膀胱炎,可按照医生要求调整或停用药物。
适当多饮水,避免憋尿,保持排尿通畅、尿液色浅清澈。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
不同类型的膀胱炎,使用的药物不同。
慢性细菌性膀胱炎
大肠埃希菌是常见的致病菌,因此在明确病原菌前,可以使用磺胺甲噁唑、呋喃妥因氨苄西林、氟喹诺酮类等抗菌药物治疗。
可能会联合使用2~3种抗菌药物,用药时间较长,以防止病情复发。
明确致病菌及其敏感药物后,可能会调整用药类型和方法。
对多次反复发作者,可在缓解后,根据医生建议口服复方磺胺甲噁唑或呋喃妥因预防复发。
间质性膀胱炎
可选择的口服药物较多,优先选择最常用、疗效最肯定的,一般需要服药2个月以上。
不同的药物不良反应不同,可能有嗜睡、体重增加、中枢神经系统抑制、可逆性脱发、直立性低血压、腹泻、头晕等,用药期间还需要定期复查肝功能、血常规。
膀胱灌注治疗
慢性细菌性膀胱炎在必要时可配合膀胱灌注治疗,常用的灌注药物为青霉素等,实际疗效还不明确。
间质性膀胱炎也可使用膀胱灌注治疗,使用的药物主要是二甲基亚砜,有抗炎、镇痛、扩张血管等作用,治疗期间需要监测肝肾功能和血常规;其他药物有肝素利多卡因、类固醇激素等,也可使用多种药物联合灌注。
放射性膀胱炎、腺性膀胱炎等也可使用膀胱灌注治疗,具体用药方案由医生选择。
手术治疗
间质性膀胱炎可能需要手术治疗,手术适合长期患病,膀胱顺应性明显降低且可能影响上尿路功能者,可使用膀胱自体扩大术、肠道膀胱扩大术、膀胱全切尿流改道术等。
结石、肿瘤等导致的慢性膀胱炎,可通过手术治疗结石和肿瘤。
其他治疗
间质性膀胱炎还可使用经骶神经电刺激治疗。
腺性膀胱炎还可使用经尿道电切、电灼术等治疗。
预后
治愈情况
慢性细菌性膀胱炎经规范治疗多可治愈,治愈后仍可能因再次感染而复发。
间质性膀胱炎很难治愈,治疗可缓解症状,早期联合多种方法治疗效果相对较好。
腺性膀胱炎经过治疗整体预后较好,少数可能会癌变。
危害性
尿频、尿急、尿痛等症状反复出现,影响正常生活、学习和工作。
腺性膀胱炎有癌变风险。
日常
日常生活
生活习惯
养成良好的生活习惯,规律作息,保证充足的休息,劳逸结合,避免熬夜、劳累。
适度运动,可以选择跑步、游泳等中等强度运动,每天1小时左右,能够提高身体素质。
注意个人卫生,保持会阴部清洁、干燥,尤其是女性,可用清水清洗外阴并擦干,尤其是月经期、妊娠期、产褥期和性生活前后(性伴侣也应同样要求)。
饮食
多饮水,保持合适的排尿频率。
健康饮食,注意营养均衡,服用药物期间按照医生要求禁酒。
其他
慢性膀胱炎治疗时间可能较长,需要保持良好心态,坚持配合医生的治疗。
按照医生的要求定期复诊。
预防
多饮水,勤排尿,可以帮助预防感染导致的膀胱炎
注意外阴卫生,定期清洁外阴并保持干燥,防止感染。
注意性生活卫生,使用安全套等保护措施。
如果有尿路结石等泌尿系统疾病,应按照医生要求积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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