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经皮穿刺
概述
使用专用的穿刺器械从体外皮肤穿刺到指定部位，进行治疗或诊断
为临床常见、基本的操作技术，安全性较高
用于诊断复杂疾病，治疗各类疾病
有穿刺失败、出血甚至感染风险，严重者可能导致生命危险
定义
在无菌医疗条件下，使用专用的穿刺器械从体外皮肤进行穿刺，而后到达人体血管、组织或体腔等部位，进行治疗或诊断。
通过对经皮穿刺后所吸取的组织液、血液、组织进行肉眼观察、实验室或病理检查，从而诊断某些复杂疾病。
经皮穿刺到指定部位后，可进行减压操作、注入药物、取出致病物质、放置治疗性植入物等操作，从而治疗疾病。
疗效和安全性
治疗疾病
经皮穿刺能对多种疾病进行诊断和治疗。
诊断性经皮穿刺：通过经皮穿刺吸取部分组织进行活检，以对不明性质的结节、肿物等进行诊断；抽取组织液、血液等，而后对其进行观察、实验室检查等，辅助诊断各类疾病。
治疗性经皮穿刺：对各部位的积液进行穿刺引流、减压；通过向穿刺部位注射药物，以治疗各类疾病；置入支架、引流管；取出穿刺部位的致病物质，以帮助治疗、缓解病情。
治疗效果
通过诊断性经皮穿刺，可获得疾病的较准确资料，了解患者身体状态，医生可据此为患者制定进一步治疗方案。
通过治疗性经皮穿刺，可有效缓解患者症状，并与其他治疗方式协同治疗疾病。
安全性
经皮穿刺是临床最常见的操作之一，操作相对比较简单，一般情况下，安全性较高。
某些经皮穿刺操作有一定难度，对医生的技术要求较高，如经皮肾镜取石术。
可能造成穿刺失败、出血甚至感染，严重者导致生命危险。
治疗难度和费用
治疗难度
经皮穿刺作为临床常见的诊断及治疗技术，治疗难度并不高。但部分经皮穿刺因为部位特殊、患者病情复杂等原因，存在一定风险。
经皮穿刺有相关的操作要求，按照操作规范进行操作，是经皮穿刺能获得较好效果的重要保证。
经皮穿刺引流术、经皮穿刺活检术多数为一级手术，少部分为二级手术，经皮肾镜取石术为四级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
经皮穿刺的费用包括无菌换药包、穿刺用品、创面敷料、穿刺后续的操作费用、注射的药物费用等，价格跨度较大，从100到10000元不等。
某些经皮穿刺还需要进行术前麻醉（如经皮肾镜取石术），费用还包括麻醉费用。
医保政策、就诊医院等不同，各类费用所能报销的比例也不同。
围手术期并发症是明显增加治疗费用的因素之一。
医院科室选择
通常情况下具备相应资质的各级医院均可开展经皮穿刺术。开展科室与穿刺部位有关。
某些经皮穿刺术有一定难度，如经皮肾镜取石术，一般建议在有资质的三级医院泌尿外科进行操作，经皮肝胆管穿刺引流术一般由介入科开展。
在门诊患者和住院患者中均可开展。深部组织、积液的经皮穿刺因存在一定风险，一般只在住院患者中进行。
应用范围
适宜情况
诊断性经皮穿刺和治疗性经皮穿刺适宜情况如下。
诊断性经皮穿刺
身体各器官或部位（如肝脏、肺、甲状腺、皮下等）发现难以判断性质的肿块、结节，可以做经皮穿刺活检。
胸腔、腹腔或颅内积液，不清楚积液来源时可以做经皮穿刺后抽取部分液体，对积液进行相应检查。
通过经皮穿刺抽取静脉血或动脉血，化验其中成分，对机体健康状况进行评价，初步筛查常见病和多发病。
治疗性经皮穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、胆囊穿刺、胆管穿刺等，可将其中的液体或分泌物引流出体外，减轻腔内的压力，从而达到缓解症状的目的。
部分经皮穿刺完成后，还可以向其中如血管、胸腔等注射药物，以达到治疗疾病的目的。
经皮穿刺完成后，通过穿刺部位置入专门的器械，取出穿刺部位的致病物质，如胆管结石、肾结石，以帮助治疗疾病、缓解病情。
不宜情况
多数经皮穿刺尽管为一种简单、易行的诊断、治疗方式，但也有一定的禁忌证。
患者有严重的凝血功能障碍，如血友病等，可能造成严重出血。
患者无法配合，如患有精神异常，不能主动配合吸气、憋气，则无法进行经皮穿刺。
经皮穿刺部位有感染病灶，穿刺可能造成炎症扩散。
如果穿刺部位有严重的皮肤病变，如湿疹、瘢痕等，不宜进行经皮穿刺。
部分穿刺需要术前局麻、腰麻甚至全麻，患者若对麻醉药物过敏，则无法进行经皮穿刺。
治疗前
治疗前检查
如果单单经皮穿刺操作，操作前一般不需要进行检查。
经皮穿刺如果和其他操作联合进行，可能需要在治疗前检查评估患者的身体状态。
实验室检查
常见的检查有血常规、尿常规、大便常规，并检查血生化、凝血指标、传染病指标等。目的是排除手术不适宜情况（禁忌证），发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。
一般出血较少，无需备血。
影像学检查
腹部CT：通常要拍摄上腹部或全腹部增强CT，发现是否存在病变。
肺CT：观察肺部是否有炎症、转移灶或其他占位情况。
超声检查：确认穿刺部位情况，病灶大小、与周围组织的关系。
其他检查
部分可能还会做心电图、心脏彩超、血压、肺功能等检查，判断患者的心、肺功能能否耐受手术。发现存在不宜情况者不应进行该操作。
治疗前准备
调整正在使用的药物
一般情况不需要调整药物。
如果正在服用的药物严重影响到凝血功能，可能需要停用，但具体要遵循医嘱。
环境准备
应注重患者的心理感受，穿刺时注意保护隐私，必要时用屏风遮挡，创造一个安静、安全、舒适被尊重的环境。
沟通及心理准备
患者应充分了解经皮穿刺的大概操作过程及目的，从而做到积极配合。
患者或家属在经皮穿刺前需要告知医生患者的身体健康情况。如果有过敏史等情况要及时告知医生。
如有紧张情绪，应采取适当措施放松心态，减少操作过程中的不适和疼痛。
衣着配饰要求
患者经皮穿刺时应穿着病号服或宽松衣服，以便于暴露穿刺部位。
签署知情同意书
经皮穿刺活检术、经皮穿刺引流术、经皮取石手术需签署知情同意书。
需麻醉的经皮穿刺术还需签署麻醉知情同意书。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
经皮静脉穿刺一般无需麻醉。
动脉穿刺、组织活检穿刺、积液引流穿刺一般需要局部麻醉。
经皮肾镜取石术需要行腰麻或全身麻醉。
穿刺部位
经皮穿刺部位根据疾病、穿刺目的不同而不同。
治疗过程
经皮穿刺过程中，患者通常根据医生的指示摆出能暴露穿刺位置且舒适的体位，随后进行经皮穿刺操作。
经皮穿刺过程决定于患者个人病情、目标穿刺位置、穿刺位置与周围组织关系等，下面以经皮肝胆管穿刺引流术和经皮甲状腺活检穿刺为例，介绍经皮穿刺过程。
经皮肝胆管穿刺引流术
确定穿刺部位，消毒穿刺部位皮肤，而后进行局部麻醉。
用手术刀片在穿刺部位切一个3mm左右小口。
在彩超引导下，将穿刺管穿刺到肝内胆管，后置入导丝，进一步确定在胆道内。
引流管顺着导丝插入到肝内胆管，之后撤出导丝，然后接引流袋进行充分引流。
固定穿刺管后，贴敷料，手术完毕。
经皮甲状腺活检穿刺术
患者取平卧位，穿刺区域常规消毒铺无菌巾。
嘱患者屏住呼吸，避免吞咽动作造成甲状腺的上下移动，穿刺点难以固定。
局部浸润麻醉后，尖刀于皮肤切开5mm的小切口。
穿刺针经切口在彩超引导下缓慢进入甲状腺病灶内。通常选取6个方向进行穿刺，而后进行细胞学涂片。
穿刺结束后局部敷料加压6～8个小时，预防穿刺点出血。
治疗感受
经皮静脉穿刺术无需麻醉，一般在针刺入皮肤时会有刺痛但可忍受，不会有较明显的痛苦感受。
需局麻的经皮穿刺术，在注射局麻药时，针刺入皮肤会有刺痛但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感。
经皮穿刺完成后，在后续的操作过程中，患者一般不会感到疼痛。若是疼痛无法忍受，需及时告诉医生，采取相应措施。切勿自行活动，防止出现不必要损害。
局麻药失效后患者可能会有较明显疼痛，一般使用镇痛药物后，症状可明显减轻。
治疗时间
经皮穿刺过程大约需要5～30分钟，个别较复杂的疾病，穿刺成功后还需进行后续的操作，可能需要30分钟以上。
治疗后
护理
护理注意事项
保护好伤口及敷料，若是出现伤口或敷料的污染，应及时消毒并更换敷料，防止出现伤口的感染。
如果患者穿刺点出现渗血的话，立即告知医生，给予加压止血或者缝合止血。
在规定的观察时间结束后，需尽早进行下床活动，可利于患者机体功能恢复。
监测与检查
经皮组织穿刺活检、积液穿刺引流后，通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等，以及早发现可能存在的出血、器官损伤等情况。一般时间为6小时左右。
若留置有引流管，应关注引流管引流物的多少、性质等，同时还要关注引流管与皮肤接触部位，是否出现红肿、脓性液体等情况。
饮食营养
进食时机与具体疾病有关，除胆囊、胆管穿刺术建议在空腹条件下穿刺外，其他经皮穿刺术并不要求禁食。
恢复进食后，保持良好的饮食习惯，关注饮食卫生。辛辣刺激性食物应避免进食，不吃可能导致过敏的食物，合理科学地搭配饮食。
应做到戒烟、戒酒。
可以适当补充鱼、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物，有助于疾病恢复。
注意搭配新鲜蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物，以促进肠胃蠕动。
并发症及应对
晕厥
经皮穿刺过程中，部分患者由于精神紧张、恐惧、体质虚弱等原因，导致患者出现头晕、眼花、面色苍白等症状，部分患者还可意识短暂丧失。
在经皮穿刺的前期准备时，应向患者充分解释经皮穿刺的益处，缓解患者的紧张心理。如果有穿刺晕厥史的患者，应提前做好相应的准备。
出现晕厥时，应暂停操作，立即帮助患者平卧并保暖，迅速建立静脉通路。
出血
经皮穿刺点附近有较大血管、操作动作粗暴等原因可导致出血，部分患者甚至在穿刺结束后的体征监测中发现。
首选止血措施为使用无菌纱布局部压迫止血，对于大部分的穿刺点出血有效。某些小动脉的出血甚至可能需要进行手术止血。
继发感染
由于未严格遵循无菌操作、未按规定消毒换药、深部感染继发等原因，可导致经皮穿刺点周围出现感染，伤口及周围出现红、肿、热、痛，严重时可导致穿刺点流脓，甚至引起全身症状，如发热等。
预防方面，应严格按照无菌操作规程进行经皮穿刺。
发生继发感染后，应加强抗生素治疗，取局部分泌物进行药敏实验，以指导抗生素的应用。必要时，需行局部清创引流术。
恢复过程
疼痛情况
伤口的疼痛一般在穿刺后数天内感觉到，尤其是前三天，随着时间推移而减轻。如果疼痛影响个人休息，可以告知医生，由其开具止痛药物。
拆线、换药情况
换药
经皮静、动脉穿刺：如无特殊情况，一般无需换药。
经皮组织穿刺活检：一般隔2~3天换药一次，直至一周后穿刺点完全愈合。
经皮穿刺引流：一般隔2~3天换药一次，待引流管拔除后继续换药，直至一周后穿刺点完全愈合。
拔管
各类穿刺引流管的拔管标准不一，遵医生医嘱即可。
瘢痕情况
经皮穿刺手术并不会留下疤痕，操作者会用一根很细小的穿刺针，刺入患者身体内部进行诊断和治疗。整个手术过程并不会给患者带来很大的创伤，所以穿刺手术不会留下疤痕。
后续治疗
治疗后用药
存在细菌感染的，通常会使用抗生素（如头孢克肟等），目的是抗感染。此外还可能根据需要使用止痛药（如布洛芬）。
存在胆管梗阻的，穿刺成功后会使用一些利胆、护肝药物。
经皮甲状腺穿刺活检后，根据病理结果，可能需行甲状腺次全切除术、甲状腺癌根治术等，后续可能需要口服左甲状腺素钠片等。
其他的不同疾病，有不同的后续用药及治疗方案，具体遵医嘱即可。
复查
复查前与主治医生取得联系，携带既往住院资料和门诊病历。医生根据恢复情况，制定下一步治疗措施。
如果穿刺点持续红肿、胀痛，并且症状不断加重，应立即就医。
各类疾病的复查方案与具体疾病有关，遵医嘱即可。
日常生活
经皮穿刺后早期出院的患者，应根据医嘱定期换药，直到伤口愈合或拔管。具体穿刺点的换药和拔管以医生医嘱为准。
如果经皮穿刺点附近出现明显红肿、皮肤发热、疼痛等，应及时就医。
留有穿刺管的，应注意穿刺管的护理，同时观察引流物的多少、性质等，同时还要关注引流管与皮肤接触部位，是否出现红肿、脓性渗出物等情况。
适当活动，以增强体质及帮助消化。
注意休息，生活规律。
饮食要注意清淡，不吃或少吃辛辣刺激、油腻食物，禁食可能导致过敏的食物。多饮水，多排尿。
增加水果、膳食纤维高的食物的摄入，以促进胃肠道蠕动，防止便秘。
可以适当补充优质蛋白质，摄入牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于疾病恢复。
建议戒烟、戒酒。
如需接受经皮穿刺、拔管等医疗操作，要到正规医院进行，避免医源性损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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