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背痛
概述
外伤及劳损、椎间盘病变、胸腹腔脏器病变、风湿免疫疾病等都可导致
背部疼痛持续不缓解时，应及时就诊
休息、局部制动、服用非处方镇痛药等可缓解
可采取药物治疗、理疗等，必要时手术治疗
定义
背痛是生活中很常见的现象，不同性别和不同年龄的人都可出现背痛，但在中年人中最为常见。
背痛是出现在背部，即从脖子以下臀部以上区域的急性或慢性疼痛，可以是局限于某处，也可能累及整个背部。
发生机制
背部软组织损伤、椎间盘退变以及邻近脏器疾病等因素，均可引起背痛，主要包括以下几种机制。
背肌劳损和创伤
外力作用于背部，或自身急性扭转，或慢性劳损均可以造成背部肌肉痉挛、筋膜组织水肿、渗出及纤维性变，从而出现背部疼痛。
椎间盘源性
椎间盘退变，易造成纤维环的破裂，髓核压迫或刺激纤维环神经，引发椎间盘源性背痛。椎间盘退变导致椎间隙狭窄，使纤维环神经末梢受刺激而产生疼痛。
邻近脏器疾病引起背部牵扯痛
邻近脏器疾病，如肺癌、肺结核、心肌梗死、十二指肠、胰腺等病变会出现牵涉痛，引起背部疼痛。
表现
背痛主要表现为背部肌肉酸痛、剧痛、灼热感或刺痛。疼痛可能会波及到臀部、下肢。当弯腰、扭转、提重物、站立或行走时疼痛加重。
背痛根据疼痛部位、性质、诱发缓解因素、剧烈程度等不同而多种多样。
症状特征
疼痛的部位不同
心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死、急性主动脉夹层造成的背部疼痛大多出现在左侧背部及左肩部。
十二指肠、胰腺疾病刺激腹腔神经丛产生疼痛并放射至背部，易表现为腰背部疼痛。
骨质疏松症引起的疼痛多表现为沿着脊柱向两侧扩散。
慢性劳损引起，则疼痛范围较广泛，压痛点多在腰背部、骶骨背面和腰椎横突等处。
疼痛的性质不同
慢性劳损：多呈钝性胀痛或酸痛不适。
主动脉夹层：多呈刀割、撕裂般急性疼痛。
带状疱疹：多呈灼烧、电击或针刺样疼痛。
疼痛发作的诱发因素不同
慢性劳损：劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。
急性胰腺炎：部分患者可出现腹痛合并背痛，且疼痛在仰卧时加剧，弯腰屈膝时减轻。
强制性脊柱炎：早上起床时明显，活动后可减轻。
疼痛剧烈程度不同
急性主动脉夹层：疼痛多剧烈难以忍受，起病后即达高峰，可伴有面色苍白、大汗淋漓、心跳加速等。
骨质疏松症：多为腰背酸痛或周身酸痛。疼痛为轻中度，严重时疼痛可加剧，活动受限。
伴随症状
伴活动受限：多见于外伤、强直性脊柱炎、软组织急性扭挫伤等。
伴肢体疼痛、无力：多见于椎间盘疾病压迫神经、强直性脊柱炎等。
伴胸闷、胸痛、大汗、濒死感：多见于心肌梗死、急性主动脉夹层等。
伴发热、体重减轻、食欲下降：多见于感染、结核或肿瘤等。
伴尿频、尿急、血尿等：多见于肾或输尿管结石。
原因
背痛是一个常见的症状，其原因比较多，可能涉及多方面的疾病，比如骨科疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、腹腔内脏疾病、风湿免疫性疾病等。
另外，肥胖、女性经期、怀孕时增重、压力、身体状况不佳、姿势不良等也可能出现腰酸背痛。
疾病因素
骨科疾病
外伤及劳损
急性腰背部扭伤：通常称为“闪腰”，临床上比较常见，主要发生在体力劳动者或长年坐办公室的人群中。男性较女性多见，年龄以青壮年为主。此外，自高处跌下、滑倒等意外也可引起腰背部扭伤。
肌筋膜疼痛综合征：是一种慢性全身性的疼痛性疾病，其特点是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点形成。多见于中老年人，是引起腰背痛的常见病因。
椎间盘突出症
颈椎或者腰椎的椎间盘突出，因急性或反复轻微损伤使其纤维环破损、髓核膨出压迫神经和脊髓，从而出现颈背部或腰部疼痛、肢体无力、感觉障碍和大小便功能障碍等一系列症状。
脊柱骨折
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，如由高处跌落时臀部或足着地，冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如压伤、汽车撞伤等。治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰背痛。
骨质疏松症
多见于老年人，是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加和骨折危险度升高的全身代谢障碍的疾病，其常见症状为腰背痛。另外，骨质疏松症易导致胸椎脆性骨折，从而出现背痛。
心血管疾病
心绞痛
心绞痛发作时，心脏发出的预警信号有可能传导到心前区，也有可能传导到左肩、下颌甚至是背部，造成背痛。疼痛多为压榨性，且会伴有大汗淋漓、胸闷憋气、心慌气短等情况，休息或含服硝酸甘油能有所缓解。
急性心肌梗死
心肌梗死的疼痛会更剧烈，可伴有出汗、晕厥；且持续时间更长，可达1小时，甚至数小时；另外，经含服药物多不能缓解，症状可持续存在。
需要警惕的是，老年人、糖尿病患者和女性患者容易出现不典型心梗，疼痛不明显，但有其他的伴发症状，比如呼吸困难、晕厥、头痛、恶心呕吐、乏力、头晕等。
急性主动脉夹层
急性主动脉夹层是临床上极其凶险的一类急重症，其临床表现为几秒内出现的胸部、背部或者腹部撕裂样或刀割样疼痛，有濒临死亡的感觉。
呼吸系统疾病
腹腔内脏疾病
风湿免疫系统疾病
如出现以疼痛为主，还伴随着活动受限，或者是僵硬，这种情况下也要高度警惕，要到风湿免疫科做相关的检查。
此外，代谢性疾病如骨质疏松症，感染性疾病如椎间盘炎、带状疱疹等也可引起背部疼痛；各种恶性肿瘤胸椎、肋骨转移也会引起背部剧烈疼痛。
非疾病因素
肥胖、女性经期、怀孕时增重、压力、身体状况不佳、长时间姿势不良等也可能出现背痛。
就医
短暂且轻微的背痛可能无需治疗，应注意休息，避免劳累，辅助局部热敷、按摩、理疗等缓解症状。若症状持续不能缓解、疼痛感逐渐加重引起活动受限，影响正常生活，应及时就医。
就医指征
出现以下情况时建议及时就医：
症状持续1周以上，即使尝试过休息、热敷等，症状仍无法缓解者；
伴有明显咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气喘者；
伴有明显的肢体活动受限、影响日常生活；
疼痛向下蔓延到腿部，甚至蔓延到膝盖以下；
导致一条腿或两条腿无力、麻木或刺痛时；
伴有原因不明的体重减轻；
伴有背部肿胀或红肿；
伴有发热；
出现尿频、尿急、血尿。
就诊科室
出现背痛后通常建议首诊于骨科、急诊科。
当出现其他伴随症状时，可能需要前往相应科室就诊：
如背痛伴咳嗽、咳痰、胸痛，可能需要就诊呼吸科。
如背痛伴胸闷、胸痛、心慌，可能需要就诊心内科。
如背痛伴关节痛、关节僵硬，可能需要就诊于风湿免疫科。
由于导致背痛的原因复杂，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
背痛什么时候开始的？ 是持续的还是间断的？
主要表现在哪些部位？
疼痛的严重程度如何？能否行走？
持续多长时间？是否有加重、缓解的情况？
有无诱因及加重因素？与体位是否相关？
有无发热、盗汗、体重下降等全身症状？
有无其他症状？
病史清单
既往有无脊柱手术、外伤史？
近期是否从事体育运动、重体力劳动或者长时间伏案工作？
近期有无感染史？
是否有高血压、糖尿病、冠心病等病史？
是否有胸膜炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病史？
是否有消化道溃疡、胰腺炎等消化系统疾病史？
是否有胸椎相关疾病，如椎间盘突出、椎管狭窄、背肌劳损？
近期有无用药史？
相关检查
体格检查
观察是否有背部皮肤改变或外伤；观察脊椎的生理弯曲、脊柱活动度。
触诊、叩诊判断脊椎有无压痛、叩击痛。
检查脊柱的活动范围。
检查四肢及躯体感觉、运动、肌力等有无异常。
常规检查
血常规评估血象情况，明确是否存在急慢性炎症。
尿常规评估有无尿路感染、尿路出血、蛋白尿等情况。
肿瘤标志物的筛查。
X线：可帮助判断有无骨质破坏、椎间隙变化等，适用于脊柱外伤、骨肿瘤、脊柱炎、骨质疏松等疾病的检查。
脊柱CT、MRI是判断病变性质、范围和肿瘤炎症有无周围软组织浸润、神经根脊髓有无受压的有效手段，有助于肿瘤、炎症等疾病的诊断。
骨密度测定：目前临床常用的骨密度测定方法为双能X线吸收法（DXA），是诊断骨质疏松症的金标准。
核素骨扫描是早期发现肿瘤病灶和晚期鉴别有无转移病灶的常用方法，对肿瘤等疾病的诊断有重要价值。
其他检查
病理检查有助于确定病变的性质，对肿瘤等疾病有重要的诊断价值。
心电图：适用于心脏疾病的排查，如心绞痛、心肌梗死等。
缓解与治疗
对于背痛的治疗需要根据其病因来针对性治疗。
大多数的背痛不需要手术，通过适当的休息、理疗及康复锻炼等可缓解症状，比较严重的还可以使用消炎止痛药、肌肉松弛剂、外敷膏药等。
椎间盘突出或脊柱骨折等，可能还需要进行手术治疗。
缓解措施
卧床休息：外伤、运动、劳累后引起的背痛应卧床休息，症状较轻者，休息后症状可自行缓解。
锻炼：缓解期应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。定期进行低强度有氧运动（不会让背部紧张或震动的运动），可以增强背部的力量和耐力，如散步和游泳。
保持健康的体重：体重过高会加大背部肌肉和韧带的负担，因此减重可以大大改善背痛。
避免扭曲或拉伤背部的活动，平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。保持正确的体态。
经常穿紧身裤会造成腹部肌肉比较松懈，不利于支持背部。还有高跟鞋会增加背部负担，女士应该减少穿高跟鞋，鞋跟不超过2.5厘米最好。
生活方式的调整：拾东西或举东西时，最好弯下膝盖，以减少腰背部的压力。如果平时总背比较重的背包，应注意经常调换受力的肩膀。
经常背痛的人，睡觉时最好侧卧，膝盖弯曲，从而减少对椎间盘的压力。如果仰卧，可在膝下放一个枕头，保持膝盖的弯度。此外，床垫不应过于柔软。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的治疗方案，如药物治疗、物理治疗、针灸按摩等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的背痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用理疗、针灸按摩、推拿、热敷等。必要时还可能需要卧床静养，腰背部制动、石膏固定等。
药物治疗
口服非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的背痛，如急性腰背部扭伤、筋膜疼痛综合征、椎间盘突出等。
常用药物如布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：建议短期使用，长期应用可能出现消化道溃疡及肝肾损害等。
口服肌肉松弛剂
目的：有效缓解肌肉疼痛、肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
适应证：各种急慢性软组织(肌肉、韧带）扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉痉挛及慢性筋膜炎。
常用药物如乙哌立松、盐酸替扎尼定等。
注意事项：建议短期使用，大量应用可能出现呼吸抑制。
外用药
目的：有效缓解背部的疼痛和酸胀感。
适应证：无菌性炎症引起的背痛，如急性腰背部扭伤、筋膜疼痛综合征、椎间盘突出等。
注意事项：皮肤过敏者停用。
对因治疗
外伤及劳损
急性腰背部扭伤：可行腰背部制动，严重者需绝对卧床，必要时石膏固定。对于疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者，可于痛点处行封闭治疗。
肌筋膜疼痛综合征：疼痛可考虑神经阻滞的微创治疗，疼痛局限者可采用小针刀疗法，并辅以超声、热疗、电疗等物理治疗。
椎间盘突出
症状较轻者以药物治疗、理疗、物理治疗为主，可辅加胸背支架予以固定。
对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，可考虑行手术治疗，如胸椎椎间盘切除及融合术。
脊柱骨折
根据骨折的程度、椎管受累的程度及有无神经症状等确定采用非手术治疗或手术治疗。
骨质疏松症
采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。
心血管疾病
急性心肌梗死：其治疗原则是尽可能早的开通闭塞的冠状动脉，恢复血流，以缩小心肌梗死面积，减少死亡，如冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等。
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病所致的背痛，其治疗以积极治疗原发疾病为主，如肺炎、胸膜炎可给予抗生素抗感染治疗；肺结核给予抗结核药物治疗；肺癌可考虑手术及放化疗。
腹腔内脏疾病
强直性脊柱炎
注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，参与力所能及的劳动和体育活动。
严重脊柱畸形者可行矫正手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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