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指甲分层
概述
甲板整体呈层叠样改变，或者甲板表面出现层状脱屑的一种表现
可观察到甲板表层粗糙，层状松离、脱屑，甲板出现横条纹，层叠处凹凸不平等
大多数是由创伤或环境刺激因素引起，也可由病理性原因导致
对因治疗，避免诱发因素，保护手部皮肤和指甲
定义
指甲分层是指甲板整体呈层叠样改变，或者甲板表面出现层状脱屑。
甲板整体呈层叠样改变也称为博氏线（Beau’s line），指甲板出现横向条纹，层叠处凹凸不平。
如果单纯为甲板表面出现层状松离，则称之为脆甲（brittle nails），表现为甲板粗糙伴有层状鳞屑。
部分糙甲症（trachyonychia，或称砂纸样甲）也可表现为甲板表面分层和脱屑现象。
发生机制
指甲分层主要是甲板细胞间的粘附力受损导致甲板分层。不同特点的指甲分层的发生机制简要介绍如下。
博氏线：由近端甲基质中角质形成细胞的有丝分裂活性短暂降低引起的。导致甲板薄，形成特征性的横向凹槽。凹陷的深度与指甲基质的损伤程度直接相关，而宽度表示损伤的持续时间。
脆甲：由改变甲板生成的因素或损害指甲脆性的因素作用所致。
糙甲症：多数是特发性，机制尚不明确，可能与甲母质生发异常有关。
表现
症状特征
指甲分层有多种表现，常见类型的指甲分层症状特点如下。
博氏线
指甲板出现横向条纹，层叠处凹凸不平。条纹处局部甲板变薄，形成特征性的横向凹陷。博氏线随甲板向远端生长，多线条显示重复损害。
少数甲出现横条纹，可能与甲沟炎、外伤、湿疹等有关。
所有甲都受损，常与甲沟炎、某些神经性疾病、营养性障碍，或是麻疹等急性全身性疾病有关。
脆甲
产生甲板纵嵴和裂隙，常伴有甲变薄。指甲脆的特点是指甲分裂、剥落和碎裂，变软并失去弹性。
糙甲症
以过多纵嵴使甲粗糙为特征，甲板可能会增厚或变薄，表面可有层状脱屑。
伴随症状
伴有局部皮肤红肿疼痛，常见于湿疹、皮炎、甲沟炎。
伴有发热等全身症状，常见于病毒、细菌等全身性感染。
原因
疾病因素
指甲分层可由多种疾病因素引起，以下仅列举常见引起指甲分层的几类疾病，不代表一定会具体患某病，需要就医明确诊断。
其他疾病：手足口病、血管受损、创伤和肿瘤，以及甲状旁腺低下、某些神经性疾病、营养性障碍等 [2-3]。
非疾病因素
药物因素
生活和职业因素
机械损伤，如修指甲、剔甲癖等情况可能诱发指甲分层。
美容指甲，会损害健康的指甲板，紫外光固化美甲可能导致甲板层状脱屑。
指甲长时间浸泡在水中，暴露于高度破坏性的毒素（例如氢氟酸），汽油、油漆去除剂，双氰胺、巯基乙酸酯、溶剂和颜色显影剂等也可能诱发指甲分层。
就医
就医指征
出现以下情况建议及时就医。
病症导致手指不适和焦虑。
伴有可疑有皮肤感染。
尝试自我护理措施后但未成功。
就诊科室
出现指甲分层通常建议首诊就诊于皮肤科。
若出现其他伴随症状或复杂情况，就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
指甲分层从什么时候开始的？
指甲分层是从哪个指甲开始的？
症状是维持原有状态还是逐渐加重？
有无伴随其他症状，如指甲断裂、皮肤破溃、疼痛等
有没有合并趾甲的改变？
病史清单
近期有无感染的情况？
近期有无外伤？
有无服用特殊药物？
从事什么职业？
平时护理指甲及用手的习惯如何？
相关检查
查体
主要观察患者指甲质地、大小、形状及分层情况等，有无破溃、出血或其他伴随症状或不适。
常规辅助检查
皮肤镜检查可有助于判断指甲损坏的特点。
其他检查
必要时可考虑组织病理学检查。营养、代谢、自身免疫相关的其他系统检查需根据具体情况进行选择。
缓解与治疗
缓解措施
指甲分层是一种常见的临床表现，通过一般护理和治疗后常可缓解。
指甲护理
避免创伤，去除可能导致或加剧指甲分层的外源性因素是最重要的治疗方法。
使用偏凉的温水和不含皂基的温和洗手泡沫洗手。
洗手后要用软毛巾或清洁的纸巾彻底擦干，避免局部皮肤长时间接触水及潮湿浸渍。
洗手并擦干后需立即涂抹润肤霜局部保护，条件允许时长期坚持应用。
避免受累指甲经常暴露于刺激物，如含酒精消毒剂、洗涤剂、溶剂、染料以及柑橘类水果、醋等酸性食物。
长时间接触水或家务劳动时尽可能佩戴合成橡胶保护手套，并每半小时摘下透气，以免局部出汗浸渍。
生活管理
健康、均衡的饮食，包括每天摄入足够的维生素和矿物质，总体上有助于指甲健康。
保持良好的睡眠和心情。
专业治疗
总体的治疗原则是根据不同病因治疗。保护指甲，避免诱发因素，对于有基础疾病或药物相关的患者，疾病的对因治疗可能有益于改善指甲的外观。
具体治疗方式需要医生诊断明确后针对性治疗。以下仅列举部分指甲分层情况的治疗特点，供参考。
对症治疗
引起博氏线、糙甲症的部分病因为自限性指甲疾病，预后良好。只要甲基质未永久受损，病情可能会自行消退。
口服维生素（特别是维生素B族）、微量元素和氨基酸（特别是半胱氨酸）可能有助于脆甲症状改善。
此外，可以考虑使用局部保湿剂或成膜性保护剂，以帮助保护指甲。
对因治疗
原发皮肤疾病：如湿疹、接触性皮炎等，可使用外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂。
感染：如为真菌感染，可能需外用或口服抗真菌药物治疗，如特比萘芬等。
药物：合理用药，避免使用明确可导致指甲分层的药物。
代谢及系统疾病，明确原发病变，相应专科评估并治疗。
肿瘤：根据具体病变，必要时考虑手术、化疗、放疗等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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